2011年江蘇省 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程方案 解讀 一、概 況 “示范工程”實(shí)質(zhì)上是一場(chǎng)護(hù)理改革！ 對(duì) “創(chuàng)優(yōu)” 的理解 責(zé)任包干的模式，干的是整體護(hù)理那套。 護(hù)理改革：人權(quán)財(cái)權(quán)，多勞優(yōu)勞多得，護(hù)士滿意。 基礎(chǔ)護(hù)理有專(zhuān)科含量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前途是專(zhuān)科護(hù)理！ 生活護(hù)理醫(yī)院包下來(lái)，消滅自聘護(hù)工。 給護(hù)士全面減負(fù)。 2010年院創(chuàng)優(yōu)工作情況 2010年三個(gè)病區(qū)：腎科、肛腸科、婦產(chǎn)科； 2011年 5月五個(gè)病區(qū)：腎科、肛腸科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)科、骨傷科； 2011年底七個(gè)病區(qū)：腎科、肛腸科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)科、骨傷科、心內(nèi)科、心胸外科； 2010年受表彰創(chuàng)優(yōu)的先進(jìn)個(gè)人和集體： 先進(jìn)集體：肛腸科 先進(jìn)個(gè)人：錢(qián)春霞 相關(guān)文件 江蘇省實(shí)施 2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案 進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的意見(jiàn) 關(guān)于規(guī)范醫(yī)院護(hù)理員管理的暫行規(guī)定 江蘇省醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置名錄（試行） 醫(yī)院臨床護(hù)理工作流程（試行） 關(guān)于進(jìn)一步簡(jiǎn)化護(hù)士書(shū)寫(xiě)的實(shí)施意見(jiàn) 江蘇省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)于實(shí)施江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)的通知 相關(guān)文件 省衛(wèi)生廳關(guān)于 2011年全省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程工作專(zhuān)項(xiàng)檢查情況的通報(bào) 江蘇省 2011年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作方案 創(chuàng)優(yōu)成效 微觀方面： $ 護(hù)患關(guān)系密切，滿意度明顯提高 95% ，護(hù)士受表?yè)P(yáng)率 70% $ 陪護(hù)平均減少 20%，自聘護(hù)工基本沒(méi)有 $ 護(hù)士書(shū)寫(xiě)負(fù)擔(dān)減輕，時(shí)間 30分鐘 /天 $ 護(hù)理用具設(shè)施明顯改善 $ 護(hù)理流程規(guī)范、合理 $ 護(hù)理責(zé)任制落實(shí)到位 創(chuàng)優(yōu)成效 宏觀方面： 責(zé)權(quán)統(tǒng)一的垂直管理加強(qiáng) 保障支持系統(tǒng)完善 一線人力資源優(yōu)化 崗位管理 +績(jī)效分配考核 分層差別使用 護(hù)理質(zhì)控前移、環(huán)節(jié)管理精細(xì)化 一線護(hù)士長(zhǎng)能力提高 矛盾與問(wèn)題 前一階段的實(shí)踐 反映出一些問(wèn)題 需研究 需探討 垂直管理的體制、機(jī)制問(wèn)題 護(hù)士培訓(xùn)問(wèn)題（排班、績(jī)效考核） 臨床護(hù)士考試負(fù)擔(dān)問(wèn)題 護(hù)士?jī)r(jià)值體現(xiàn)的問(wèn)題 護(hù)士管理的問(wèn)題（家長(zhǎng)制、人為分級(jí)） 加床與陪客管理問(wèn)題 護(hù)士忙不過(guò)來(lái) 護(hù)士長(zhǎng)可派護(hù)士助理或護(hù)理員幫助 注冊(cè)護(hù)士要干注冊(cè)護(hù)士的工作 注冊(cè)護(hù)士對(duì)病人是整體護(hù)理 帶教目的 是要教新護(hù)士盡快成長(zhǎng)為 能獨(dú)立護(hù)理病人的注冊(cè)護(hù)士 怎樣才能分階段 培訓(xùn)出不同能力能獨(dú)立 護(hù)理不同病情病人的護(hù)士 也是需研究的課題之一 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前途是專(zhuān)科護(hù)理，沒(méi)有專(zhuān)科護(hù)理，護(hù)士分層次使用是一句空話！ 二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵 總體要求 根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于“示范工程”的總體部署，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以“落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理”為核心內(nèi)容，在廣度和深度兩方面加大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推進(jìn)力度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，探索建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制，為更多患者提供安全、專(zhuān)業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。 活動(dòng)目標(biāo) “示范工程”活動(dòng)主題 : “夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”。 “示范工程”活動(dòng)目標(biāo) : 患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。 活動(dòng)的基礎(chǔ) 以良好的護(hù)理態(tài)度、規(guī)范的護(hù)理行為和全程的護(hù)理責(zé)任作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。 活動(dòng)原則 1、“示范工程”活動(dòng)與“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)相結(jié)合。 2、“示范工程”活動(dòng)與“醫(yī)院管理年”活動(dòng)相結(jié)合。 3、“示范工程”活動(dòng)與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)相結(jié)合。 4、醫(yī)院自查、行政督查和社會(huì)評(píng)價(jià)相結(jié)合。 5、當(dāng)前任務(wù)與長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合。 核心：責(zé)任制整體護(hù)理 核心：包干病人，落實(shí)責(zé)任 扁平管理 “最后的 20米” 護(hù)理責(zé)任制的實(shí)施必備條件 兩種模式：縮短護(hù)理半徑 小組包干制 個(gè)人包干制 彈性排班 單一模式：各班時(shí)間連續(xù)均等化，如 正常情況比較適合） 復(fù)合模式：高峰時(shí)段與普通班相結(jié)合的， 如增加早晚班、早連班、晚連班， 12小時(shí)班等。（加床多，手術(shù)多） 沒(méi)有理論支持，護(hù)士沒(méi)能實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。 護(hù)理內(nèi)涵 服務(wù)公示 服務(wù)內(nèi)涵： 基礎(chǔ)護(hù)理 病情觀察 專(zhuān)科護(hù)理 護(hù)患溝通 患者安全 流程再造，精細(xì)管理 人性化服務(wù)、特色服務(wù)、延伸服務(wù) 抓“危重病人” 重點(diǎn)人群：新入院、危重癥、病情變化者、圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)后 72小時(shí)內(nèi)）、特殊檢查、治療、出院。 責(zé)任組長(zhǎng)管危重病人。 現(xiàn)場(chǎng)管理非常重要：護(hù)士長(zhǎng)一定要掌握危重病人的病情，對(duì)危重病人進(jìn)行全方位的護(hù)理。 不折不扣落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。 抓“年輕護(hù)士” 啟動(dòng)“江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)”，抓 2年以內(nèi)新護(hù)士能力強(qiáng)化訓(xùn)練 ； 目標(biāo)：會(huì)操作 +會(huì)溝通； 崗前培訓(xùn)階段（ 2周）、臨床強(qiáng)化訓(xùn)練階段（ 3周）、臨床能力培養(yǎng)階段（ 8個(gè)月）； 內(nèi)科、外科為必選科室；婦產(chǎn)科、兒科選一科；診、手術(shù)室選一科 。 病區(qū)績(jī)效考核 沒(méi)有績(jī)效考核的管理， 是“空”的管理。 對(duì)護(hù)士長(zhǎng)能力要求比較高。 多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，受護(hù)士歡迎。 機(jī)制改革 核心：調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性 “一把手”工程，要全院整個(gè)動(dòng)起來(lái)，不是護(hù)理部單干 護(hù)理部有責(zé)、有權(quán) 人權(quán)：選人、用人、管人 招聘：我選人、我用人 晉升：我推薦、我負(fù)責(zé) 調(diào)度：調(diào)得動(dòng) 清崗：招之能來(lái)、揮之能去 考核：管得住 崗位管理：分崗位 差別化 護(hù)士分級(jí)分類(lèi)，如“三級(jí)八崗”制 各級(jí)護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé) 各級(jí)護(hù)士競(jìng)崗方法 各級(jí)護(hù)士分配系數(shù)（績(jī)效） 各級(jí)護(hù)士考核辦法 探、陪客管理（管和不管大不同） 取消陪護(hù) 不是把陪護(hù)都趕走 不是把門(mén)鎖起來(lái) 不是應(yīng)付檢查 取消陪護(hù)是個(gè)過(guò)程 要靠提高護(hù)理質(zhì)量 要靠提高護(hù)理水平 要靠改進(jìn)服務(wù)工作 三、模式解析 江蘇省 “ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程 ” 工作方案（ 2011年） A、 B、 各類(lèi)病房較合適的參考比例 A： B： C=3： 6： 1 A、 B、 責(zé)任包干模式，所有護(hù)士都要包病人 護(hù)士平均包干床位不超過(guò) 8人 護(hù)理內(nèi)涵、流程要求一致，服務(wù)公示 危重患者由年資高、職稱(chēng)高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé) 限制家屬探陪及自聘護(hù)工數(shù)量 高標(biāo)準(zhǔn) 床護(hù)比 1： 適應(yīng)對(duì)象：工作很忙（神經(jīng)內(nèi)、外、骨科、呼吸、產(chǎn)科、兒科） 無(wú)陪或陪而不護(hù) 開(kāi)展床旁護(hù)理，相關(guān)“率”符合要求 彈性排班，不得出現(xiàn)忙閑不均 有 1 2個(gè)專(zhuān)科特色的護(hù)理，并檢測(cè)其成效。 若收費(fèi)，簽知情同意書(shū) 建立護(hù)士長(zhǎng)“患者日溝通制” 中標(biāo)準(zhǔn) 床護(hù)比 1： 適應(yīng)對(duì)象：工作較忙（心內(nèi)、內(nèi)分泌、婦科、普外） 開(kāi)展床旁護(hù)理，相關(guān)“率”符合要求 彈性排班 可暫時(shí)配給少量護(hù)理員（由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)） 開(kāi)展多種形式的人性化護(hù)理、全面系統(tǒng)的健康教育 建立護(hù)士長(zhǎng)“日患者溝通制” 低標(biāo)準(zhǔn) 床護(hù)比可小于 1： 適應(yīng)對(duì)象：工作不忙（眼科、五官、皮膚等小科） 護(hù)理內(nèi)涵，相關(guān)“率”符合要求 不配護(hù)理員 開(kāi)展多種形式的人性化護(hù)理