第四章 變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概述. 2第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對象. 2第二單元 學(xué)科簡史. 3第二節(jié) 心理正常與異常及其區(qū)分. 5第一單元 正常心理活動的功能. 5第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分. 6第三節(jié) 常見心理異常的癥狀. 8第一單元 認(rèn)知障礙. 9第二單元 情緒障礙. 20第三單元 意志行為障礙. 24第四節(jié) 常見精神障礙. 26第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙. 27第二單元 心境障礙. 27第三單元 神經(jīng)癥. 28第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙. 30第五單元 人格障礙. 32第六單元 心理生理障礙. 32第七單元 癔 癥. 33第五節(jié) 心理健康與心理不健康. 33第一單元 關(guān)于心理健康的定義. 33第二單元 評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn). 34第三單元 相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵. 36第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類. 38第一單元 概述. 38第二單元 心理不健康的分類. 42第七節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué). 45第一單元 概述. 45第二單元 常見軀體疾病患者的心理問題. 46第八節(jié) 壓力與健康. 48第一單元 從心理學(xué)角度看壓力. 48第二單元 壓力的適應(yīng). 52第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng). 551第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概述世界上一切事物，都有正和反兩個方面。人的心理活動也不例外，存在正常心理活動和異常心理活動，形成了心理正常的群體和有精神障礙的群體。正常心理活動和異常心理活動之間，有互相轉(zhuǎn)化的可能性。有精神障礙的人經(jīng)過系統(tǒng)治療，心理的異常部分，能得到改善或完全被矯正。即便是有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是異常的。比如，他們的人格可能有某方面的缺陷并伴有思維障礙，可是，他們的感、知覺可能是正常的。因此，正常心理活動和異常心理活動在人群中會永遠(yuǎn)并存。由于相當(dāng)多的精神障礙，目前尚不能找到器質(zhì)性損害的證據(jù)，國際疾病分類第十次修訂本（ICD-10），已經(jīng)放棄使用精神?。╬sychosis）一詞，只保留精神病性（psychotic）作描述之用。而且，精神病性也只用于描述存在下述癥狀的情況：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會性退縮；顯著的精神運動性遲滯；緊張癥性（catatonic）行為。本書參考ICD-10 的方法，用“精神障礙”描述心理異常，如果出現(xiàn)“精神病性”癥狀，則稱之為精神病性問題。第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對象變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。變態(tài)心理學(xué)以各類形式的心理和行為異常為研究對象。它要研究如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點、具體表現(xiàn)形式，以及心理異常造成的痛苦體驗、認(rèn)知功能和社會功能的損傷，等等。變態(tài)心理學(xué)的研究對象，同時也是精神病學(xué)的對象。不過，針對同樣的對象，兩門學(xué)科各自的側(cè)重點不同。變態(tài)心理學(xué)作為心理學(xué)的分支學(xué)科，側(cè)重研究和說明心理異常的基本性質(zhì)與特點，研究個體心理差異以及生存環(huán)境對心理異常發(fā)生、發(fā)展的影響；而精神病學(xué)作為醫(yī)學(xué)的分支，著重研究和說明異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神障礙的預(yù)防與康復(fù)。2第二單元 學(xué)科簡史一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注公元前400 年，古希臘的醫(yī)生希波克里特（Hippocrates）在自己的著作中，提出了天才的推論，他用當(dāng)時自己提出的體液學(xué)說，即認(rèn)為人的心理和性格差異與人的體液性質(zhì)密切相關(guān)的觀點，來解釋人的異常心理和行為。他認(rèn)為，人之所以“瘋狂”，是因為有害的體液流入大腦所造成的。盡管當(dāng)時人類受到科學(xué)手段的局限，無法直接證實這種推論，但是，這種推論中，已經(jīng)包含了現(xiàn)代心理學(xué)所謂“心理是腦的功能”這一判斷的雛型。公元5 世紀(jì)到16 世紀(jì)，即歐洲的中世紀(jì)期間，宗教扼殺了古代自然哲學(xué)的天才思想，希波克里特關(guān)于心理異常的樸素唯物主義見解，徹底被鎮(zhèn)壓，極端的神秘主義占據(jù)了絕對優(yōu)勢。這時，心理異?，F(xiàn)象，完全被看作是魔鬼附身，于是把鞭打、火燒、禁閉、捆綁等作為驅(qū)鬼的手段橫加在患者身上。自然科學(xué)的出現(xiàn)，使人們有可能再一次把心理的異?，F(xiàn)象和大腦的功能聯(lián)系在一起。雖然變態(tài)心理學(xué)和精神病學(xué)的對象同是異常心理，但在17 世紀(jì)以前，由于精神病學(xué)肩負(fù)著從酷刑中解救出精神病人的重任，所以遠(yuǎn)比變態(tài)心理學(xué)活躍，甚至變態(tài)心理學(xué)只能融在精神病學(xué)之中，才能獲得發(fā)展。17 世紀(jì)中葉開始，神經(jīng)科學(xué)有了進(jìn)一步的發(fā)展。人們對于神經(jīng)系統(tǒng)及其功能的問題，有了新的認(rèn)識。1861 年，法國醫(yī)生布洛卡（Broca）發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的口語運動功能就會完全喪失；幾乎與此同時，帕斯德（Pasteur）對身體疾病提出“細(xì)菌理論”。這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，促使人們更傾向用唯物的思維對待心理異常的問題。這種強有力的形勢，經(jīng)過19 世紀(jì)末和20 世紀(jì)初的急劇擴大，一直延續(xù)至今。二、對心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明關(guān)于異常心理的現(xiàn)代解釋，開始于20 世紀(jì)，而解釋異常心理現(xiàn)象的理論和方式，不同作者，則各自有所側(cè)重。（一）精神分析的理論解釋1、精神分析理論解釋異常心理現(xiàn)象，是從兩個基本命題出發(fā)的，這兩個基本命題，用弗洛伊德自己的話來說就是：“精神分析第一個令人不快的命題是：心理過程主要是潛意識的，至于意識的心理過程則僅僅是整個心靈的分離的部分和動作精神分析以為心靈包含有情緒、思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潛意識的。”“第二個命題也是精神分析的創(chuàng)見之一，認(rèn)為性的沖動，廣義的和狹義的，都是神經(jīng)癥和精神障礙的重要起因，這是前人所沒有認(rèn)識到的?！?（以上文字，引自高覺敷譯，弗洛伊德精神分析引論，第8 頁，商務(wù)印書館，1984。北京）2、以上述兩個命題為基礎(chǔ)，弗洛伊德又推演出以下的判斷（1）人類的生物本能，是心理活動的動力，他把這一動力冠名為“力必多”（libido）。（2）“力必多”在幼年期驅(qū)動人的性心理發(fā)展，自出生起到發(fā)展結(jié)束，有三個發(fā)展階段：口欲期、肛欲期和生殖器期。（3）人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識、前意識和意識構(gòu)成。（4）與心理結(jié)構(gòu)相對應(yīng)，人格則由本我、自我和超我構(gòu)成?！氨疚摇笔前础翱鞓吩瓌t”活動；“自我”是按“現(xiàn)實原則”活動；“超我”是按“道德原則”活動。（5）為了防止沖突引起焦慮，人具有防止焦慮的能力，叫做“防御機制”。最常見的防御機制是壓抑。3、精神分析理論對心理異常現(xiàn)象的說明依據(jù)上述假定，精神分析理論認(rèn)為，人的異常心理，是由以下緣由造成的：（1）固著合理地度過性心理發(fā)展的每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件。如果在某個發(fā)展階段上，過分的刺激或者刺激不足，就會使性心理的發(fā)展受到挫折，進(jìn)而造成性心理發(fā)展停留在這個階段上，稱為固著。這種固著就造成未來人格的異常。（2）焦慮由于自我必須隨時隨地的學(xué)習(xí)外部世界，以便理性地處理本我與超我之間的沖突和矛盾，所以人體驗到焦慮。（3）壓抑為防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動。如果壓抑力量不足，讓沖突、矛盾，或者說讓非理性沖破防線，我們就體驗到痛苦；如果沖不破防線，我們雖然意識不到痛苦，但并不是沖突和痛苦徹底消失，它們只是隱藏起來，躲藏到潛意識之中而已。躲藏到潛意識之中的沖突，還要以扭曲的形式變相地表達(dá)自己，這樣就產(chǎn)生了異常心理和行為。（二）、行為主義的解釋在變態(tài)心理學(xué)史上，巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動學(xué)說直接說明人的異常心理現(xiàn)象，這是行為主義心理學(xué)介入變態(tài)心理學(xué)的早期記載。巴甫洛夫通過實驗結(jié)果的分析來說明異常心理現(xiàn)象，并通過實驗性神經(jīng)癥描述了神經(jīng)癥的病理機制和特征。巴甫洛夫先是通過動物試驗，認(rèn)識到高級神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機制之后，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。巴甫洛夫?qū)τ谏窠?jīng)癥和精神病的區(qū)分，曾經(jīng)有如下說法：“神經(jīng)癥與精神病的區(qū)別是在神經(jīng)活動障礙的復(fù)雜性上或精細(xì)特征性上的區(qū)別?！?（巴甫洛夫，大腦兩半球機能講義，380381 頁，戈紹龍譯，上海醫(yī)學(xué)出版社，1954 年，上海）他認(rèn)為，神經(jīng)癥和精神病的原因，是興奮和抑制這兩個基本神經(jīng)過程的沖突造成的。他說：“引起機能性神經(jīng)障礙的兩個條件。一個是興奮過程和抑制過程的艱難相遇，即這兩個過程的沖突；另一個是強有力的、異乎尋常的刺激。這兩個條件，也正是構(gòu)成人類神經(jīng)癥和精神病的原因?！?（出處同上。）他舉例說，生活事件使我們極為興奮，但我們同時又必須努力克制自己，于是我們的大腦兩半球的興奮過程與抑制過程便產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過程的平衡，我們的神經(jīng)功能便會紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥或精神病。巴甫洛夫認(rèn)為，同樣的刺激，“對神經(jīng)系統(tǒng)較強的人來說，并不引起這類疾病后果”。他認(rèn)為，神經(jīng)衰弱與癔病這兩類疾病有不同的神經(jīng)機制，“前者的特征是興奮過程的優(yōu)勢和抑制過程的薄弱；而后者則相反，是抑制過程的優(yōu)勢和興奮過程的薄弱”。（出處同上，第183 頁）巴甫洛夫依據(jù)動物實驗的結(jié)果，提出了大腦兩半球神經(jīng)活動特征的一系列概念，如興奮、抑制、興奮和抑制的集中與擴散過程、互相正負(fù)誘導(dǎo)過程，等等。他始終是使用這些概念來解釋人的心理異常。通過動物實驗的結(jié)果，進(jìn)而演繹和推論人的心理，再以人為實驗對象，研究其行為并與動物實驗結(jié)果相比較，這是行為主義心理學(xué)研究工作的一般技術(shù)路線。按照這種技術(shù)路線，斯金納的操作條件反射以及其他各類學(xué)習(xí)理論不斷涌現(xiàn)。如今，行為主義心理學(xué)與現(xiàn)代腦科學(xué)的結(jié)合，已在世界范圍內(nèi)展開，這為我們對人類心理異常的解釋與矯正，開辟了更新的途徑。（三）人本主義心理學(xué)的解釋人本主義心理學(xué)提出潛能概念，同時賦予潛能具有趨向完善的性質(zhì)和特點，認(rèn)為心理的異常是由于潛能趨于完善的過程中受到了阻礙，是自我無法實現(xiàn)的結(jié)果。馬斯洛認(rèn)為，心理異常最基本的表現(xiàn)是存在焦慮。這種存在焦慮就是存在和責(zé)任的沖突。由于人的根本意義是人的存在，所以責(zé)任便成為存在得以實現(xiàn)的阻礙因素。第二節(jié) 心理正常與異常及其區(qū)分第一單元 正常心理活動的功能人的正常心理活動具有如下功能：1、保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；2、保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會團體、機構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會組織的功能得以正常運行；3、保障人正常地反映、認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。變態(tài)心理學(xué)把喪失了正常功能的心理活動稱為心理異常。第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分李心天（1991）對區(qū)分正常與異常心理提出如下四類判別標(biāo)準(zhǔn)：（一）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)在這種標(biāo)準(zhǔn)下，精神障礙是軀體疾病。如果一個人的某種心理或行為被疑為有病，就必須找到它的病理解剖或病理生理變化的根據(jù)，在此基礎(chǔ)上認(rèn)定此人有精神障礙；其心理或行為表現(xiàn)，則被視為疾病的癥狀，其產(chǎn)生原因則歸結(jié)為腦功能失調(diào)。這一標(biāo)準(zhǔn)為臨床醫(yī)師們廣泛采用。他們深信，有精神障礙的人的腦部，應(yīng)當(dāng)有病理過程存在。有些目前未能發(fā)現(xiàn)明顯病理改變的精神障礙，可能在將來會發(fā)現(xiàn)，病人的大腦中，已發(fā)生了精細(xì)的分子水平上的變化。這種病理變化，才是區(qū)分心理正常與異常的可靠根據(jù)。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將精神障礙納入了醫(yī)學(xué)范疇，這種做法，對精神障礙的研究，曾經(jīng)做出過重大貢獻(xiàn)。（二）統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)普通人群中，人們的心理特征，在統(tǒng)計學(xué)上服從正態(tài)分布。這樣，一個人的心理正?；虍惓?，就可根據(jù)其偏離平均值的程度來決定。以統(tǒng)計數(shù)據(jù)為依據(jù)，確定正常與異常的界限，多以心理測驗為工具。統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)提供了心理特征的量化，便于比較，操作也簡便易行，因此，受到很多人歡迎。但這種標(biāo)準(zhǔn)也存在一些明顯的缺陷。例如，智力超?；蛴蟹欠矂?chuàng)造力的人在人群中是極少數(shù)，但很少被人認(rèn)為是異常；再者，有些心理特征和行為也不一定服從正態(tài)分布，而且心理測量的內(nèi)容同樣受社會文化制約。所以，統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的普遍性也只是相對的。（三）內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)省經(jīng)驗涵蓋兩個方面，一是指病人的內(nèi)省經(jīng)驗，如病人自己覺得有焦慮、抑郁或說不出明顯原因的不舒適感，自己覺得不能控制自己的行為，等等。其二是觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗，如觀察者把被觀察的行為與自己以往經(jīng)驗相比較，從而對被觀察者做出心理正常還是異常的判斷。這種判斷具有很大的主觀性，不同的觀察者有各自的經(jīng)驗，所以評定行為的標(biāo)準(zhǔn)也就各不相同。當(dāng)然，如果觀察著統(tǒng)統(tǒng)接受同一種專業(yè)訓(xùn)練，那么，對同一個行為，觀察者們也能形成了大致相近的看法，甚至對許多精神障礙仍可取得共識，但對某些少見的行為，仍可能有分歧，甚至意見截然相反。（四）社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)在正常情況下，人能夠維持生理和心理活動的穩(wěn)定狀態(tài)，能依照社會生活的需要，適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境。因此，正常人的行為符合社會的準(zhǔn)則，能根據(jù)社會要求和道德規(guī)范行事，這時，我們說他的行為是一種社會適應(yīng)性行為。如果由于器質(zhì)的或功能的缺陷，使得某個人的社會行為能力受損，不能按照社會認(rèn)可的方式行事，那么，我們就認(rèn)為此人有精神障礙。這一判斷，是將此人的行為與社會行為常模相比較之后得出的。二、心理學(xué)的區(qū)分原則郭念鋒(1986、1995) 認(rèn)為，區(qū)分心理的正常與異常，應(yīng)該從心理學(xué)角度切入，以心理學(xué)對人類心理活動的一般性定義為依據(jù)；只有如此，才能使該問題明朗化。根據(jù)心理學(xué)對心理活動的定義，即“心理是腦對客觀事物的主觀反映”，有理由提出以下三條原則，作為確定心理正常與異常的依據(jù)。（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則因為心理是客觀現(xiàn)實的主觀反映，所以任何正常心理活動或行為，必須在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。如果一個人堅信他看到或聽到了什么，而客觀世界中，當(dāng)時并不存在引起他這種感覺的刺激物；我們就可以認(rèn)定，他的精神活動不正常了，他產(chǎn)生了幻覺。如果一個人的思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實，或思維邏輯背離客觀事物的規(guī)定性，并且堅信不移；我們就可以認(rèn)定，他的精神活動不正常了，他產(chǎn)生了妄想。這些都是我們觀察和評價人的精神與行為的關(guān)鍵，我們又稱它為統(tǒng)一性（或同一性）標(biāo)準(zhǔn)。人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去同一性，必然不能被人理解。在精神科臨床上，常把有無“自知力”作為判斷精神障礙的指標(biāo)，其實這一指標(biāo)已涵蓋在上述標(biāo)準(zhǔn)之中。所謂無“自知力”或“自知力不完整”，是患者對自身狀態(tài)的反映錯誤，或者說是“自我認(rèn)知”與“自我現(xiàn)實”的統(tǒng)一性的喪失。在精神科臨床上，還把有無“現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Α弊鳛殍b別心理正常與異常的指標(biāo)，其實，這一點也包含在上述標(biāo)準(zhǔn)之中。因為若要以客觀現(xiàn)實來檢驗自己的感知和觀念，必須以認(rèn)知與客觀現(xiàn)實一致性為前提。（二）心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人類的精神活動雖然可以被分為知、情、意等部分，但它自身是一個完整的統(tǒng)一體。各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，這種協(xié)調(diào)一致性，保證人在反映客觀世界過程中的高度準(zhǔn)確和有效。一個人遇到一件令人愉快的事，會產(chǎn)生愉快的情緒，手舞足蹈，歡快地向別人述說自己內(nèi)心的體驗。這樣，我們就可以說他有正常的精神與行為。如果不是這樣，一邊用低沉的語調(diào)，向別人述說令人愉快的事；或者對痛苦的事，做出快樂的反應(yīng)，我們就可以說他的心理過程失去了協(xié)調(diào)一致性，稱為異常狀態(tài)。（三）人格的相對穩(wěn)定性原則每個人在長期的生活道路上，都會形成自己獨特的人格心理特征。這種人格特征一旦形成，便有相對的穩(wěn)定性；在沒有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的。如果在沒有明顯外部原因的情況下，一個人的個性相對穩(wěn)定性出現(xiàn)問題，我們就要懷疑這個人的心理活動出現(xiàn)了異常。這就是說，我們可以把人格的相對穩(wěn)定性作為區(qū)分心理活動正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)之一。比如一個用錢很仔細(xì)的人，突然揮金如土，或者一個待人接物很熱情的人，突然變得很冷淡；如果我們在他的生活環(huán)境中，找不到足以促使他發(fā)生改變的原因，那么，我們就可以說，他的精神活動已經(jīng)偏離了正常軌道。第三節(jié) 常見心理異常的癥狀常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識。但是，精神科醫(yī)生運用這些知識，是為了診斷精神障礙和進(jìn)行治療；而心理咨詢師了解這些知識，是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，以便確定自己的工作對象。對于精神障礙，也可以根據(jù)需要進(jìn)行輔助性的心理咨詢和心理治療，并且要滿足如下條件：必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后才能進(jìn)行；心理咨詢和治療的主要目標(biāo)，應(yīng)是社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。因為在變態(tài)心理學(xué)中，對變態(tài)心理現(xiàn)象的描述和解釋與精神病學(xué)中的癥狀學(xué)雷同，也因為心理咨詢師必須學(xué)會鑒別心理活動的正常與異常，所以，我們引用精神病學(xué)的癥狀學(xué)作為本節(jié)的內(nèi)容。當(dāng)心理咨詢師掌握了以下知識之后，在實際咨詢操作中，便不會錯把精神障礙當(dāng)作心理問題來處理。以下內(nèi)容，主要摘自姜佐寧主編精神病學(xué)簡明教程，（姜佐寧，江鎮(zhèn)康撰寫精神障礙的癥狀學(xué)，第二節(jié)至第七節(jié)，科學(xué)出版社2003 年版，第2244頁），部分內(nèi)容略有刪改。第一單元 認(rèn)知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙（disorders of sensation）1、感覺過敏（hyperesthesia）：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反應(yīng)。此癥狀多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。2、感覺減退（hypoesthesia）由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍，此癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者對針刺反應(yīng)遲鈍，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時常常有感覺減退。3、內(nèi)感性不適(senestopathia)：軀體性質(zhì)不明確、部位不具體不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。（二）知覺障礙（disturbance of perception）1、錯覺（illusion）： 對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實驗證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)。2、幻覺（hallucination）： 無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起?；糜X是一種很重要的精神病性癥狀。根據(jù)感受器官不同，幻覺可分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之，其他種類的幻覺較少出現(xiàn)。（1）幻聽（auditory hallucination） 包括言語性和非言語性的幻聽。臨床上言語性幻聽比非言語性幻聽更為常見，對精神疾病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。言語性幻聽又可分為：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽?；寐牽梢娪诙喾N精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等。（2）幻視（visual hallucination）缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺。如見到閃光，火花等。幻視也可以同外界事物的形象一樣?；靡暱梢娪诰穹至寻Y，腦器質(zhì)性疾病和高燒患者。（3）幻嗅（olfactory hallucination） 患者嗅到的異味感。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等?；眯岢Ｒ娪诰穹至寻Y，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時也有時可見。（4）幻味（gustatory hallucination） 患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。（5）幻觸（tactile hallucination） 患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺?；糜|常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。（6）內(nèi)臟性幻覺（visceral hallucination） 患者軀體有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。按幻覺體驗的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種。（1）真性幻覺（genuine hallucination） 患者的幻覺形象清晰、生動，位置精確。與客觀事物一樣。并伴有相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)。（2）假性幻覺（pseudo hallucinaticln） 幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間（如腦內(nèi)、牙齒內(nèi)），敘述其幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的。例如，患者說閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也能聽到聲音。按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。（1）功能性幻覺（functional hallucination） 在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。功能性幻聽與正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失，兩者互不融合。例如，患者在聽收音機時，同時聽到罵他的聲音，關(guān)閉收音機，便聽不到罵他的聲音。多見于精神分裂癥，有時見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。（2）思維鳴響（audible thought） 或思維回響（thoughtecho），是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見于精神分裂癥。（3）心因性幻覺（psychogenic hallucination） 是強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。（三）感知綜合障礙（psycho sensory disturbance）患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠(yuǎn)近時產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱為視物變形癥。有一種感知綜合障礙叫做“非真實感”（derealization）?；颊哂X得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機。非真實感可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。還有一種感知綜合障礙，患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”，可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。二、思維障礙思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，人們大體上將其分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩部分。（一）、思維形式障礙思維形式障礙（disorders of the thinking form）包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。常見的癥狀如下：1思維奔逸（flight of thought） 一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言?；颊弑憩F(xiàn)為語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默?；颊咦栽V腦子反應(yīng)靈敏（“腦子轉(zhuǎn)得快”）。這一癥狀嚴(yán)重時，患者談話的內(nèi)容中夾雜著很多音韻的聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯(lián)想而轉(zhuǎn)換主題。患者的談話內(nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題（隨境轉(zhuǎn)移）。多見于躁狂狀態(tài)或情緒性精神障礙躁狂發(fā)作。病例 男25 歲 情緒性精神障礙躁狂發(fā)作在病房醫(yī)生集體床旁查房時，患者主動問站在其身旁的醫(yī)生姓名。這位醫(yī)生告訴其姓“粟”，患者聽到后就說：“?。∥髅孜髅?，東西南北，東風(fēng)壓倒西風(fēng)，帝國主義和一切反動派都是紙老虎。”此時病房門口走進(jìn)一位身著工作服的其他病房的醫(yī)生?；颊叩淖⒁饬α⒓幢贿@位陌生人吸引過去，并自言自語地說：“他來干什么？我熟悉這兒的情況，我能幫他忙?！被颊咴陔x開眾多醫(yī)生，欲轉(zhuǎn)而向這位陌生人走去以前，連聲說：“對不起，我得問問他有什么事?！保ㄒ袈?lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）。2思維遲緩（retardation of thought） 一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。患者語量少，語速慢，語音低沉，反應(yīng)遲緩?；颊咦栽V：“腦子不靈了，腦子遲鈍了?！边@一癥狀嚴(yán)重時，雖然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡短的發(fā)言稿，經(jīng)過很長時間還是寫不出來，學(xué)習(xí)或工作效率很低，患者因此而苦惱。多見于抑郁狀態(tài)或情緒性精神障礙抑郁發(fā)作。3思維貧乏（poverty of thought） 患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單?；卮饡r的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一?；颊咂綍r沉默寡言，很少主動講話，詢問時則患者回答：“沒有什么要想，也沒有什么可說的。”患者對上述精神癥狀漠然處之，并不以為是精神障礙態(tài)表現(xiàn)。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。4思維松弛或思維散漫（looseness of thought） 患者的思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是“答非所問”，此時，與其交談有一種十分困難的感覺。例如，某技校學(xué)生，筆試時監(jiān)考老師已發(fā)現(xiàn)有一道問答題，其所答內(nèi)容與所問問題毫無關(guān)系，曾前后兩次提醒這位學(xué)生要好好審題?；颊邔Υ痤}內(nèi)容仍不做任何修改，還說：“我已經(jīng)看過了，這道題就這樣回答?！笨梢娪诰穹至寻Y早期。5破裂性思維（splitting of thought） 患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性?；颊咴谘哉劵驎胖?，其單獨語句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題與主題之間，語句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，因此，旁人無法理解其意義。嚴(yán)重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，不但主題與主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片斷，毫無主題可言，稱為語詞雜拌（word salad）。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有重要參考價值。病例 男22 歲 精神分裂癥青春型醫(yī)生間，患者答，現(xiàn)記錄一段交談內(nèi)容如下。問：“這兒是什么地方？”答：“現(xiàn)在的地方不管它，就是一小部分?！眴枺骸澳銇磉@里干什么？”答：“我來這里沒法說生活困難?，F(xiàn)在我來就算是叨語?，F(xiàn)在就代表一句話。院長就這樣。今天是下午?！眴枺骸拔覀兪亲鍪裁垂ぷ鞯?？”答：“我早晨沒有吃飯，我找原來前面那個小小的商店?！眴枺骸澳愠粤藳]有？”答：“你想想，哪個人他不知道，點心還不如火燒，米飯大部分是思想問題”。6思維不連貫（incoherence of thought） 如果語詞雜拌不是在意識清楚情況下出現(xiàn)的，而是在意識障礙情況下出現(xiàn)的，則這時候的精神癥狀就不能稱之為破裂性思維，而應(yīng)該稱之為思維不連貫。雖然破裂性思維時的語詞雜拌在臨床現(xiàn)象學(xué)方面很難與思維不連貫時的語詞雜拌進(jìn)行區(qū)分，但兩者在臨床上的嚴(yán)格區(qū)分卻是非常重要的。區(qū)別兩者的要點在于后者是在意識障礙情況下出現(xiàn)的。思維不連貫多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。7思維中斷（block of thought） 患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫(yī)生對上述現(xiàn)象的提問時說：“當(dāng)時我心里明白，但腦子里一片空白。”患者可伴有明顯的不自主感。多見于精神分裂癥。8思維插入（thought insertion）和思維被奪（thought withdrawal） 患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。若患者在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。兩者多見于精神分裂癥。9思維云集（pressure of thought） 又稱強制性思維（forced thinking），是指一種不受患者意愿支配的思潮，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。有的患者說：“這些亂七八糟想法的出現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，又見陽光?！睆娭菩运季S與思維插人和思維被奪的區(qū)別在于，思維插人和思維被奪時，患者還有屬于自己的，受患者意愿支配的思維活動。而在強制性思維時，患者認(rèn)為他的思維活動已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動了。強制性思維多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。10病理性贅述（circumstantiality） 患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)?；颊卟⒉挥X得自己說話啰嗦，反而認(rèn)為這些都是其認(rèn)真交談和回答問題時必不可少的內(nèi)容?；颊卟宦爠裾f，堅持要按照他原來的想法把話講完。患者在講了很多完全可以省略的談話內(nèi)容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想。見于腦器質(zhì)性精神障礙。13病例 男 45 歲 癲癇性精神障礙醫(yī)生間：“上次我給你開的藥，你吃完了嗎？”患者答：“醫(yī)生，你上次給我開了兩種藥，一種叫魯米那，一種叫苯妥英鈉。這兩種藥你讓我每天吃3 次，每次各l 粒。我為了治好病，我是完完全全按照你說的辦法吃藥的，既不多吃，也不少吃。我每天吃3 次藥，每次一樣吃1 粒。今天正好吃完了。”11病理性象征性思維（symbolic thinking） 指患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意。例如，時值夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時也不松手。醫(yī)護人員詢問其原因何在，患者說：“因為暖氣片是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠(yuǎn)和工人階級在一起?！北纠秊榫穹至寻Y患者，復(fù)發(fā)時上述精神癥狀再現(xiàn)，這一癥狀反映出形象概念與抽象概念之間的聯(lián)想障礙，即患者混淆了具體的形象概念（暖氣片）與抽象概念（工人階級）之間的界限。病理性象征性思維多見于精神分裂。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會把象征的東西當(dāng)成現(xiàn)實的東西。12語詞新作（neologism） 患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。有時把幾個無關(guān)的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個類似“手”的怪字（字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）?；颊哒f：“這個字讀作手心（shou xin），是書桌的意思。”語詞新作多見于精神分裂癥13邏輯倒錯性思維（paralogic thinking） 以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。患者的推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅持己見，不可說服。例如，某中學(xué)生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時，患者答：“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動物。植物和動物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了?！边壿嫷瑰e性思維多見于精神分裂癥。（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想妄想（delusion）是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。14它的特點是：（1）、以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際結(jié)論；（2）、對這種不符合實際的結(jié)論堅信不移，不能通過擺事實講道理、進(jìn)行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正；（3）、具有自我卷入性，以自己為參照系。按妄想的主要內(nèi)容，常見的種類有：（1）關(guān)系妄想（delusion of reference） 患者把中實際與他無關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系。例如，患者認(rèn)為電視里在演他和他們家的事，因而關(guān)閉電視機；認(rèn)為報紙上的內(nèi)容是影射他和他們家，因而氣憤地把報紙放在一邊；認(rèn)為馬路上陌生人之間的談話是在議論他，咳嗽吐痰是針對他的，是蔑視他，因而拒絕出家門。多見于精神分裂癥。（2）被害妄想（delusion of persecution） 患者堅信周圍某人或某些團伙對他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等謀財害命活動。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神障礙。（3）特殊意義妄想（delusion of special significance） 患者認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。例如，某男性患者回家后見妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說：“滾蛋，滾蛋”，患者聽到以后內(nèi)心本已不悅，其妻不知，又將一個削好皮的梨分給患者一半，患者當(dāng)即勃然大怒，說：“想和我離婚，沒有那么容易”，多人解勸無效。（4）物理影響妄想（delusion of physica1 influence） 患者認(rèn)為自己的思維、情緒、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主，稱影響妄想。如果患者認(rèn)為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光、線、紅外線、紫外線等（均為物理因素），就稱物理影響妄想。多見于精神分裂癥。（5）夸大妄想（delusion of grandeur） 患者夸大自己的財富、地位、能力、權(quán)利等。可見于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹性癡呆。（6）自罪妄想（delusion of sin） 又稱罪惡妄想?；颊吆翢o根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒15食或要求勞動改造以贖其罪。主要見于情緒性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。（7）疑病妄想（hypochondriacally delusion） 患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正其歪曲的信念，稱疑病妄想。嚴(yán)重的疑病妄想，患者認(rèn)為“內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了”、“本人已不存在，只剩下一個軀體空殼了”，又稱虛無妄想（nihilistic delusion）。多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。（8）嫉妒妄想（delusion of jealousy） 患者堅信配偶對其不忠，另有外遇，想方設(shè)法尋找所謂的證據(jù)?；颊邥虼烁櫛O(jiān)視配偶的日?；顒?，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等。多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。（9）鐘情妄想（delusion of being loved） 這一種妄想實際是一種被鐘情妄想，患者堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，反而認(rèn)為對方是在考驗自己對愛情的忠誠。多見于精神分裂癥。（10）內(nèi)心被揭露感（experience of being revealed） 又稱被