癌癥三階梯止痛及護理,三階梯止痛,根據(jù)患者輕、中、重不同程度的疼痛，單獨和（或）聯(lián)合應用第一、第二及第三階梯的止痛藥物，配合其他必要的輔助藥來處理癌性疼痛。,疼痛緩解,強阿片藥物非阿片類,3,+輔助藥,如疼痛持續(xù)或加重,弱阿片類非阿片類,2,疼痛發(fā)生,+輔助藥,如疼痛持續(xù)或加重,1,+輔助藥,非阿片類,按階梯給藥,非甾體類抗炎藥,種類 藥物 每次推薦劑量 用法 副作用代表藥物 阿司匹林 2501000mg 1/4-6h 胃腸功能紊亂 便血主要藥物 去痛片 0.5-1g 1/4-6h 肝損害選擇藥物 布洛芬 散利痛 消炎痛,非甾體類抗炎藥,非處方藥?！疤旎ò濉毙寒斔幬镌黾拥揭欢▌┝亢?，疼痛仍不能控制時再增加劑量也不會提高療效，而只能增加不良反應。,非甾體類抗炎藥,降低胃腸毒性反應：可選擇性聯(lián)合用藥：抗酸劑、H2受體拮抗劑、洛塞克等選擇COX-2特異性抑制劑*,可降低胃腸毒性反應50-60%，但費用較高。,COX (環(huán)氧化酶)花生四烯酸 前列腺素 疼痛 白三烯 COX-1: 作用于胃、小腸、腎、血小板COX-2：炎癥、腫瘤組織中應答性暫時 表達,弱阿片類止痛藥物,種類 藥物 每次推薦劑量 用法 副作用代表藥物 可待因 30-60mg 1/4-6h 便秘主要藥物 強痛定 100mg 1/4-6h 曲馬多 50-100mg 1/4-6h 頭昏, 惡心、嘔吐 選擇藥物 達寧 雙克因,強阿片類藥物,種類 藥物 每次推薦劑量 用法 副作用代表藥物 嗎啡控釋片 調整劑量 1/12h 便秘，頭昏 惡心、嘔吐 呼吸抑制主要藥物 杜冷丁 50- 100mg 選擇藥物 芬太尼 美散痛,阿片類藥物,麻醉藥-麻醉處方度冷丁-癌痛治療不推薦的藥物,輔助藥,精神治療藥：安定、奮乃靜、氯丙嗪激素類：地塞米松、強的松解痙藥抗組胺藥,三階梯止痛的基本原則,1、反復評估2、口服給藥3、按時給藥4、按階梯給藥5、個體化6、注意具體細節(jié),藥物止痛的護理,一、護士必須掌握癌癥三階梯止痛的知識,基本原則止痛藥物：種類，劑量 給藥途徑，給藥時間，副作用,二、建立良好的互患關系,只有患者信任護士，才會把疼痛的感受及時告訴護士,三 、健康宣教,對象：病人、家屬三階梯癌痛藥物治療的知識癌痛的正確評估正確用藥藥物的副作用,四、癌痛評估,程度的評估*部位的評估排除其他性質的疼痛止痛效果評估評估記錄表,疼痛程度的評估,0-10疼痛量表0-5描述疼痛量長海痛尺Prince-Henry評分法0-100評分量表面部表情Johnson二成分量表,四、癌痛評估,程度的評估部位的評估排除其他性質的疼痛止痛效果評估評估記錄表,五、正確用藥,美康施定:口服時應整片吞服，勿切開、咬碎; 患者不能口服時，可直腸給藥*多瑞吉:使用方法*：貼于前胸、背部,六、糾正患者懼怕阿片類藥物產生依賴的錯誤觀念,“藥物依賴性”替代“藥物成癮”身體依賴性*精神依賴性*,六、,身體依賴性-是由反復用藥所造成的一種適應狀態(tài)，這種狀態(tài)使得在中斷用藥時產生一種強烈的身體方面的損害，即戒斷癥狀*。實質-藥物反跳,精神依賴性-已形成藥物依賴性的個體對藥物的強烈心理渴求和用藥后得到的欣快和輕松的內心體驗.,七、阿片類藥物副作用的護理,1、便秘2、惡心、嘔吐3、尿潴留4、呼吸抑制,便秘,了解患者排便情況鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果蜂蜜緩瀉劑：酚酞、杜秘克、番瀉葉等必要時給予灌腸必要時減少阿片類藥劑量，合用其它止痛藥,惡心、嘔吐,心理支持預防給藥：胃復安、氯丙嗪重度惡心、嘔吐：靜滴5HT3受體拮抗劑樞復寧、格蘭西隆等創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減少不良刺激嘔吐時，給患者準備好容器、漱口、擦洗面部,尿潴留,避免