學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考2018年XXX醫(yī)院感染專項督查反饋總結(jié)院感專項檢查第五小組在2018年2月5日至2018年2月12日期間在埇橋區(qū)衛(wèi)計委及各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各部門的支持和大力配合下，圓滿完成了埇橋區(qū)醫(yī)院院感專項督查工作，現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：1. 醫(yī)院感染管理工作情況醫(yī)院院感三級感染監(jiān)控網(wǎng)和院科兩級管理制度不健全，缺少院科兩級督查，無醫(yī)院感染管理委員會會議，醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及考核不完善，各個科室無每月一次的院感業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核，未開展醫(yī)院感染監(jiān)測。2. 醫(yī)院感染重點部門2.1消毒供應(yīng)室布局流程不合理，分區(qū)不明確，標識不清楚。無明確的崗位職責，操作規(guī)程及規(guī)章制度，在清洗、消毒、檢查包裝和滅菌工作上不符合消毒供應(yīng)中心三項規(guī)范要求，無清洗設(shè)備及清洗質(zhì)量的監(jiān)測，無菌物品的存放不符合標準，工作人員無上崗證，壓力容器操作無操作證(褚蘭鎮(zhèn)衛(wèi)生院和永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院除外)，無菌物品的轉(zhuǎn)運不符合要求，無滅菌效果監(jiān)測。2.2手術(shù)室限制區(qū)、半限制區(qū)、非限區(qū)分區(qū)不明確，流程不合理，標識不清楚，部分醫(yī)院存在手術(shù)室穿棉拖鞋現(xiàn)象（夾溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院、桃溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院、解集鄉(xiāng)衛(wèi)生院、支河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、灰古鎮(zhèn)衛(wèi)生院），無菌物品的存放不符合標準，耐濕、耐高溫的診療器械使用化學(xué)滅菌劑滅菌（戊二醛浸泡），感染手術(shù)無術(shù)后手術(shù)間消毒處置登記，連臺手術(shù)無手術(shù)間的消毒處置登記。2.3治療室、注射室布局流程不合理，清潔區(qū)與污染區(qū)分區(qū)不明確，標識不清楚，無合格的手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生規(guī)范，皮試液未做到一人一針一管一用，啟封的消毒液做不到注明雙日期,止血帶做不到一人一用一消毒。3. 醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)3.1醫(yī)療廢物暫存處無醫(yī)療廢物的管理領(lǐng)導(dǎo)小組，暫存處選址不合理，無明顯的醫(yī)療廢物警示標識和禁止飲食的警示標識，無“五防”措施，交接登記不齊全，無定期消毒，無個人防護用具，科室與暫存處無交接登記，無完善的手衛(wèi)生設(shè)施。3.2手衛(wèi)生管理無合格的手衛(wèi)生設(shè)施，重點部門無配備非手觸式水龍頭，未開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和洗手方法不全面，手衛(wèi)生的執(zhí)行情況差。4.院領(lǐng)導(dǎo)重視程度在此次的督查工作中，得到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大部分領(lǐng)導(dǎo)和部門的支持，也存在部分領(lǐng)導(dǎo)及院長不夠重視院感工作的開展。建議：1.增加各醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)對院感工作的重視2.增加醫(yī)務(wù)人員的院感知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強手衛(wèi)生觀