心臟移植康復(fù)期要求,一般要求 房間要求:早期同恢復(fù)室，后依病人具體 情況。 生活要求:服藥、洗手、漱口、飲水、 大 小便。 飲食:屬治療性飲食，血糖、血脂、旦白。 就餐前微波爐消毒。,心臟移植護(hù)理常見問題,水腫：激素及鈣離子拮抗劑。心包積液：心包切開綜合征、環(huán)孢素、心包腔內(nèi)壓力的變化。病人心理狀態(tài)：環(huán)境因素、對(duì)供心的感知障礙、經(jīng)濟(jì)問題及遠(yuǎn)期的不依從性。,心臟移植護(hù)理要求,病例的保密性、交流的局限性、與醫(yī)生說話的一致性。 無菌操作 服藥、采血準(zhǔn)時(shí) 與醫(yī)生核對(duì)藥物,心臟移植免疫抑制劑,環(huán)孢A： 2-6mg/kg，分兩次使用，12小時(shí)一次，靜脈或口服。靜脈副作用大，口服胃腸道吸收不太穩(wěn)定，需監(jiān)測(cè)藥物濃度（早晚期）。 采血及服藥方法： 峰值：1000-1200ng/ml 谷值：300-400ng/ml 熒光偏振免疫法,心臟移植免疫抑制劑,環(huán)孢A 主要副作用 1、約10-50%的病人有腎毒性，應(yīng)監(jiān)測(cè) 2、肝臟：膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，可逆 3、心血管：高血壓及高血脂。聯(lián)合控制 4、其他：血糖、多毛、齒齦肥大、細(xì)顫,心臟移植 免疫抑制劑,環(huán)孢A 可使其藥物濃度升高的藥物：大環(huán)內(nèi)酯類、酮康唑、合心爽、心痛定、華法令、 雷尼替丁。 可使其藥物濃度降低的藥物：奧美拉唑、 利福平、卡馬西平。,心臟移植免疫抑制劑,FK506（他克莫司） 抑制T淋巴細(xì)胞的作用在體內(nèi)/體外是環(huán)孢素的10/100倍，在控制急性排異上作用明顯優(yōu)于環(huán)孢素。0.15-0.3mg/kg,分2次間隔12小時(shí)使用。生物利用度個(gè)體差異大，需監(jiān)測(cè)血藥濃度。據(jù)移植器官的不同，其推薦劑量也不同，肝、腎移植時(shí)可單獨(dú)使用。與環(huán)孢素互換時(shí)，環(huán)孢素必須停用24小時(shí)。,心臟移植免疫抑制劑,FK506 主要副作用：腎毒性、神經(jīng)毒性、高血糖、高血壓及胃腸道癥狀。 鈣離子拮抗劑、抗真菌藥可增加期 血藥濃度；更昔絡(luò)韋、安體舒通、氨苯蝶啶可減少其血藥濃度。,心臟移植免疫抑制劑,驍悉（霉酚酸酯） 建議用量：1g/12小時(shí)，口服吸收完全，個(gè)體間差異小，不需測(cè)血濃度。其與FK506合用時(shí)，可降低急性排斥的發(fā)生率、提高生物利用度、減少毒副作用。,心臟移植免疫抑制劑,驍悉 主要毒副作用在胃腸道，惡心、嘔吐 腹瀉，可使白細(xì)胞減少，增加敗血癥及繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及觀察感染的情況。可經(jīng)乳汁分泌，對(duì)哺乳期嬰兒有嚴(yán)重的副作用。,心臟移植免疫抑制劑,激素：在超生理劑量時(shí)具有免疫抑制作用，主要用于急性排異，對(duì)超急性排異和慢性排異無效。由靜脈用藥換為口服用藥，逐漸減至維持劑量。,心臟移植免疫抑制劑,激素 主要不良反應(yīng)：代謝紊亂（水鈉儲(chǔ)留、低蛋白、浮腫、血糖）、誘發(fā)或加重感染及消化道潰瘍，緩慢減量，需終生服藥。,心臟移植排異反應(yīng),超急排異：發(fā)生在供、受體的血管接通后數(shù)分鐘至兩天內(nèi)的反應(yīng)。由于受體反復(fù)輸血、長(zhǎng)期血透、缺血時(shí)間過長(zhǎng)等因素引起。表現(xiàn)：復(fù)跳困難、不能維持血壓、無法脫離體外循環(huán)、供心紫紺。,心臟移植排異反應(yīng),急性排異:發(fā)生在移植術(shù)后數(shù)天至兩周的排異反應(yīng)。80-90%的病人出現(xiàn)于移植后1-20周，2-8周發(fā)生率最高，主要由細(xì)胞免疫反應(yīng)引起。 臨床表現(xiàn)：乏力、周身不適、食欲不振、活動(dòng)后心悸、氣短、心律增快、心音減弱、心律失常、血壓下降及心功能不全甚至死亡。,心臟移植排異反應(yīng),慢性排異（chronic rejection)：發(fā)生在移植術(shù)后數(shù)月或數(shù)年的排異反應(yīng)。較新的觀點(diǎn)認(rèn)為：多種病理因素、缺血及再灌注損傷、早期頻繁發(fā)生的急性排異。表現(xiàn)為移植器官功能進(jìn)行性的減退，可導(dǎo)致供心冠狀動(dòng)脈高度狹窄和閉塞，直接影響長(zhǎng)期的存活率。術(shù)后1年發(fā)生率約10%左右。,心臟移植晚期并發(fā)癥,高血壓： 與環(huán)孢素的應(yīng)用有關(guān)，大多出現(xiàn)在移植術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，50%的病人發(fā)生在一年的時(shí)候。治療同高血壓，可適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽的攝入、保持體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、使用降壓藥物。,心臟移植晚期并發(fā)癥,高膽固醇血癥： 術(shù)前即有高脂血癥、術(shù)后皮質(zhì)激素的應(yīng)用、環(huán)孢素引起，使用藥物及飲食控制。,心臟移植晚期并發(fā)癥,移植心冠狀動(dòng)脈粥樣硬化： 第一年10-20% 可能與巨細(xì)胞病毒感染及高脂血癥有關(guān)；第五年40-50%可能與慢性排異及免疫介導(dǎo)有關(guān)。改變已知的危險(xiǎn)因素、應(yīng)用降脂藥物、有人主張應(yīng)用小劑量的阿斯匹林。,心臟移植晚期并發(fā)癥,腫瘤： 惡性是同齡人發(fā)生機(jī)率的3倍，一些特