護(hù) 理 質(zhì) 控 簡(jiǎn) 報(bào)第一期竹溪縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部 2016年7月10日 6月份，采取日常隨機(jī)抽查、護(hù)士長(zhǎng)中夜班查房、視頻監(jiān)控查崗，定期交叉檢查等方式，對(duì)護(hù)士各班崗位職責(zé)完成情況、勞動(dòng)紀(jì)律、儀容儀表等進(jìn)行規(guī)范管理。對(duì)日常抽查發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全中存在不符合要求的，不規(guī)范的護(hù)理行為及安全隱患，當(dāng)場(chǎng)反饋給科室和個(gè)人，要求限期整改，并給予相應(yīng)的扣分計(jì)入護(hù)士長(zhǎng)考核，從而加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的科內(nèi)管理執(zhí)行力。同時(shí)通過“護(hù)士長(zhǎng)群”反饋給每一位護(hù)士長(zhǎng)，提醒護(hù)士長(zhǎng)們對(duì)同類問題監(jiān)督與管理，以“問題分享”的模式，逐步規(guī)范全院的護(hù)理行為。一、各科考核匯總得分情況得分依據(jù)年初的質(zhì)控方案，護(hù)理質(zhì)量檢查得分占40%，護(hù)理服務(wù)占30%，護(hù)士長(zhǎng)考核占30%，其中護(hù)理質(zhì)量得分包含基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理、安全管理、急救護(hù)理、病歷書寫檢查五項(xiàng)的平均得分；護(hù)理服務(wù)包含優(yōu)質(zhì)護(hù)理檢查和滿意度調(diào)查得分兩項(xiàng)的平均得分；護(hù)士長(zhǎng)考核包含日常檢查的問題扣分和護(hù)士長(zhǎng)自己的管理工作中的成績(jī)總和，各科成績(jī)?nèi)缦拢焊文懣疲?7.44 內(nèi)一科：96.08 內(nèi)二科：97.67 兒科：97.84 外一科：96.77 外二科：96.74 骨傷科：97.85 婦產(chǎn)科：97.97針灸科：98.51 手術(shù)室：98.45 ICU:98.25 二、主要工作成績(jī)1、全體護(hù)士增強(qiáng)了安全意識(shí)。能夠嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，做到彼此間相互提醒，對(duì)各項(xiàng)安全隱患能夠及時(shí)排查和堵漏，本月無(wú)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，護(hù)理安全得到保障。2、增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。能夠主動(dòng)巡視病房，主動(dòng)為病人解疑答惑，主動(dòng)宣教等，做到同事間相互補(bǔ)臺(tái)，本月無(wú)院級(jí)投訴，發(fā)放90份滿意度調(diào)查，平均滿意度達(dá)99.3%。3、護(hù)理質(zhì)量明顯提高。月底組織護(hù)士長(zhǎng)對(duì)照各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了交叉檢查，并量化扣分，其中基礎(chǔ)護(hù)理平均分 98.55分 、急救護(hù)理97.9分、安全管理 98分 、病歷書寫98.5分，日常抽查各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)落實(shí)較以前明顯到位。4、培訓(xùn)學(xué)習(xí)落實(shí)，并能學(xué)以致用。組織了全院護(hù)士禮儀培訓(xùn)，通過觀看視頻、理論講解、現(xiàn)場(chǎng)演示、分批指導(dǎo)，對(duì)各種體態(tài)禮儀、護(hù)理操作禮儀、引導(dǎo)禮儀等進(jìn)行練習(xí)，使全體護(hù)士更加注重工作中的言行舉止，主動(dòng)加強(qiáng)了儀容儀表儀態(tài)的管理。在外二科組織了心肺復(fù)蘇急救演練，通過模擬搶救現(xiàn)場(chǎng)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員急救意識(shí)，熟練了醫(yī)護(hù)配合搶救的流程及搶救藥物的使用，提高了對(duì)搶救的預(yù)見性和準(zhǔn)確性。三、存在的不足共性問題：1、基礎(chǔ)護(hù)理方面：晨晚間護(hù)理落實(shí)不夠，床單元不夠整潔，依賴實(shí)習(xí)生完成的現(xiàn)象嚴(yán)重，外科系統(tǒng)幾個(gè)科室要比內(nèi)科系統(tǒng)的稍差些；各種標(biāo)識(shí)不齊全（尿管、胃管標(biāo)識(shí)、防跌倒、防墜床、防壓瘡、藥物過敏標(biāo)識(shí)）；主動(dòng)巡視病房不夠、主動(dòng)更換液體不及時(shí)，健康宣教落實(shí)的參差不齊，年輕護(hù)士管床明顯落實(shí)不夠；中、夜班值班輸液卡簽字不到位。 2、急救護(hù)理：急救藥品用后未及時(shí)補(bǔ)充，存在與基數(shù)不符的情況；急救設(shè)備定期檢查和維護(hù)落實(shí)不夠，各科室均存在年輕護(hù)士不熟悉急救藥物的使用和藥品規(guī)格，急救設(shè)備使用不熟練，急救技能生疏。3、安全管理：仍存在執(zhí)行口頭醫(yī)囑的情況，小治療不帶治療本核對(duì)，各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范與告知落實(shí)不夠，比如：防跌倒、防墜床，備用藥品檢查不徹底，偶有過期，存在安全隱患。4、文書書寫：交班報(bào)告，存在黏貼、涂改、刮痕、楣欄填寫不全，字跡不清，記錄過于簡(jiǎn)單；臨時(shí)醫(yī)囑簽字不符合邏輯；病情記錄缺乏連續(xù)性，未反應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，病情變化進(jìn)行處理后，有措施無(wú)效果觀察記錄，不符合邏輯；體溫單、護(hù)理記錄單、首次評(píng)估單打印不及時(shí)。5、優(yōu)質(zhì)護(hù)理：中夜班護(hù)士接待病人不熱情，為患者和家屬主動(dòng)講解做的不夠。6、護(hù)士長(zhǎng)考核：護(hù)士長(zhǎng)每周護(hù)理質(zhì)量檢查均完成，對(duì)一級(jí)質(zhì)控護(hù)士的督導(dǎo)檢查未落實(shí)，存在虛編現(xiàn)象；科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，雖然落實(shí)，但抽查護(hù)士無(wú)筆記、不熟悉學(xué)習(xí)內(nèi)容，培訓(xùn)效果欠佳。各科個(gè)性問題，見附表： 四、下一步工作打算預(yù)計(jì)在7月底或8月初，將在我院召開以護(hù)理質(zhì)量控制中心組織的全縣“一級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理培訓(xùn)會(huì)”，會(huì)議安排一天時(shí)間，以如何進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制、規(guī)范管理急救藥械、規(guī)范病歷文書書寫三方面的內(nèi)容為主線，上午做理論授課，下午到病房現(xiàn)場(chǎng)觀摩和管理交流。所以，本月的工作重點(diǎn)將以此次會(huì)議舉辦為契機(jī)，進(jìn)一步推進(jìn)我院護(hù)理質(zhì)量規(guī)范管理，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理安全的管理和護(hù)理服務(wù)的提升，要讓別人來(lái)現(xiàn)場(chǎng)觀摩，感受到有可看、可學(xué)、可交流之處，請(qǐng)各位護(hù)士長(zhǎng)下去了迅速傳達(dá)會(huì)議精神，結(jié)合自己科室存在的問題和不足，快速整改。具體落實(shí)如下：1、各科針對(duì)6月份質(zhì)控反饋的問題，逐條分析原因并落實(shí)整改。2、護(hù)士長(zhǎng)要有計(jì)劃的安排每天、每周的工作重點(diǎn)，要落實(shí)每日不少于3次下病房，利用交接班、發(fā)放清單等時(shí)間段，及時(shí)檢查和督導(dǎo)每班崗位職責(zé)落實(shí)情況，及時(shí)與患者和家屬溝通，主動(dòng)征求患者的意見和建議，發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)反饋給護(hù)士并監(jiān)督整改。3、護(hù)理部將以日?？己藶橹?，隨機(jī)抽查到不符合要求的護(hù)理行為都將給予扣分，直接計(jì)入月底科室考核成績(jī)。4、結(jié)合我院急救