1 2011年度夏季腹瀉病防治培訓(xùn) 解放軍404醫(yī)院感染科趙克開 2 內(nèi)容提要 2010年腹瀉病疫情回顧夏季常見腹瀉病的診治傳染病疫情報告 3 2010年全國霍亂疫情概況 2010年共報告霍亂病例157例 較09年增加72人 無死亡病例 帶菌者43人 較09年減少4人 4 地區(qū)分布分布于12個省份 病例數(shù)列前5位的省份依次為安徽 85例 江蘇 33例 浙江 12例 廣東 6例 湖南 6例 五省份病例數(shù)占病例總數(shù)的90 44 2010年全國霍亂疫情概況 5 2010年全國霍亂疫情概況 時間分布 6 2010年山東省及威海市霍亂疫情 山東省2010年無霍亂疫情威海市自2000年以來 連續(xù)11年無霍亂疫情 9 2010年威海市其他腹瀉疫情 傷寒 副傷寒 共報告2例 1例傷寒 1例副傷寒其它感染性腹瀉 報告6659例 2009年6607例 10 2010年腸道傳染病防治存在的問題 大部分二級及私營醫(yī)院腹瀉病門診硬件不達標 診室 留驗室 化驗室 藥房及專用廁所 腹瀉病門診規(guī)范管理落實不到位 其他科室診治腹瀉病人 消毒記錄不規(guī)范 個別醫(yī)生不能按要求登記腹瀉病人 漏登現(xiàn)象仍然存在 個別醫(yī)院漏登率達67 培訓(xùn)不到位 考試成績差 相關(guān)防治知識宣傳力度不夠霍亂培養(yǎng)率達不到衛(wèi)生部10 的最低要求 11 腹瀉病相關(guān)定義 腹瀉 每日排便3次或以上 且糞便性狀異常 如稀便 水樣便 黏液便 膿血便或血便等感染性腹瀉 由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲引起的 以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病 12 感染性腹瀉常見病原體 細菌 霍亂 痢疾 沙門菌 大腸埃希菌 耶爾森菌 冰箱病 空腸彎曲菌 金葡菌 肉毒桿菌 副溶血弧菌等 食物中毒 病毒 輪狀病毒 諾如病毒等真菌 白色念珠菌等寄生蟲 阿米巴 血吸蟲 鞭蟲 隱孢子蟲 13 發(fā)熱腹痛腹瀉惡心嘔吐脫水水樣便膿血便 里急后重 下段結(jié)腸 直腸病變 便意頻繁 排便不暢感 腸道感染 盆腔感染或出血 腫瘤等 感染性腹瀉常見癥狀 14 膿血便伴里急后重嘔吐物或糞便呈米泔樣果醬便草綠色或黃色水樣便 無里急后重 細菌性痢疾 空腸彎曲菌侵襲性大腸桿菌血吸蟲病 霍亂 阿米巴痢疾 病毒性腸炎細菌性食物中毒 常見大便性狀 15 霍亂 霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病 臨床表現(xiàn)輕重不一 典型病例病情嚴重 有劇烈的腹瀉 無痛性 米泔水樣 嘔吐 嚴重脫水等 治療不及時常易死亡 屬甲類法定報告?zhèn)魅静『蛧H檢疫傳染病 16 2010年非洲海地暴發(fā)霍亂疫情 2010年10月27日報道 海地霍亂已致3612人感染284人死亡 霍亂患者在海地圣馬克一家醫(yī)院接受治療 一名霍亂患者正在醫(yī)院接受治療 18 霍亂弧菌 存活力 正常胃酸中5分鐘江 河 井 海水中1 3周 O139更強 19 病原學(xué)分型 O1群 古典生物型和埃爾托生物型非O1群 O2 O139 20 流行病學(xué) 傳染源 病人 排菌時間5 14天 量可達107 109 帶菌者 傳播途徑 糞口途徑食物污染 密切接觸 水污染 21 臨床表現(xiàn) 瀉吐期劇烈腹瀉和嘔吐 持續(xù)數(shù)小時至l一2日先瀉后吐 水樣大便 便后輕松 多無腹痛 無里急后重 脫水虛脫期嚴重瀉吐引起水和電解質(zhì)大量喪失嚴重脫水 循環(huán)衰竭 肌肉疼痛 尿毒癥與酸中毒 反應(yīng)期及恢復(fù)期 癥狀恢復(fù) 部分病人可發(fā)熱 煩躁 聲嘶 口渴 眼窩深陷 兩頰深凹 洗衣工手 腳 皮膚干皺 濕冷無彈性 舟狀腹 24 實驗室檢查 血常規(guī) 血液濃縮表現(xiàn)生化 低鉀 低鈉血氣分析 代謝性酸中毒糞便 米泔水樣便 RBC及WBC正常 25 病原學(xué)檢查 糞便直接鏡檢 涂片染色 能見到排列呈魚群狀的革蘭陰性弧菌 懸滴鏡檢 可見到運動力強 呈穿梭狀快速運動的細菌 制動試驗 能被特異性抗血清所抑制 熒光檢測 應(yīng)用熒光抗體檢測糞便中弧菌 糞便培養(yǎng) 堿性蛋白胨培養(yǎng)血清抗體檢測 26 診斷標準 1 疑似病例 有以下表現(xiàn)之一a 有典型臨床癥狀的首發(fā)病例 病原學(xué)檢查尚未確定 b 霍亂流行期間有明顯接觸史 并發(fā)瀉吐癥狀 2 確診病例 a 腹瀉癥狀 培養(yǎng)陽性b 流行期間 有典型癥狀 但培養(yǎng)陰性 無其他依據(jù)可查 27 治療 嚴密隔離必須住院治療 不管輕重 最主要治療為補液 541溶液抗感染藥物 減少排菌 縮短病程每日送大便弧菌培養(yǎng)大便培養(yǎng)3次陰性后方可解除隔離 28 霍亂弧菌O139 流行病學(xué) 1992年10月 1993年 在印度及孟加拉發(fā)生了霍亂樣大流行 后被證實為O139致病性 外毒素是主要的致病物質(zhì) 臨床特征 大多數(shù)病例出現(xiàn)重度腹瀉 伴有劇烈嘔吐 發(fā)熱 腹痛多見 重度脫水者占55 94 死亡率達5 治療 同O1群 29 主要病理 結(jié)腸化膿性 潰瘍性炎癥 主要癥狀 發(fā)熱 腹痛 腹瀉里急后重 粘液膿血便 細菌性痢疾 主要部位 乙狀結(jié)腸和直腸 主要體征 左下腹壓痛 致病細菌 志賀菌 痢疾桿菌 30 引起痢疾的志賀菌 痢疾志賀菌 致病力最強福氏志賀菌 最多 易轉(zhuǎn)慢性鮑氏志賀菌宋內(nèi)氏志賀菌 癥狀輕 31 急性菌痢病人的結(jié)腸改變 假膜 結(jié)腸粘膜 32 中毒性菌痢 多見于2 7歲體質(zhì)較好兒童 成人少見 主要表現(xiàn) 突起高熱 可 40 反復(fù)驚厥 意識障礙 嗜睡 昏迷 迅速出現(xiàn)循環(huán)和 或呼吸衰竭 痢疾癥狀多缺如 灌腸液或肛拭子 見大量RBC WBC 33 實驗室檢測 血常規(guī) 白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高糞常規(guī) 白細胞或膿細胞 15 HPF 400 可見紅細胞 吞噬細胞 病原學(xué) 糞便培養(yǎng)志賀菌陽性 34 診斷標準 流行病學(xué)史不潔飲食和 或 與菌痢患者接觸史臨床表現(xiàn)典型的癥狀與體征 如發(fā)熱 腹痛 腹瀉 膿血便伴里急后重實驗室檢查糞常規(guī) WBC 15 HPF 400 可RBC M 糞培養(yǎng) 志賀菌陽性 35 診斷 疑似病例腹瀉 有膿血便或粘液便或水樣便或稀便 伴有里急后重癥狀 尚未確定其他原因引起的腹瀉者 臨床診斷病例同時具備流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn)和實驗室大便常規(guī)檢查結(jié)果 并排除其他原因引起的腹瀉確診病例臨床診斷病例 實驗室培養(yǎng)病原學(xué)陽性 36 膿血便 菌痢 細菌感染 沙門菌 空腸彎曲菌 耶爾森菌 EIEC EHEC等寄生蟲感染 血吸蟲病肛周膿腫等潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸癌 直腸癌 所有腸粘膜侵襲性病變均有可能出現(xiàn)膿血便 37 鑒別診斷 急性細菌性痢疾與阿米巴痢疾鑒別 慢性菌痢需與結(jié)直腸癌 炎癥性腸病鑒別 中毒性菌痢與流行性乙型腦炎的鑒別 38 治療 消化道隔離 癥狀消失 大便連續(xù)2次培養(yǎng)陰性抗菌治療 首選氟喹諾酮 或三代頭孢等 3 5天糾正水 電解質(zhì)紊亂 ORS為主對癥治療 退熱 解痙等 39 其他感染性腹瀉 腸出血性大腸桿菌 enterohemorrhagice coli EHEC 暴發(fā)歷史 美國1982年日本1996年 9451人發(fā)病 12人死亡歐洲2011年 3100人發(fā)病 35人死亡代表性菌株 O157 H7本次歐洲流行菌株 O104 H4 40 流行病學(xué) 傳染源 被污染的肉類 奶制品污染蔬菜 日本蘿卜纓 德國豆芽 傳播途徑 攝入被污染的食物人際傳播 接觸病人 帶菌者 易感人群 普遍易感既往主要是兒童和老人本次主要是成年人 87 41 致病機理 粘附 侵襲造成直接損傷產(chǎn)毒素Vero毒素 VT 類志賀樣毒素 使血管內(nèi)皮細胞 上皮細胞等發(fā)生變性 溶解 壞死 腸 腎 CNS 溶血素 使紅細胞及血小板破壞 43 臨床表現(xiàn) 出血性腸炎 劇烈腹痛 腹瀉 初起水樣便 后出現(xiàn)血便 極易誤診為菌痢重癥者 感染一周后可出現(xiàn)溶血尿毒綜合征 HUS 病死率5 10 表現(xiàn) 發(fā)熱 PLT減少 溶血性貧血 腎功異常 頭痛 嗜睡 煩躁 痙攣等CNS受損癥狀 44 治療及預(yù)防 對癥治療為主病原治療 禁止使用抗菌藥物 病人及疑似者 重癥病例 首選血漿置換激素 堿化尿液 輸血 抗凝 血透預(yù)防措施 吃熟食 45 夏季腹瀉病防治要求 必須到腹瀉病門診?？茖Ｖ?5 1 10 31 做好腹瀉病人的登記工作 腹瀉病人的最低培養(yǎng)率達到10 逢瀉必登 逢瀉必報 逢疑必檢 逢瀉必治 處方蓋章 腹瀉病人 46 傳染病疫情報告 需要報告疾病的種類報告時限報告責任機構(gòu)及責任人填卡注意事項 47 法定報告?zhèn)魅静?甲類 2種 鼠疫 霍亂乙類 25種 傳染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰質(zhì)炎 人感染高致病性禽流感 甲型H1N1流感 麻疹 流行性出血熱 狂犬病 流行性乙型腦炎 登革熱 炭疽 肺炭疽 痢疾 肺結(jié)核 傷寒和副傷寒 流行性腦脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生兒破傷風 猩紅熱 布魯氏菌病 淋病 梅毒 鉤端螺旋體病 血吸蟲病 瘧疾丙類 11種 流行性感冒 流行性腮腺炎 急性出血性結(jié)膜炎 麻風病 流行性和地方性斑疹傷寒 黑熱病 包蟲病 絲蟲病 手足口病 除霍亂 細菌性和阿米巴性痢疾 傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 48 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 同一地點短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多例傳染病 一氧化碳中毒及農(nóng)藥 鼠藥或其他有毒化學(xué)品引起的急性中毒 群體性不明原因疾病 重大的院內(nèi)感染事件 集體性的食物中毒事故 群體性或出現(xiàn)死亡病例的免疫接種事故 本地區(qū)罕見 已消滅的傳染病或新發(fā)傳染病的疑似病例 暴發(fā)性的食源性 水源性疾病 職業(yè)中毒和農(nóng)藥 鼠藥或其他有毒化學(xué)品引起危害嚴重的急性中毒 放射性物質(zhì)泄漏 水污染等事件造成的健康危害 49 報告時限 2小時甲類傳染病按甲類管理的傳染病 傳染性非典型肺炎 炭疽中的肺炭疽 人感染高致病性禽流感突發(fā)公共衛(wèi)生事件24小時 一般當天發(fā)現(xiàn)當天報告 其他乙類傳染病 丙類傳染病 50 疫情報告責任機構(gòu)及責任人 疫情責任單位1 各級各類醫(yī)療機構(gòu)2 疾病預(yù)防控制機構(gòu)3 采供血機構(gòu)疫情報告人上述機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的人員 首診醫(yī)生負責制 鄉(xiāng)村醫(yī)生個體執(zhí)業(yè)醫(yī)生 52 填報告卡注意事項 帶 為必填項必須填寫 聯(lián)系電話 患者姓名 填寫患者的真實姓名 家長姓名 14歲以下患兒要求填寫患者家長姓名 無工作單位者 職業(yè)