左主干分叉病變行PCI術(shù)一例,鄭州市心血管病醫(yī)院鄭州市第七人民醫(yī)院 朱自強(qiáng) 王磊,病人信息及病史,患者, 女，67歲，農(nóng)民主訴：發(fā)作性胸悶胸痛3月，再發(fā)加重1天既往史：無(wú)高血壓、糖尿病等查體：BP 132/76mmHg，HR 86次/分，心臟聽(tīng)診無(wú)雜音，兩肺底無(wú)干濕性羅音。,檢查&診斷結(jié)果,重要輔助檢查： 1、血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、血糖等均在正常范圍 2、ECG（2016.08.24）：,輔助檢查,ECG,ST段異常：I II V2-V6,心臟彩超,EF值：55%,1.1 入院用藥,1.2 CAG-LCA,手術(shù)過(guò)程,CAG-LCA,CAG-LCA,CAG-RCA,LIMA,病變特點(diǎn),無(wú)保護(hù)左主干病變LM-LAD-LCX均狹窄較重,下一步治療策略,CABGPCI:單支架？ 雙支架？ 必要時(shí)支架？,PCI術(shù):橈動(dòng)脈入路 指引導(dǎo)管：6F EBU3.5 指引導(dǎo)絲：Runthrough 預(yù)擴(kuò)球囊：2.0x15mm,分別送Runthrough導(dǎo)絲至LAD、LCX-OM遠(yuǎn)端，2.0x15mm預(yù)擴(kuò)球囊擴(kuò)張LAD、LCX狹窄處,送EXCEL 2.5x33mm至LAD中段12atm擴(kuò)張釋放支架,送Runthrough導(dǎo)絲至LCX主支遠(yuǎn)端行保護(hù)并2.0x15mm擴(kuò)張LCX-OM狹窄處,送EXCEL 2.5x36mm至LCX-OM狹窄處，12atm釋放支架,送EXCEL 2.5x36mm至LCX-OM遠(yuǎn)端狹窄處，12atm釋放,回撤LCX主支保護(hù)導(dǎo)絲后送EXCEL 2.5x13mm至LCX近段并深入主干約2mm，同時(shí)送后擴(kuò)球囊2.75x12mm至LAD-LM處，支架到位后回撤LCX主支導(dǎo)絲,12atm釋放LM-LCX支架,10atm擴(kuò)張LM-LAD處擠壓LM-LCX支架,導(dǎo)絲穿LM-LCX支架網(wǎng)眼至LCX遠(yuǎn)端，送2.0x15mm至LM-LCX處10atm擴(kuò)張網(wǎng)眼,送后擴(kuò)囊3.0x12mm擴(kuò)張LM-LCX支架，并LM-LCX與LM-LAD以8atm對(duì)吻擴(kuò)張,送EXCEL 3.5x36mm至LM-LAD，撤出LCX導(dǎo)絲后12atm擴(kuò)張,再次導(dǎo)絲穿LM-LCX支架網(wǎng)眼至LCX遠(yuǎn)端，并球囊2.0X15mm及2.75x12mm擴(kuò)張LM-LCX網(wǎng)眼,以3.0x12mm至LAD遠(yuǎn)端支架擴(kuò)張，改為3.5x12mm至LM-LAD以18atm擴(kuò)張,LM-LAD 3.5x12mm與LM-LCX2.75x12mm以10atm對(duì)吻擴(kuò)張,手