疲勞性骨折,楊磊 2016.12.12,什么是疲勞性骨折？,疲勞性骨折又稱應(yīng)力骨折，是由低于骨骼所能承受極限強度的應(yīng)力長期反復(fù)作用于某一正常骨骼，使其骨小梁不斷發(fā)生斷裂、重塑，通過積累效應(yīng)出現(xiàn)的骨膜下骨折，屬一種慢性骨損傷，具有積累性、長期性、反復(fù)性及細微性等特點。,發(fā)病機制,一、骨骼所受的負荷大小及負荷重復(fù)次數(shù)有密切關(guān)系二、肌肉疲勞三、部隊疲勞性骨折原因,發(fā)病機制,肌肉持續(xù)或反復(fù)牽拉：骨的某一截面長期、反復(fù)受到肌群的強力牽拉作用，骨組織的彈力結(jié)構(gòu)逐漸失衡。 肌肉疲勞：機體對抗負重的內(nèi)應(yīng)力集中于骨骼，加大骨的彎曲力，骨的代償失調(diào)造成最大彎曲截面骨小梁的積累性折裂而出現(xiàn)骨折。,疲勞性骨折的好發(fā)部位,最易發(fā)生疲勞性骨折的地方依次是：脛骨（中上13交界處）、跗骨、跖骨、股骨（下段13交界處）、腓骨和種子骨 其它可能會發(fā)生疲勞性骨折的地方：腰椎、肋骨、肱骨、橈骨和尺骨。,不同的運動常見的疲勞性骨折的部位,規(guī)律特點,一、時間分布 新兵訓(xùn)練階段二、人群分布 發(fā)病率與年齡成正相關(guān)三、受傷部位分布 脛骨、跖骨四、臨床分型分布 型最多、型其次、型最少五、訓(xùn)練科目分布 5km跑、戰(zhàn)術(shù)等,易患人群,一、足部承重較多的人：PLA、運動員二、平日較少運動的人，突然加大訓(xùn)練量：新兵三、青少年：骨骼發(fā)育尚未完全四、老年人：骨質(zhì)疏松、慢性咳嗽,疲勞性骨折的形式 ：,臨床表現(xiàn),局部疼痛、腫脹，休息后可減輕若骨折時間較長，患處可觸及質(zhì)硬包塊女性發(fā)生疲勞骨折的幾率是男性的10倍,x線表現(xiàn),1. 骨膜增生：平行于骨干的線樣骨膜反應(yīng)。出現(xiàn)最早，表現(xiàn)最顯著。2. 骨折線：是疲勞骨折的直接征象，早期不易顯示。3. 骨痂形成：4周后骨膜增生明顯，局部骨痂形成，呈橫行致密影；骨皮質(zhì)旁有丘狀骨痂隆起。,圖1 股骨下端正側(cè)位片顯示成骨性陰影圖2 第6周，成骨性陰影吸收、變淡，轉(zhuǎn)呈平行骨膜反應(yīng)，骨皮質(zhì)內(nèi)顯示斜 形裂隙（骨折線）圖3-4 骨膜反應(yīng)消失，漸呈規(guī)則的骨性骨痂,病史，職業(yè)，運動史； 無外傷史； 有典型的臨床表現(xiàn)； x線征象支持。,x線診斷疲勞骨折主要根據(jù) ：,鑒別診斷,骨膜炎 骨髓炎 骨肉瘤,Nin