,氣道解剖，哮喘疾病介紹，目前診療,內(nèi)容,哮喘哮喘診斷哮喘治療,目標,學完這部分后你可以理解哮喘的疾病知識了解目前治療哮喘的藥物分類,氣道解剖,上呼吸道：鼻孔，鼻咽部，喉部（聲盒），氣管,Images for educational purposes only,鼻孔,氣管,喉部（聲盒）,鼻咽部,下呼吸道：肺，氣管，左主支氣管，右主支氣管，右肺葉，支氣管，細支氣管，左肺葉，胸膜，胸腔液，膈，肺泡,Images for educational purposes only,肺,氣管,左主支氣管,細支氣管,支氣管,左肺葉,胸膜,胸腔液,膈,肺泡,右主支氣管,右肺葉,氣道分部,段支氣管以上由氣道壁的軟骨支撐打開,以下靠肺組織彈性撐開,哮喘,什么是哮喘？,慢性氣道炎癥 - 氣道炎癥 - 急性氣道痙攣癥狀通常多樣氣道在被稱作觸發(fā)器（扳機）的因素影響下變得更敏感和更容易狹窄觸發(fā)因素對不同的人來說不一樣，包括：過敏原，刺激物，運動和感染當氣道狹窄時，可以引起胸部發(fā)緊，咳嗽，喘鳴音并有呼吸困難可能伴有大量粘液產(chǎn)生,哮喘的兩種主要類型,過敏性哮喘（外源性），約60% 免疫系統(tǒng)攻擊過敏原 免疫反應(yīng)IgE 抗體攻擊無害的物質(zhì)（把它們當成敵人）非過敏性哮喘（固有的），約40% 非過敏反應(yīng)觸發(fā) 與免疫系統(tǒng)無關(guān) 可能由焦慮、壓力、冷空氣、干空氣、呼吸急促、煙霧、病毒或其他刺激物引起,哮喘發(fā)作機制,= /+,+,+,觸發(fā)因素,感染/腫脹,氣道周圍平滑肌收縮（氣管收縮）使氣道狹窄,大量粘液產(chǎn)生堵塞氣道,長期對氣道壁的破壞導致氣道無法像正常氣道那樣打開,哮喘發(fā)作!,氣道平滑肌在哮喘中的地位,正常平滑肌,正常氣道,氣道平滑肌增生,哮喘發(fā)作時氣道收縮,氣道平滑肌收縮,哮喘（患者）的氣道,正常氣道,哮喘發(fā)作的哮喘氣道,免疫球蛋白E在過敏性哮喘中的地位,只與過敏性哮喘有關(guān)IgE是體內(nèi)一種抗體在過敏性疾病中扮演主角IgE粘附在過敏原上觸發(fā)了肥大細胞釋放能引起炎癥的物質(zhì)當IgE粘附在肥大細胞上，一連串的過敏級聯(lián)反應(yīng)就開始了，這導致了哮喘的惡化,小測驗,哮喘有哪兩種主要類型？過敏級聯(lián)反應(yīng)的抗體叫什么？當一個哮喘患者暴露在觸發(fā)因素中時，哪兩種主要的反應(yīng)在氣道中發(fā)生了？說出3種哮喘的誘發(fā)因素（觸發(fā)因素）,藥物治療,哮喘醫(yī)師,一個哮喘患者可能去看以下這些哮喘醫(yī)師之一，這取決于哮喘的嚴重程度 和就近治療呼吸醫(yī)師過敏醫(yī)師內(nèi)科醫(yī)師/兒科醫(yī)師肺部康復治療師耳鼻喉科醫(yī)師,哮喘的分步管理（分級治療）,4、5為支氣管熱成形術(shù)目標人群 二選一,目前的藥物治療,5.口服糖皮質(zhì)激素+/-抗IgE治療,4.中高劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和長效2受體激動劑(LABA)+/-白三烯調(diào)節(jié)劑+/- 緩釋茶堿,3.低劑量ICS+LABA或者中劑量ICS或者低劑量ICS+白三烯調(diào)節(jié)劑 做,2.低劑量ICS，白三烯調(diào)節(jié)劑,1.短效2受體激動劑,哮喘的嚴重程度,重度,重度,中度,中度,輕度,目前的治療,所有目前哮喘治療的目標就是現(xiàn)在有兩個選項：藥物治療支氣管熱成形術(shù),控制疾?。òl(fā)作）,關(guān)鍵詞,支氣管擴張劑：松弛氣道周圍收緊的平滑肌的藥物，也可以幫助清除肺內(nèi)的粘液，打開氣道短效受體激動劑(SABA) 長效的受體激動劑(LABA)抗炎藥：減輕炎癥反應(yīng)（腫脹和粘液產(chǎn)生）的藥物吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)作用機制（MOA）：治療如何起作用,藥物輸送辦法（使用方法）,壓力定量氣霧劑（MDI）干粉吸入劑（DPI或者diskhaler）噴霧器藥丸,計量劑量吸入器和墊片,蝶式吸入器,Images for educational purposes only,哮喘的藥物治療,兩種主要類型：緩解癥狀藥物：短效受體激動劑控制發(fā)作藥物：LABA、ICS、聯(lián)合治療、索雷爾（奧馬珠單抗）,緩解癥狀藥物：短效受體激動劑,作用機制： - 支氣管擴張劑，迅速打開氣道3-5分鐘起效通常被作為急救吸入劑/藥物提及作用持續(xù)3-6小時根據(jù)需要通過吸入攝入所有病人根據(jù)需要攜帶這類藥品（階梯治療第一步僅需使用SABA）,控制發(fā)作藥物類型,3種類型： -ICS -LABA -聯(lián)合治療（ICS+LABA）這些藥通常被歸為“預防用藥”或者“維持用藥”這些藥用的類型和劑量取決于哮喘的嚴重程度這些藥提供了預防治療來控制哮喘，故而減少了急救用藥的需求量,控制發(fā)作藥物：吸入性糖皮質(zhì)激素,作用機制： - 抗炎，被用來預防性的減輕炎癥反應(yīng)本質(zhì)上與口服糖皮質(zhì)激素一樣，但吸入給藥意味著劑量更低 - 可能就減少了不良反應(yīng)3-5天起效 - 對急性癥狀無效通過吸入每日攝入哮喘患者階梯治療2級以上均使用,控制發(fā)作藥物：長效受體激動劑,作用機制：支氣管擴張劑 - 被用于預防性地打開氣道不是立即起效藥效持續(xù)約12小時通過吸入每日攝入哮喘患者階梯治療3級以上推薦使用通常與ICS聯(lián)合使用（2010FDA指南）,控制發(fā)作藥物：聯(lián)合用藥,聯(lián)合藥物= ICS+ LABA統(tǒng)一在一個藥盒里（分配器）,Images for educational purposes only.,Advair Diskus is a trademark of Eli Lilly and Co; Symbicort is a trademark of AstraZeneca.; Dulerat is a trademark of Schering Corp.,索雷爾（奧馬珠單抗）,Xolair is a trademark of GlaxoSmithKline.,Images for educational purposes only.,作用機制 - 抗IgE治療幫助減少IgE的產(chǎn)生和擴散只對過敏性哮喘起作用目前只推薦中重度哮喘患者使用（LEVEL5和6）每2到4周注射給藥,索雷爾續(xù),局限性：對非過敏性哮喘患者無效（約40%）60%的患者有過敏性哮喘可能需要索雷爾治療 - 其中70%可能是應(yīng)答者IgE水平不能太高或太低根據(jù)體重指數(shù)計算劑量最近未經(jīng)證實的過高的癌癥風險費用昂貴,Xolair is a trademark of GlaxoSmithKline.,口服糖皮質(zhì)激素（OCS）,最常提及的比如強的松 - 有無數(shù)商品名作用機制：抗炎通常通過靜脈全身給藥搶救急癥重癥哮喘發(fā)作片劑或者針劑被用于重癥哮喘患者的長期治療很多潛在的長期