008年 , et J 008;51;入式心律轉(zhuǎn)復除顫器的治療建議 植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器 (用于預防 心臟性猝死 (通常被分類為二級預防和一級預防 在 2008指南中合并在一起描述 , et J 008;51;入式心律轉(zhuǎn)復除顫器的治療建議 二級預防 : 是指在發(fā)生心臟驟?；虺掷m(xù)性室速的幸存者中預防 一級預防 : 是指在未發(fā)生心臟驟?；虺掷m(xù)性室速的患者中預防 具有 曾經(jīng)發(fā)生過不明原因的暈厥 ,推測暈厥可能是由于室性心律失常導致者植入 級預防的范疇 , et J 008;51;008年 非可逆性原因引起的室顫或血流動力學不穩(wěn)定的持續(xù)室速所致的心臟驟停 伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)的持續(xù)性室性心動過速，無論血流動力學是否穩(wěn)定 原因不明的暈厥，在心電生理檢查時能誘發(fā)有血流動力學顯著臨床表現(xiàn)的持續(xù)室速或室顫 I , et J 008;51;肌梗死所致 0/小時 ) 或 隨機分為兩組：常規(guī)藥物治療組 常規(guī)藥物治療組 + 植入單腔 植入 趨勢非常明顯 (p=(A, et N 004;350:2151 , et J 008;51;008 療指南的重大變化 1. 因一級預防與二級預防的適應證存在重疊，故將 2. 非缺血性心肌病植入 (例如缺血性和非缺血性心肌病、 5%、 3. 列出了遺傳性心律失常綜合征和選擇的非缺血性心肌病 4. 例如缺血性心肌病、 30%, ) 由 升級到 5. 入選指南的臨床試驗患者入選標準為基礎 6. 時要考慮患者的意愿 7. 強調(diào) 期壽命超過 1年的患者 , et J 008;51;指南全文可從網(wǎng)上獲得 : (鑒別診斷 , et J 008;51; 檢測室性心動過速 ,主要判別標準首先必須滿足： 到達心室頻率臨界點 (F) 間期數(shù)目到達設置數(shù)目 在檢測到心動過速后 ,將對心律進行判斷： , 或 之后開始程控的治療步驟 : CV 壓除顫放電 , et J 008;51;檢測到的心動過速是室性的還是室上性的？ 據(jù)統(tǒng)計 6名患者中就有 1名接受了不恰當?shù)闹委?1 不恰當?shù)闹委煏斐?患者不適和恐慌 增加醫(yī)生隨訪時間 減少 增加醫(yī)院負擔 m :80287A, 1992 , et J 008;51;別標準 斷的患者節(jié)律是 也可能是 : - “理想的 ” 檢測并治療 所有的 室性心律失常 (對 識別 制 治療脈沖的發(fā)放 (對 , et J 008;51;別標準 , et J 008;51;法采用相同的鑒別標準 頻率分支 較心房率和心室率的關(guān)系( 突發(fā)性 :間期的穩(wěn)定性 :心室波形的形態(tài)學鑒別 : , et J 008;51;率分支標準 V A 心室率心房率 只能是 發(fā)放治療脈沖 , et J 008;51;率分支鑒別標準 , et J 008;51;率分支 1 , et J 008;51;態(tài)鑒別標準 檢查心腔內(nèi)心電圖形態(tài)的變化 可用于判別任何室上性和室性心動過速 室上性心動過速的形態(tài) 通常與竇性節(jié)律形態(tài)類似 室性心動過速 通常與竇性節(jié)律及室上性心動過速形態(tài)明顯不一致 , et J 008;51;性 室性 形態(tài)判別標準 波形的起始段 顯示波形向量與電極的關(guān)系 向量 決定信號形態(tài) , et J 008;51;態(tài)鑒別標準 比較 實時心腔內(nèi)心電圖波形存儲的竇性模板，用以判斷室上性心動過速 途徑 心室波形的形態(tài)，包括數(shù)目、順序、極性、振幅及波峰下的面積等 判斷 基于與儲存模板的相似度做出判斷 竇性 室速 匹配 = 發(fā)放治療脈沖 不匹配 =要治療 , et J 008;51;態(tài)判別標準 獲取竇性 必須在最初設定形態(tài)判別為 可程控的自動更新間期 8 小時 , 1, 3, 7, 14 0 天 手工更新 , et J 008;51;期的穩(wěn)定性 , et J 008;51;期的穩(wěn)定性 觀察心室節(jié)律是否規(guī)則 測量的間期是穩(wěn)定還是不斷改變 最常見的不規(guī)則的心室節(jié)律是房顫（ 致的 通常 幫助判斷 T , et J 008;51;期的穩(wěn)定性 間期的穩(wěn)定性利用差異值（ 或者說測量到的間期的變異來描述 例如 : 如果按照出廠設定值為 80 80 節(jié)律不規(guī)則 = 100 心動過速猝發(fā) 提示 100 節(jié)律間期改變不多 提示 , et J 008;51;控 , et J 008;51;控 , et J 008;51;這些標準聯(lián)合應用 滿足心率診斷標準 , et J 008;51; 結(jié) 供簡單易行的 通過簡單的步驟輕松程控 對于多數(shù)患者，出廠值已能提供良好判別效果 對于不同的患者需要調(diào)整程控值 注意，任何調(diào)整都將影響判斷及治療的發(fā)放 ! , et J 008;51;猶達中國 2007年 R F , et J 008;5