股骨頸骨折：內(nèi)植入物的選擇及對(duì)骨折穩(wěn)定性的影響,黎逢峰無錫市骨科醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院無錫市第九人民醫(yī)院,非手術(shù)治療？ VS 內(nèi)固定？ VS 關(guān)節(jié)置換？（年齡、慢性疾病、功能要求，骨骼質(zhì)量、依從性、骨折類型等綜合考慮）內(nèi)固定要求：早期解剖復(fù)位和絕對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)固定（輕度外展嵌插原位固定,陽性支撐復(fù)位？）。年輕的移位患者，切開復(fù)位成為國際主流。,股骨頸骨折的治療原則,股骨頭頸部的血供,圖片引自J Bone Joint Surg Am. 2016 Mar 16;98(6):475-83.,內(nèi)植入物及固定方式的選擇？,股骨頭頸部骨小梁走行,圖片引自Injury.2015 Mar;46(3):445-52.,股骨頸的受力分布,圖片引自Injury.2015 Mar;46(3):445-52.,Paulwels角及后方是否粉碎,需要考慮的因素,股骨頸骨折的Paulwels分型,圖片引自 J Bone Joint Surg Am. 2008;90(8):1654-9,股骨頸骨折的Paulwels分型,圖片引自 J Bone Joint Surg Am. 2008;90(8):1654-9,正三角？VS 倒三角？VS 四枚螺釘？,Paulwels角穩(wěn)定的骨折,對(duì)于股骨頸橫型或短斜型骨折，三枚螺釘優(yōu)于四枚螺釘（倒三角更佳）。對(duì)于股骨頸后方粉碎骨折的患者，四枚螺釘優(yōu)于三枚螺釘。螺釘固定遵行平行分散原則，最下面螺釘進(jìn)針點(diǎn)不可低于小轉(zhuǎn)子水平。,對(duì)于骨質(zhì)疏松骨折，DHS固定更牢?有文獻(xiàn)報(bào)道，囊內(nèi)骨折的患者，DHS較空心釘?shù)亩稳斯りP(guān)節(jié)置換率更低。,螺釘？VS DHS？,DHS+空心釘 VS 平行空心釘 VS Pauwels空心釘,Paulwels角不穩(wěn)定的骨折,Pauwels空心釘 VS 平行空心釘,Pauwels空心釘固定優(yōu)于平行空心釘固定。,圖片引自百度,DHS+空心釘 VS Pauwels空心釘,DHS+空心釘固定優(yōu)于Pauwels空心釘,DHS+空心釘 VS 單純的DHS,DHS+空心釘固定優(yōu)于單純的DHS,髓內(nèi)釘？,主要用于股骨頸合并股骨干骨折的患者,PCCP？,Targon滑動(dòng)角鋼板,圖片來自J Orthop Trauma. 2014 Feb;28(2):70-6.,有學(xué)者報(bào)道，與空心螺釘比較，Targon滑動(dòng)角鋼板應(yīng)用于關(guān)節(jié)囊內(nèi)移位骨折，能減少骨不連及再手術(shù)率，但不增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。但這項(xiàng)研究沒有對(duì)骨折類型分類，是否僅僅指垂直不穩(wěn)定骨折？,新的固定嘗試,Injury. 2016 Oct;47(10):2081-2086.,新的固定嘗試,J Orthop Trauma. 2015 Mar;29(3):144-50.,我的思考,既要堅(jiān)強(qiáng)固定，又要采取夠用原則,我的思考,盡量避開股骨頭的血供的“危險(xiǎn)區(qū)”,股骨頭頸部的血