1 常見癌癥復(fù)發(fā)高危表現(xiàn)常見癌癥復(fù)發(fā)高危表現(xiàn) 說明說明 無論是腫瘤的形成 還是腫瘤的轉(zhuǎn)移 都是需要一個(gè)過程的 一般來說 大多數(shù)腫瘤無論是腫瘤的形成 還是腫瘤的轉(zhuǎn)移 都是需要一個(gè)過程的 一般來說 大多數(shù)腫瘤 患者在早期都會表現(xiàn)出一些癥狀或體征 即使不夠明顯 但也是屬于可以提供早期診斷腫患者在早期都會表現(xiàn)出一些癥狀或體征 即使不夠明顯 但也是屬于可以提供早期診斷腫 瘤的重要線索 對于這些早期信號 應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)并引起高度的警惕 瘤的重要線索 對于這些早期信號 應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)并引起高度的警惕 為了提高我們的客為了提高我們的客 服人員在為顧客 患者 的服務(wù)過程當(dāng)中能夠做到專業(yè)化地去與顧客溝通 有效的取得顧服人員在為顧客 患者 的服務(wù)過程當(dāng)中能夠做到專業(yè)化地去與顧客溝通 有效的取得顧 客信任 我們特編制這份資料 供給大家學(xué)習(xí)參考 客信任 我們特編制這份資料 供給大家學(xué)習(xí)參考 目錄目錄 一 一 肺癌 肺癌 二 二 直腸癌 直腸癌 三 肝癌 三 肝癌 四 四 乳腺癌 乳腺癌 五 五 前列腺癌 前列腺癌 六 胃癌 六 胃癌 七 鼻咽癌 七 鼻咽癌 八 八 非黑色素瘤皮膚癌非黑色素瘤皮膚癌 九 九 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 十 十 卵巢癌 卵巢癌 2 十一 十一 子宮體癌 子宮體癌 十二 十二 宮頸癌 宮頸癌 十三 十三 食管癌 食管癌 十四 十四 甲狀腺癌 甲狀腺癌 十五 十五 膀胱癌 膀胱癌 一 肺癌一 肺癌 概述 是肺部最常見的惡性腫瘤 根據(jù)概述 是肺部最常見的惡性腫瘤 根據(jù) WHO WHO 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織 調(diào)查報(bào)告 隨著調(diào)查報(bào)告 隨著 吸煙和各種環(huán)境因素的影響吸煙和各種環(huán)境因素的影響 世界各國特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家 肺癌的發(fā)病率和病死率均世界各國特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家 肺癌的發(fā)病率和病死率均 迅速上升 死于癌病的男性病人中肺癌已居首位 在許多國家和地區(qū) 目前肺癌的發(fā)迅速上升 死于癌病的男性病人中肺癌已居首位 在許多國家和地區(qū) 目前肺癌的發(fā) 病率占惡性腫瘤的首位 男性多于女性 男女之比約為 病率占惡性腫瘤的首位 男性多于女性 男女之比約為 城市多于農(nóng)村 年 城市多于農(nóng)村 年 齡多在 歲以上 少數(shù)病人在 歲以下 絕大多數(shù)的肺癌起源于支氣管粘膜上皮 齡多在 歲以上 少數(shù)病人在 歲以下 絕大多數(shù)的肺癌起源于支氣管粘膜上皮 故稱支氣管肺癌 肺癌是它簡稱或通常稱呼 肺癌的發(fā)病部位一般有以下規(guī)律 即右故稱支氣管肺癌 肺癌是它簡稱或通常稱呼 肺癌的發(fā)病部位一般有以下規(guī)律 即右 肺肺多于左肺 肺上葉多于肺下葉 從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫 根據(jù)肺癌發(fā)多于左肺 肺上葉多于肺下葉 從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫 根據(jù)肺癌發(fā) 生部位的不同 臨床上將肺癌分為生部位的不同 臨床上將肺癌分為中央型肺癌中央型肺癌 周圍型肺癌周圍型肺癌及及彌漫型肺癌彌漫型肺癌三類 其中三類 其中 起源于主起源于主支氣管支氣管 肺葉支氣管的肺癌 位置靠近肺門者稱為中央型肺癌 起源于肺段 肺葉支氣管的肺癌 位置靠近肺門者稱為中央型肺癌 起源于肺段 支氣管以下的肺癌位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌 起源于細(xì)支氣管或肺泡 支氣管以下的肺癌位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌 起源于細(xì)支氣管或肺泡 位置彌漫分布于兩肺者為彌漫型肺癌 肺癌起源于支氣管粘膜上皮 局限于基底膜內(nèi)位置彌漫分布于兩肺者為彌漫型肺癌 肺癌起源于支氣管粘膜上皮 局限于基底膜內(nèi) 者稱為原位癌癌腫 可向支氣管腔內(nèi)或者是向臨近的肺組織侵潤性生長 并可通過淋者稱為原位癌癌腫 可向支氣管腔內(nèi)或者是向臨近的肺組織侵潤性生長 并可通過淋 巴血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散 癌瘤生長速度和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況 與癌瘤的組織學(xué)類型 巴血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散 癌瘤生長速度和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況 與癌瘤的組織學(xué)類型 分化程度等生物學(xué)特性有一定關(guān)系 絕大多數(shù)肺癌都屬于惡性上皮細(xì)胞腫瘤 根據(jù)癌分化程度等生物學(xué)特性有一定關(guān)系 絕大多數(shù)肺癌都屬于惡性上皮細(xì)胞腫瘤 根據(jù)癌 細(xì)胞在顯微鏡下組織學(xué)上的大小和外觀 肺癌主要分為細(xì)胞在顯微鏡下組織學(xué)上的大小和外觀 肺癌主要分為 小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌 16 8 16 8 和 和 非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌 80 4 80 4 非小細(xì)胞肺癌 非小細(xì)胞肺癌 NSCLC NSCLC 主要有三類 鱗狀細(xì)胞癌 肺腺癌主要有三類 鱗狀細(xì)胞癌 肺腺癌 和大細(xì)胞肺癌 鱗狀細(xì)胞癌占肺癌的和大細(xì)胞肺癌 鱗狀細(xì)胞癌占肺癌的 25 25 通常起始于氣管 在腫瘤中常發(fā)現(xiàn)有空腔 通常起始于氣管 在腫瘤中常發(fā)現(xiàn)有空腔 3 和細(xì)胞凋亡 可以充分分化 鱗狀細(xì)胞癌要比其他類型的癌生長的慢 在各種類型肺和細(xì)胞凋亡 可以充分分化 鱗狀細(xì)胞癌要比其他類型的癌生長的慢 在各種類型肺 癌中最為常見 約占癌中最為常見 約占 50 50 患病年齡大多在 患病年齡大多在 5050 歲以上 男性占多數(shù) 由于大多起源于歲以上 男性占多數(shù) 由于大多起源于 較大的支氣管 常為中央型肺癌 雖然鱗癌的分化程度有所不同 但一般生長發(fā)展速較大的支氣管 常為中央型肺癌 雖然鱗癌的分化程度有所不同 但一般生長發(fā)展速 度比較緩慢 病程較長 對放射和化學(xué)療法較敏感 首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移發(fā)生度比較緩慢 病程較長 對放射和化學(xué)療法較敏感 首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移發(fā)生 較晚 肺腺癌占肺癌的較晚 肺腺癌占肺癌的 40 40 通常起源于支氣管粘膜上皮 少數(shù)起源于大支氣管的粘 通常起源于支氣管粘膜上皮 少數(shù)起源于大支氣管的粘 液腺 發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低 發(fā)病年齡較小 女性相對多見 多數(shù)腺癌起源于液腺 發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低 發(fā)病年齡較小 女性相對多見 多數(shù)腺癌起源于 較小的支氣管 為周圍型肺癌 早期一般沒有明顯的臨床癥狀 往往在胸部較小的支氣管 為周圍型肺癌 早期一般沒有明顯的臨床癥狀 往往在胸部 X X 線檢查線檢查 時(shí)被發(fā)現(xiàn) 表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊 一般生長較慢 但有時(shí)早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移 時(shí)被發(fā)現(xiàn) 表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊 一般生長較慢 但有時(shí)早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚 大多數(shù)肺腺癌和吸煙有關(guān) 但在從不吸煙者中 肺腺癌也是最淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚 大多數(shù)肺腺癌和吸煙有關(guān) 但在從不吸煙者中 肺腺癌也是最 常見的肺癌類型 肺腺癌中還有一類 稱為細(xì)支氣管肺泡癌 又稱肺泡細(xì)胞癌或細(xì)支常見的肺癌類型 肺腺癌中還有一類 稱為細(xì)支氣管肺泡癌 又稱肺泡細(xì)胞癌或細(xì)支 氣管腺癌 起源于支氣管粘膜上皮 部位在肺野周圍 在各型肺癌中發(fā)病率最低 女氣管腺癌 起源于支氣管粘膜上皮 部位在肺野周圍 在各型肺癌中發(fā)病率最低 女 性比較多見 一般分化程度較高 生長較慢 癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管肺泡管和肺泡壁生長 性比較多見 一般分化程度較高 生長較慢 癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管肺泡管和肺泡壁生長 而不侵犯肺泡間隔 淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚 但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯而不侵犯肺泡間隔 淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚 但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯 胸膜 肺泡細(xì)胞癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類 前者可以是單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié) 胸膜 肺泡細(xì)胞癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類 前者可以是單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié) 后者形態(tài)類似肺炎病變 范圍局限的結(jié)節(jié)型 手術(shù)切除療效較好 在女性從不吸煙者后者形態(tài)類似肺炎病變 范圍局限的結(jié)節(jié)型 手術(shù)切除療效較好 在女性從不吸煙者 中很普遍 中很普遍 小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌 SCLC SCLC 屬于未分化癌 惡性度高 生長快 而且較早地出現(xiàn) 屬于未分化癌 惡性度高 生長快 而且較早地出現(xiàn) 淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移 對放射和化學(xué)療法較敏感 在各型肺癌中預(yù)后最差 淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移 對放射和化學(xué)療法較敏感 在各型肺癌中預(yù)后最差 SclcSclc 也叫也叫 燕麥細(xì)胞癌燕麥細(xì)胞癌 不太常見 不太常見 這個(gè)癌常在大的呼吸道 主要或分支氣管 里并發(fā)展迅這個(gè)癌常在大的呼吸道 主要或分支氣管 里并發(fā)展迅 速 很快就長的很大 小細(xì)胞里有神經(jīng)分泌細(xì)胞顆粒球速 很快就長的很大 小細(xì)胞里有神經(jīng)分泌細(xì)胞顆粒球 內(nèi)含內(nèi)分泌荷爾蒙的囊泡 內(nèi)含內(nèi)分泌荷爾蒙的囊泡 因此會和內(nèi)分泌因此會和內(nèi)分泌 副癌綜合癥有關(guān) 雖然開始對化療比較敏感 但最終預(yù)后效果不佳 副癌綜合癥有關(guān) 雖然開始對化療比較敏感 但最終預(yù)后效果不佳 通常遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移 小細(xì)胞肺癌分局限期和廣泛期 這類肺癌很大程度上和吸煙有關(guān) 肺通常遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移 小細(xì)胞肺癌分局限期和廣泛期 這類肺癌很大程度上和吸煙有關(guān) 肺 癌的治療以外科手術(shù)切除為首選 癌的治療以外科手術(shù)切除為首選 高危預(yù)警 高危預(yù)警 1 1 刺激性咳嗽 多為乾咳 嗆咳 可有白色泡沫痰 刺激性咳嗽 多為乾咳 嗆咳 可有白色泡沫痰 2 2 有時(shí)會出現(xiàn)血痰 常為痰中帶血點(diǎn)或血絲 有時(shí)會出現(xiàn)血痰 常為痰中帶血點(diǎn)或血絲 3 3 胸悶 哮喘 氣促 胸悶 哮喘 氣促 4 4 發(fā)熱 發(fā)熱 5 5 消瘦 體重減輕 消瘦 體重減輕 4 6 6 胸痛 但定位模糊 當(dāng)癌瘤侵及胸膜 胸壁時(shí) 疼痛加劇 定位較前明確 胸痛 但定位模糊 當(dāng)癌瘤侵及胸膜 胸壁時(shí) 疼痛加劇 定位較前明確 恒定 夜間明顯 逐漸加重 變得難以忍受 晝夜不停 一般止痛藥不起作用 疼痛恒定 夜間明顯 逐漸加重 變得難以忍受 晝夜不停 一般止痛藥不起作用 疼痛 一般是癌細(xì)胞侵犯神經(jīng)造成的 一般是癌細(xì)胞侵犯神經(jīng)造成的 7 7 聲音嘶啞 腫瘤侵及縱隔左側(cè) 使喉返神經(jīng)受到壓迫 聲嘶便產(chǎn)生了 但卻聲音嘶啞 腫瘤侵及縱隔左側(cè) 使喉返神經(jīng)受到壓迫 聲嘶便產(chǎn)生了 但卻 無咽痛及上呼吸道感染的其它癥狀 無咽痛及上呼吸道感染的其它癥狀 8 8 出現(xiàn)局限性哮鳴音 為局限性哮鳴音 多為吸氣階段出現(xiàn) 咳嗽后并不消失 出現(xiàn)局限性哮鳴音 為局限性哮鳴音 多為吸氣階段出現(xiàn) 咳嗽后并不消失 9 9 上腔靜脈綜合癥上腔靜脈綜合癥 包括頭面 頸 上肢水腫 上胸部靜脈曲張并水腫 伴頭 包括頭面 頸 上肢水腫 上胸部靜脈曲張并水腫 伴頭 暈 胸悶 氣急等癥狀 暈 胸悶 氣急等癥狀 10 10 Horner sHorner s 綜合征綜合征 肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時(shí) 出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷 肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時(shí) 出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷 上瞼下垂 瞳孔縮小 眼裂狹窄 患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高 無汗等 上瞼下垂 瞳孔縮小 眼裂狹窄 患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高 無汗等 11 11 肩臂疼痛 肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí) 出現(xiàn)該側(cè)肩部及上肢放射狀灼熱肩臂疼痛 肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí) 出現(xiàn)該側(cè)肩部及上肢放射狀灼熱 疼痛 疼痛 12 12 膈神經(jīng)麻痹 膈神經(jīng)受侵時(shí)出現(xiàn)氣急胸悶膈神經(jīng)麻痹 膈神經(jīng)受侵時(shí)出現(xiàn)氣急胸悶 13 13 吞咽困難 縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管所致 壓迫氣管可致呼吸困難 吞咽困難 縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管所致 壓迫氣管可致呼吸困難 14 14 心包受侵 心包受侵時(shí)出現(xiàn)心包積液 氣急 心律失常 心功能不全等 心包受侵 心包受侵時(shí)出現(xiàn)心包積液 氣急 心律失常 心功能不全等 15 15 胸膜轉(zhuǎn)移 可見胸痛 癌性胸水等 胸膜轉(zhuǎn)移 可見胸痛 癌性胸水等 16 16 肺癌轉(zhuǎn)移 肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見部位依次是骨 肝 腦 腎 腎上腺 皮下肺癌轉(zhuǎn)移 肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見部位依次是骨 肝 腦 腎 腎上腺 皮下 組織等 另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見 臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相應(yīng)的癥狀 體征 組織等 另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見 臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相應(yīng)的癥狀 體征 17 17 肺外體征 常見有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大 杵狀指 多發(fā)性神經(jīng)炎 重癥肌無肺外體征 常見有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大 杵狀指 多發(fā)性神經(jīng)炎 重癥肌無 力 庫欣病 男性乳房增生肥大 高鈣血癥 精神異常等 力 庫欣病 男性乳房增生肥大 高鈣血癥 精神異常等 18 18 痰液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞 痰液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞 19 19 胸部胸部 X X 光 通?？稍诠?通常可在 X X 光片上發(fā)現(xiàn) 光片上發(fā)現(xiàn) 20 20 CTCT 可確定腫瘤的部位 大小 腫瘤與周圍組織的關(guān)系 腫大淋巴結(jié)及是否 可確定腫瘤的部位 大小 腫瘤與周圍組織的關(guān)系 腫大淋巴結(jié)及是否 有轉(zhuǎn)移 是肺癌診斷與分期的重要依據(jù) 有轉(zhuǎn)移 是肺癌診斷與分期的重要依據(jù) 21 21 支氣管鏡 在肺癌的診斷方面非常重要 支氣管鏡 在肺癌的診斷方面非常重要 22 22 B B 超或超或 CTCT 引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢 準(zhǔn)確性高達(dá)引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢 準(zhǔn)確性高達(dá) 9696 23 23 肝 脾 骨腦等部位的掃描檢查 可檢查病人是否有轉(zhuǎn)移 肝 脾 骨腦等部位的掃描檢查 可檢查病人是否有轉(zhuǎn)移 24 24 腫瘤標(biāo)記物檢測 檢測腫瘤細(xì)胞分泌的一些特有的化學(xué)類物質(zhì) 在人體正常腫瘤標(biāo)記物檢測 檢測腫瘤細(xì)胞分泌的一些特有的化學(xué)類物質(zhì) 在人體正常 時(shí)不存在 只有當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)才會出現(xiàn) 包括如下檢測內(nèi)容 癌胚抗原 時(shí)不存在 只有當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)才會出現(xiàn) 包括如下檢測內(nèi)容 癌胚抗原 CEACEA 5 糖鏈抗原糖鏈抗原 5050 CA50CA50 鱗狀細(xì)胞癌抗原 鱗狀細(xì)胞癌抗原 SCCSCC 癌抗原癌抗原 125125 CA125CA125 癌抗原癌抗原 1515 3 3 CA15CA15 3 3 2 2 微球蛋白 微球蛋白 2M 2M 細(xì)胞角蛋白細(xì)胞角蛋白 1919 CK19 CK19 片段 對于非小細(xì)片段 對于非小細(xì) 胞性肺癌的診斷是一項(xiàng)具有重要價(jià)值的標(biāo)志物 胞性肺癌的診斷是一項(xiàng)具有重要價(jià)值的標(biāo)志物 二 直腸癌二 直腸癌 目前早期直腸癌的治療效果已經(jīng)很不錯(cuò) 按照美國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 一期直腸癌的目前早期直腸癌的治療效果已經(jīng)很不錯(cuò) 按照美國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 一期直腸癌的 5 5 年生存年生存 率超過率超過 9090 二期的 二期的 8080 左右 三期的也有 左右 三期的也有 6060 左右 但如果到了第四期 也就是晚期 左右 但如果到了第四期 也就是晚期 比率就只剩下不到比率就只剩下不到 1010 概述 直腸癌是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成 是胃腸道中常見的惡性腫瘤 概述 直腸癌是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成 是胃腸道中常見的惡性腫瘤 是大腸癌中的最常見的一種 占是大腸癌中的最常見的一種 占 6060 左右 左右 絕大多數(shù)病人在 絕大多數(shù)病人在 4040 歲以上 歲以上 3030 歲以下者約占?xì)q以下者約占 1515 男性較多見 男女之比為 男性較多見 男女之比為 2 32 3 1 1 直腸癌是一種生活方式病 隨著生活質(zhì)量的提高 直腸癌是一種生活方式病 隨著生活質(zhì)量的提高 直腸癌的發(fā)病率也在逐年增加 有報(bào)道大腸癌 結(jié)腸癌直腸癌的發(fā)病率也在逐年增加 有報(bào)道大腸癌 結(jié)腸癌 直腸癌 的發(fā)病率位列癌癥發(fā)病率直腸癌 的發(fā)病率位列癌癥發(fā)病率 的第三位 前兩位是肺癌及胃癌 的第三位 前兩位是肺癌及胃癌 早期癥狀可以不明顯 隨著癌腫的增大而表現(xiàn)排便習(xí)慣 早期癥狀可以不明顯 隨著癌腫的增大而表現(xiàn)排便習(xí)慣 改變 便血 腹瀉 腹瀉與便秘交替 局部腹痛等癥狀 晚期則表現(xiàn)貧血 體重減輕等全改變 便血 腹瀉 腹瀉與便秘交替 局部腹痛等癥狀 晚期則表現(xiàn)貧血 體重減輕等全 身癥狀 其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌 食管癌和原發(fā)性肝癌 直身癥狀 其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌 食管癌和原發(fā)性肝癌 直 腸癌的病因不十分清楚 其發(fā)病與社會環(huán)境 飲食習(xí)慣 遺傳因素等有關(guān) 直腸息肉也是腸癌的病因不十分清楚 其發(fā)病與社會環(huán)境 飲食習(xí)慣 遺傳因素等有關(guān) 直腸息肉也是 直腸癌的高危因素 普遍認(rèn)為與動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高 食物纖維攝入不足有很大的直腸癌的高危因素 普遍認(rèn)為與動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高 食物纖維攝入不足有很大的 關(guān)系 直腸癌并非不可防治 實(shí)際上直腸癌也是最易自我篩查的病癥 能早期發(fā)現(xiàn)也是最關(guān)系 直腸癌并非不可防治 實(shí)際上直腸癌也是最易自我篩查的病癥 能早期發(fā)現(xiàn)也是最 能治愈的病癥 其生長很慢 潛伏期較長 能治愈的病癥 其生長很慢 潛伏期較長 93 93 的大腸癌來源于的大腸癌來源于腺瘤腺瘤 一種癌前病變 一種癌前病變 從 從 腺瘤發(fā)展到癌需腺瘤發(fā)展到癌需 5 75 7 年 美國研究表明 每年進(jìn)行便隱血檢測 可使大腸癌死亡率降低年 美國研究表明 每年進(jìn)行便隱血檢測 可使大腸癌死亡率降低 33 33 雖然大腸癌可防可治 但是實(shí)際上超過雖然大腸癌可防可治 但是實(shí)際上超過 80 80 患者確診時(shí)已發(fā)展到中晚期 早期診斷率僅患者確診時(shí)已發(fā)展到中晚期 早期診斷率僅 10 15 10 15 調(diào)查顯示 早期大腸癌術(shù)后存活率達(dá) 調(diào)查顯示 早期大腸癌術(shù)后存活率達(dá) 90 95 90 95 以上 而晚期則只有以上 而晚期則只有 5 5 直腸癌分為直腸癌分為 1 1 乳頭狀腺癌 占 乳頭狀腺癌 占 7 86 7 86 癌組織呈粗細(xì)不等的乳頭狀結(jié)構(gòu) 乳頭中央為中心索 根 癌組織呈粗細(xì)不等的乳頭狀結(jié)構(gòu) 乳頭中央為中心索 根 據(jù)生長方式又可分為兩種類型 一為腺癌組織向粘膜表面生長呈絨毛狀據(jù)生長方式又可分為兩種類型 一為腺癌組織向粘膜表面生長呈絨毛狀 另一種則為腫瘤深另一種則為腫瘤深 部腺腔擴(kuò)大呈囊狀 囊內(nèi)呈乳頭狀增生 乳頭狀腺癌預(yù)后較好 部腺腔擴(kuò)大呈囊狀 囊內(nèi)呈乳頭狀增生 乳頭狀腺癌預(yù)后較好 6 2 2 管狀腺癌 在直腸癌中腺癌占多數(shù) 占 管狀腺癌 在直腸癌中腺癌占多數(shù) 占 67 22 67 22 癌組織呈管狀結(jié)構(gòu) 根據(jù)分化程 癌組織呈管狀結(jié)構(gòu) 根據(jù)分化程 度 分為三級 度 分為三級 高分化腺癌 癌組織由大小不一的腺管構(gòu)成 癌細(xì)胞分化較好 呈柱狀高分化腺癌 癌組織由大小不一的腺管構(gòu)成 癌細(xì)胞分化較好 呈柱狀 或高柱狀 排列整齊 或高柱狀 排列整齊 中分化腺癌 癌細(xì)胞分化差 大小不甚一致 呈假復(fù)層 細(xì)胞核中分化腺癌 癌細(xì)胞分化差 大小不甚一致 呈假復(fù)層 細(xì)胞核 大 排列不整齊 常直達(dá)胞漿頂端 大 排列不整齊 常直達(dá)胞漿頂端 低分化腺癌 癌組織中僅見少量不規(guī)則腺管樣結(jié)構(gòu) 低分化腺癌 癌組織中僅見少量不規(guī)則腺管樣結(jié)構(gòu) 癌細(xì)胞分化差 多形性 大小不一 核大 胞漿少 容易找到核分裂 可形成不規(guī)則的細(xì)癌細(xì)胞分化差 多形性 大小不一 核大 胞漿少 容易找到核分裂 可形成不規(guī)則的細(xì) 胞條索和癌巢 多見于菜花型 潰瘍型癌 胞條索和癌巢 多見于菜花型 潰瘍型癌 3 3 粘液腺癌 此型癌腫組織中出現(xiàn)大量粘液為特征 粘液成分占全部癌組織的 粘液腺癌 此型癌腫組織中出現(xiàn)大量粘液為特征 粘液成分占全部癌組織的 60 60 以以 上時(shí) 方能診斷為粘液腺癌 以此為診斷標(biāo)準(zhǔn) 粘液腺癌占結(jié)直腸腺癌的上時(shí) 方能診斷為粘液腺癌 以此為診斷標(biāo)準(zhǔn) 粘液腺癌占結(jié)直腸腺癌的 10 10 20 20 癌細(xì) 癌細(xì) 胞的分化程度最差 含有大量黏液 年輕者多 又稱膠樣癌 惡性程度較高 術(shù)后易復(fù)發(fā) 胞的分化程度最差 含有大量黏液 年輕者多 又稱膠樣癌 惡性程度較高 術(shù)后易復(fù)發(fā) 預(yù)后差 其中印戒細(xì)胞癌 細(xì)胞漿內(nèi)充滿黏液 細(xì)胞核偏于細(xì)胞一側(cè) 似印戒形狀 預(yù)后預(yù)后差 其中印戒細(xì)胞癌 細(xì)胞漿內(nèi)充滿黏液 細(xì)胞核偏于細(xì)胞一側(cè) 似印戒形狀 預(yù)后 最差 最差 4 4 未分化癌 腫瘤內(nèi)癌細(xì)胞彌漫成片 或呈團(tuán)塊狀 呈圓形或不規(guī)則排列 細(xì)胞分化 未分化癌 腫瘤內(nèi)癌細(xì)胞彌漫成片 或呈團(tuán)塊狀 呈圓形或不規(guī)則排列 細(xì)胞分化 差 不形成腺管狀或其他組織結(jié)構(gòu) 差 不形成腺管狀或其他組織結(jié)構(gòu) 5 5 腺鱗癌 腺癌與鱗癌見于同一腫瘤內(nèi) 兩種成分充分混合 腺鱗癌 腺癌與鱗癌見于同一腫瘤內(nèi) 兩種成分充分混合 6 6 小細(xì)胞癌 癌細(xì)胞體積小 稍大于淋巴細(xì)胞 癌細(xì)胞常呈緊密鑲嵌狀排列 胞漿少 小細(xì)胞癌 癌細(xì)胞體積小 稍大于淋巴細(xì)胞 癌細(xì)胞常呈緊密鑲嵌狀排列 胞漿少 7 7 鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 由鱗狀細(xì)胞組成 癌腫呈結(jié)節(jié)生長破潰呈邊緣隆起的潰瘍 由鱗狀細(xì)胞組成 癌腫呈結(jié)節(jié)生長破潰呈邊緣隆起的潰瘍 高危預(yù)警 高危預(yù)警 通常來說 大腸癌頭兩年的復(fù)發(fā)率最高 因此病人需要每通常來說 大腸癌頭兩年的復(fù)發(fā)率最高 因此病人需要每 3 3 6 6 個(gè)月就復(fù)查一次 這樣個(gè)月就復(fù)查一次 這樣 的頻率起碼要堅(jiān)持兩年 兩年過后 可以改成半年一次 堅(jiān)持三年 檢查內(nèi)容有大便隱血的頻率起碼要堅(jiān)持兩年 兩年過后 可以改成半年一次 堅(jiān)持三年 檢查內(nèi)容有大便隱血 檢測 腸鏡檢查 胸片檢查 血液檢查等檢測 腸鏡檢查 胸片檢查 血液檢查等 1 1 腹脹 腹痛 腹脹 腹痛 惡心惡心 嘔吐等 嘔吐等腸梗阻癥狀腸梗阻癥狀 2 2 大便帶血 大便帶血 粘液血便或膿血便粘液血便或膿血便 3 3 腫瘤侵犯膀胱 尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻 尿急 尿痛 排尿困難等 腫瘤侵犯膀胱 尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻 尿急 尿痛 排尿困難等 4 4 腫瘤侵犯陰道時(shí)可出現(xiàn)直腸陰道瘺 腫瘤侵犯陰道時(shí)可出現(xiàn)直腸陰道瘺 7 5 5 腫瘤侵犯骶骨及神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)骶尾部及會陰部劇烈疼痛 腫瘤侵犯骶骨及神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)骶尾部及會陰部劇烈疼痛 6 6 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 肝臟 肺等 時(shí) 相應(yīng)臟器可出現(xiàn)癥狀 如轉(zhuǎn)移至肺時(shí)可出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 肝臟 肺等 時(shí) 相應(yīng)臟器可出現(xiàn)癥狀 如轉(zhuǎn)移至肺時(shí)可出 現(xiàn)干咳 胸痛等現(xiàn)干咳 胸痛等 7 7 腫瘤侵犯壓迫輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腰部脹痛 腫瘤侵犯壓迫輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腰部脹痛 8 8 腫瘤壓迫髂外血管出現(xiàn)下肢水腫 腫瘤壓迫髂外血管出現(xiàn)下肢水腫 9 9 乏力 體重下降 乏力 體重下降 1010 貧血貧血 1111 肛門墜痛肛門墜痛 1212 腹水腹水 1313 腫瘤標(biāo)志物檢查 針對大腸癌的標(biāo)志物主要有兩個(gè) 腫瘤標(biāo)志物檢查 針對大腸癌的標(biāo)志物主要有兩個(gè) CEACEA 及及 CA 199CA 199 特 特 別是別是 CEACEA 手術(shù)前的陽性率約為 手術(shù)前的陽性率約為 30 30 術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)陽性率約為 術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)陽性率約為 70 70 1414 盆腔盆腔 CTCT 或磁共振 或磁共振 MRIMRI 檢查了解腫瘤浸潤情況及有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 檢查了解腫瘤浸潤情況及有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 1515 胸透或胸片 排除有無肺部轉(zhuǎn)移胸透或胸片 排除有無肺部轉(zhuǎn)移 肝臟超聲檢查或腹部肝臟超聲檢查或腹部 CTCT 檢查 排除有檢查 排除有 無肝臟轉(zhuǎn)移無肝臟轉(zhuǎn)移 三 肝癌三 肝癌 概述 肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤 包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種 人概述 肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤 包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種 人 們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌 們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌中有原發(fā)性肝癌中有 9595 程度屬于肝細(xì)胞癌 程度屬于肝細(xì)胞癌 原發(fā)性肝原發(fā)性肝 癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一 根據(jù)最新統(tǒng)計(jì) 全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬 癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一 根據(jù)最新統(tǒng)計(jì) 全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬 居惡性腫瘤的第五位 原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌 膽管細(xì)胞型肝癌及混居惡性腫瘤的第五位 原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌 膽管細(xì)胞型肝癌及混 合型肝癌 合型肝癌 肝癌肝癌按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型 巨塊型和彌漫型 原發(fā)性肝癌在中國屬于高按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型 巨塊型和彌漫型 原發(fā)性肝癌在中國屬于高 發(fā)病 一般男性多于女性 中國是乙肝大國 肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來 目發(fā)病 一般男性多于女性 中國是乙肝大國 肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來 目 前中國肝癌發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上 占全球肝癌病人的前中國肝癌發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上 占全球肝癌病人的 55 55 原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明 但已證明與以下因素密切相關(guān) 原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明 但已證明與以下因素密切相關(guān) 1 1 病毒性肝炎病毒性肝炎 流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明 乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū) 患過乙肝 流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明 乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū) 患過乙肝 的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機(jī)會要高的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機(jī)會要高 1010 倍之多 長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn) 倍之多 長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn) 肝炎肝炎 肝肝 硬化硬化 肝癌是不斷遷移演變的三部曲 近來研究表明 與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括 肝癌是不斷遷移演變的三部曲 近來研究表明 與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括 乙型肝炎乙型肝炎 HBVHBV 丙型肝炎丙型肝炎 BCVBCV 而其中又以乙型肝炎最為常見 而其中又以乙型肝炎最為常見 8 2 2 酒精 俗話說 酒精 俗話說 飲酒傷肝飲酒傷肝 飲酒并不是肝癌的直接病因 但它的作用類似于催化 飲酒并不是肝癌的直接病因 但它的作用類似于催化 劑 能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展 有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌 這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人劑 能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展 有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌 這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人 體后 主要在肝臟進(jìn)行分解代謝 酒精對肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)體后 主要在肝臟進(jìn)行分解代謝 酒精對肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā) 生障礙 引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝 飲酒越多 脂肪肝也就越嚴(yán)重 進(jìn)而引起生障礙 引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝 飲酒越多 脂肪肝也就越嚴(yán)重 進(jìn)而引起肝纖肝纖 維化維化 肝硬化 肝癌的發(fā)生 如果肝炎患者再大量酗酒 會大大加快加重肝硬化的形成和 肝硬化 肝癌的發(fā)生 如果肝炎患者再大量酗酒 會大大加快加重肝硬化的形成和 發(fā)展 促進(jìn)肝癌的發(fā)生 發(fā)展 促進(jìn)肝癌的發(fā)生 3 3 肝硬化 肝硬化 大部份乙肝病毒帶菌者是於出生時(shí)受母體感染 一般而言 由感染乙型肝大部份乙肝病毒帶菌者是於出生時(shí)受母體感染 一般而言 由感染乙型肝 炎病毒到演變成肝癌約需炎病毒到演變成肝癌約需 5050 至至 6060 年的時(shí)間 感染到乙型肝炎的人約在年的時(shí)間 感染到乙型肝炎的人約在 1010 年後才會出現(xiàn)慢年後才會出現(xiàn)慢 性肝炎 再過性肝炎 再過 2020 年後會演變成肝硬化 肝硬化後約年後會演變成肝硬化 肝硬化後約 20 3020 30 年才會引起肝癌 病情的惡化速年才會引起肝癌 病情的惡化速 度視乎肝炎病毒的活躍程度 研究發(fā)現(xiàn)病毒的活躍性高時(shí) 肝細(xì)胞被破壞的速度會更快 度視乎肝炎病毒的活躍程度 研究發(fā)現(xiàn)病毒的活躍性高時(shí) 肝細(xì)胞被破壞的速度會更快 所以肝硬化或慢性肝炎會較快出現(xiàn) 丙型肝炎同樣會引起肝硬化 其他肝硬化患者也有機(jī)所以肝硬化或慢性肝炎會較快出現(xiàn) 丙型肝炎同樣會引起肝硬化 其他肝硬化患者也有機(jī) 會演變成肝癌 會演變成肝癌 4 4 飲食相關(guān)因素 肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān) 長期進(jìn)食霉變食物 含亞硝胺食 飲食相關(guān)因素 肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān) 長期進(jìn)食霉變食物 含亞硝胺食 物 微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素 黃曲霉毒物 微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素 黃曲霉毒 B1B1 是目前已被證明有明確致癌作是目前已被證明有明確致癌作 用的物質(zhì) 主要存在于霉變的糧食中 如玉米 花生 大米等用的物質(zhì) 主要存在于霉變的糧食中 如玉米 花生 大米等在潮溼炎熱的氣候下 就可在潮溼炎熱的氣候下 就可 能會出現(xiàn)黃曲霉毒 這種毒素在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中証實(shí)可導(dǎo)致肝癌能會出現(xiàn)黃曲霉毒 這種毒素在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中証實(shí)可導(dǎo)致肝癌 另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝 另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝 酸鹽的食物 亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時(shí)排出 可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì) 亞硝酸鹽的食物 亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時(shí)排出 可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì) 亞硝 酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著 具有明確的致癌作用 同時(shí)肝癌的發(fā)生酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著 具有明確的致癌作用 同時(shí)肝癌的發(fā)生 也與遺傳因素 寄生蟲感染等因素相關(guān) 也與遺傳因素 寄生蟲感染等因素相關(guān) 5 5 長期吸收污染物 如吸入製膠廠使用的聚氯乙烯 長期吸收污染物 如吸入製膠廠使用的聚氯乙烯 亞硝胺 有機(jī)氯殺蟲劑 偶氮芥亞硝胺 有機(jī)氯殺蟲劑 偶氮芥 類等均為值得重視的致癌因素 類等均為值得重視的致癌因素 6 6 中華分支睪吸蟲刺激膽管上皮 也可產(chǎn)生膽管細(xì)胞癌 中華分支睪吸蟲刺激膽管上皮 也可產(chǎn)生膽管細(xì)胞癌 7 7 肝內(nèi)結(jié)石 膽管炎或先天性膽管囊腫可引致膽管細(xì)胞癌 肝內(nèi)結(jié)石 膽管炎或先天性膽管囊腫可引致膽管細(xì)胞癌 分類 按照組織學(xué)類型 肝癌可以分為 分類 按照組織學(xué)類型 肝癌可以分為 1 1 肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌 由肝細(xì)胞起源 最為多見 約由肝細(xì)胞起源 最為多見 約 占原發(fā)性肝癌的占原發(fā)性肝癌的 95 95 分化較好者癌細(xì)胞類似肝細(xì)胞 異型性小 可分泌膽汁 分化差者 分化較好者癌細(xì)胞類似肝細(xì)胞 異型性小 可分泌膽汁 分化差者 癌細(xì)胞異型性明顯 可見瘤巨細(xì)胞或大小較一致的小癌細(xì)胞 癌細(xì)胞異型性明顯 可見瘤巨細(xì)胞或大小較一致的小癌細(xì)胞 2 2 膽管上皮癌膽管上皮癌 由肝內(nèi)膽管上由肝內(nèi)膽管上 9 皮起源 較為少見 癌細(xì)胞與膽管上皮相似 常呈腺管狀排列 間質(zhì)較多 皮起源 較為少見 癌細(xì)胞與膽管上皮相似 常呈腺管狀排列 間質(zhì)較多 3 3 混合性肝癌混合性肝癌 具有肝細(xì)胞性肝癌和膽管上皮癌兩種成分 肝癌在臨床上是比較常見的 并且其惡變程度具有肝細(xì)胞性肝癌和膽管上皮癌兩種成分 肝癌在臨床上是比較常見的 并且其惡變程度 很高 很高 高危預(yù)警高危預(yù)警 1 1 食欲明顯減退 腹部悶脹 食欲明顯減退 腹部悶脹 消化不良消化不良 有時(shí)出現(xiàn)惡心 嘔吐 有時(shí)出現(xiàn)惡心 嘔吐 2 2 右上腹疼痛 肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛 有時(shí)可因體位變動(dòng)而加重 右上腹疼痛 肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛 有時(shí)可因體位變動(dòng)而加重 3 3 感覺疲倦及虛弱乏力 消瘦 發(fā)熱及浮腫 感覺疲倦及虛弱乏力 消瘦 發(fā)熱及浮腫 4 4 黃疸 腹水 皮膚瘙癢 黃疸 腹水 皮膚瘙癢 5 5 鼻出血鼻出血 皮下出血 皮下瘀斑等 皮下出血 皮下瘀斑等 6 6 蜘蛛痣 肝掌 蜘蛛痣 肝掌 7 7 腿 足及腹部腫脹腿 足及腹部腫脹 8 8 尿液呈深色尿液呈深色 9 9 食道及胃靜脈曲張出血 引致吐血 大便有血或變成黑色 食道及胃靜脈曲張出血 引致吐血 大便有血或變成黑色 1010 腹水細(xì)菌感染引致急性腹膜炎 腹水細(xì)菌感染引致急性腹膜炎 1111 出現(xiàn)肝昏迷 神志不清 出現(xiàn)肝昏迷 神志不清 1212 B B 超結(jié)果 原發(fā)性肝癌時(shí)超結(jié)果 原發(fā)性肝癌時(shí) B B 超多顯示為邊界較為清楚的強(qiáng)光團(tuán)或暗區(qū) 且在其周超多顯示為邊界較為清楚的強(qiáng)光團(tuán)或暗區(qū) 且在其周 圍尚可見一圈典型的聲暈 而繼發(fā)性肝癌圍尚可見一圈典型的聲暈 而繼發(fā)性肝癌 B B 超常顯示增強(qiáng)回聲 超常顯示增強(qiáng)回聲 1313 血清甲胎蛋白測定值 血清甲胎蛋白測定值 AFPAFP 原發(fā)性肝癌時(shí) 原發(fā)性肝癌時(shí) AFPAFP 測定值多呈陽性 且陽性率在測定值多呈陽性 且陽性率在 70 70 左右 且堿性磷酸酶及左右 且堿性磷酸酶及 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶多數(shù)增高 而繼發(fā)性肝癌時(shí)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶多數(shù)增高 而繼發(fā)性肝癌時(shí) AFPAFP 測定值測定值 90 90 以以 上呈陰性 但少數(shù)來自消化道 胰腺和生殖腺的癌腫肝轉(zhuǎn)移后可測得低濃度上呈陰性 但少數(shù)來自消化道 胰腺和生殖腺的癌腫肝轉(zhuǎn)移后可測得低濃度 AFPAFP 陽性 陽性 1414 CTCT 結(jié)果 原發(fā)性肝癌結(jié)果 原發(fā)性肝癌 CTCT 增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈相常顯示增強(qiáng)效應(yīng) 但靜脈相增強(qiáng)效應(yīng)增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈相常顯示增強(qiáng)效應(yīng) 但靜脈相增強(qiáng)效應(yīng) 10 減弱 呈現(xiàn)減弱 呈現(xiàn) 快進(jìn)快出快進(jìn)快出 的特點(diǎn) 而繼發(fā)性肝癌的特點(diǎn) 而繼發(fā)性肝癌 CTCT 表現(xiàn)為混合不勻等密度或低密度典型的表現(xiàn)為混合不勻等密度或低密度典型的 呈現(xiàn)呈現(xiàn) 牛眼牛眼 征 多不伴有肝硬化聲像 征 多不伴有肝硬化聲像 1515 PETPET 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描 CT CT 全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉(zhuǎn)全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉(zhuǎn) 移情況 更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后 移情況 更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后 1616 選擇性肝動(dòng)脈造影是侵入性檢查 因肝癌富含血供 以肝動(dòng)脈供血為主 因此選 選擇性肝動(dòng)脈造影是侵入性檢查 因肝癌富含血供 以肝動(dòng)脈供血為主 因此選 擇肝動(dòng)脈造影可以明確顯示肝臟的病灶及腫瘤血供情況 擇肝動(dòng)脈造影可以明確顯示肝臟的病灶及腫瘤血供情況 四 乳腺癌四 乳腺癌 概述 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一概述 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一 據(jù)資料統(tǒng)計(jì) 發(fā)病率占全身各種惡性據(jù)資料統(tǒng)計(jì) 發(fā)病率占全身各種惡性 腫瘤的腫瘤的 7 10 7 10 中國乳腺癌發(fā)病率在婦女僅次于子宮癌 中國乳腺癌發(fā)病率在婦女僅次于子宮癌 它的發(fā)病常與遺傳有關(guān) 絕經(jīng)期前它的發(fā)病常與遺傳有關(guān) 絕經(jīng)期前 后的婦女發(fā)病率較高后的婦女發(fā)病率較高 僅有約僅有約 1 2 1 2 的乳腺患者是男性 乳腺癌屬于乳房腺上皮組織的惡性的乳腺患者是男性 乳腺癌屬于乳房腺上皮組織的惡性 腫瘤 是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一腫瘤 是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一 乳腺癌男性罕乳腺癌男性罕 見 見 20112011 年美國年美國 A A CancerCancer JournalJournal forfor Clinicians Clinicians 雜志公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示 美雜志公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示 美 國女性罹患乳腺癌占女性新發(fā)惡性腫瘤的國女性罹患乳腺癌占女性新發(fā)惡性腫瘤的 30 30 排名為美國女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位 排名為美國女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位 乳腺癌從乳腺癌從 2020 歲左右開始出現(xiàn) 在絕經(jīng)期即歲左右開始出現(xiàn) 在絕經(jīng)期即 45 5045 50 歲之前保持快速上升勢頭 大約年齡每增歲之前保持快速上升勢頭 大約年齡每增 長長 10 2010 20 歲發(fā)病率上升歲發(fā)病率上升 1 1 倍 一般乳腺癌的發(fā)病高峰在倍 一般乳腺癌的發(fā)病高峰在 45 5545 55 歲之間 盡管乳腺癌的發(fā)病歲之間 盡管乳腺癌的發(fā)病 率居高不下率居高不下 死亡率卻不斷下降死亡率卻不斷下降 其原因不僅得益于女性乳腺癌篩查和早診制度的建立 更其原因不僅得益于女性乳腺癌篩查和早診制度的建立 更 得益于近年來不斷發(fā)展的分子生物學(xué)技術(shù)和綜合診療規(guī)范化水平的提高 得益于近年來不斷發(fā)展的分子生物學(xué)技術(shù)和綜合診療規(guī)范化水平的提高 乳癌的病因尚不能完全明了 已證實(shí)的某些發(fā)病因素亦仍存在著不少爭議 絕經(jīng)前和乳癌的病因尚不能完全明了 已證實(shí)的某些發(fā)病因素亦仍存在著不少爭議 絕經(jīng)前和 絕經(jīng)后雌激素是刺激發(fā)生乳腺癌的明顯因素 此外 遺傳因素 飲食因素 外界理化因素絕經(jīng)后雌激素是刺激發(fā)生乳腺癌的明顯因素 此外 遺傳因素 飲食因素 外界理化因素 以及某些乳房良性疾病與乳癌的發(fā)生有一定關(guān)系 以及某些乳房良性疾病與乳癌的發(fā)生有一定關(guān)系 已知的幾種誘發(fā)乳腺癌的主要因素 已知的幾種誘發(fā)乳腺癌的主要因素 1 1 年齡 在女性中 發(fā)病率隨著年齡的增長而上升 在月經(jīng)初潮前罕見 年齡 在女性中 發(fā)病率隨著年齡的增長而上升 在月經(jīng)初潮前罕見 2020 歲前亦少歲前亦少 見 但見 但 2020 歲以后發(fā)病率迅速上升 歲以后發(fā)病率迅速上升 4545 5050 歲較高 但呈相對的平坦 絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)歲較高 但呈相對的平坦 絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù) 上升 上升 11 2 2 遺傳因素 家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者 其乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常遺傳因素 家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者 其乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常 人群的人群的 2 2 3 3 倍 倍 3 3 其他乳房疾病 其他乳房疾病 4 4 月經(jīng)初潮年齡 初潮年齡早于月經(jīng)初潮年齡 初潮年齡早于 1313 歲者發(fā)病的危險(xiǎn)性為年齡大于歲者發(fā)病的危險(xiǎn)性為年齡大于 1717 歲者的歲者的 2 22 2 倍 倍 5 5 絕經(jīng)年齡 絕經(jīng)年齡大于絕經(jīng)年齡 絕經(jīng)年齡大于 5555 歲者比小于歲者比小于 4545 歲的危險(xiǎn)性增加 歲的危險(xiǎn)性增加 6 6 第一次懷孕年齡 危險(xiǎn)性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高 初產(chǎn)年齡在第一次懷孕年齡 危險(xiǎn)性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高 初產(chǎn)年齡在 3535 歲以后者歲以后者 的危險(xiǎn)性高于無生育史者 的危險(xiǎn)性高于無生育史者 7 7 絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素 在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性 絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素 在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性 8 8 口服避孕藥 口服避孕藥 9 9 食物 尤其是脂肪飲食 可以增加乳腺癌的危險(xiǎn)性 長期的飲食結(jié)構(gòu) 生活習(xí)慣等食物 尤其是脂肪飲食 可以增加乳腺癌的危險(xiǎn)性 長期的飲食結(jié)構(gòu) 生活習(xí)慣等 因素造成體質(zhì)過度酸化 人體整體的機(jī)能下降 尤其是內(nèi)分泌失調(diào) 免疫功能下降 從而因素造成體質(zhì)過度酸化 人體整體的機(jī)能下降 尤其是內(nèi)分泌失調(diào) 免疫功能下降 從而 發(fā)展為乳腺組織異常增生發(fā)展為乳腺組織異常增生 終致癌變 身體組織液酸化 身體細(xì)胞處于酸性體液中 進(jìn)而形終致癌變 身體組織液酸化 身體細(xì)胞處于酸性體液中 進(jìn)而形 成身體正常細(xì)胞溶氧量下降 造成細(xì)胞的活性下降 代謝循環(huán)減慢 下降到正常值的成身體正常細(xì)胞溶氧量下降 造成細(xì)胞的活性下降 代謝循環(huán)減慢 下降到正常值的 65 65 時(shí) 正常細(xì)胞就無法生存 但也有不惜改變?nèi)旧w采取主動(dòng)變異的細(xì)胞 細(xì)胞的表型發(fā)生時(shí) 正常細(xì)胞就無法生存 但也有不惜改變?nèi)旧w采取主動(dòng)變異的細(xì)胞 細(xì)胞的表型發(fā)生 改變 腫瘤性狀得以表達(dá) 這些細(xì)胞迅速擴(kuò)增 從而形成真正的腫瘤實(shí)體 改變 腫瘤性狀得以表達(dá) 這些細(xì)胞迅速擴(kuò)增 從而形成真正的腫瘤實(shí)體 1010 飲酒 飲酒 1111 體重增加體重增加 可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素 可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素 乳腺癌乳腺癌主要可以分為非浸潤性癌和浸潤性癌兩大類 主要可以分為非浸潤性癌和浸潤性癌兩大類 非浸潤性癌表示癌細(xì)胞只局限在乳腺導(dǎo)管或乳腺小葉 乳腺腺泡內(nèi) 是乳腺癌最早階非浸潤性癌表示癌細(xì)胞只局限在乳腺導(dǎo)管或乳腺小葉 乳腺腺泡內(nèi) 是乳腺癌最早階 段 病變未突破基底膜 包括有段 病變未突破基底膜 包括有 1 1 小葉原位癌 起源于小葉導(dǎo)管及未梢導(dǎo)管上皮的癌 小葉原位癌 起源于小葉導(dǎo)管及未梢導(dǎo)管上皮的癌 約占乳腺癌的約占乳腺癌的 1 5 1 5 切面呈粉紅色半透明稍硬顆粒狀區(qū) 病變大多呈多灶性 癌細(xì)胞體積 切面呈粉紅色半透明稍硬顆粒狀區(qū) 病變大多呈多灶性 癌細(xì)胞體積 較大 形態(tài)一致 但排列紊亂 導(dǎo)管周圍基底膜完整 常累及雙側(cè) 發(fā)展緩慢 較大 形態(tài)一致 但排列紊亂 導(dǎo)管周圍基底膜完整 常累及雙側(cè) 發(fā)展緩慢 2 2 導(dǎo)管內(nèi) 導(dǎo)管內(nèi) 12 癌 發(fā)生于中心導(dǎo)管的原位癌 病變可累及導(dǎo)管范圍廣或呈多中心 散在分布 切面呈顆癌 發(fā)生于中心導(dǎo)管的原位癌 病變可累及導(dǎo)管范圍廣或呈多中心 散在分布 切面呈顆 粒狀帶灰白或淡黃色小點(diǎn) 猶如皮膚粉刺樣內(nèi)容物 粒狀帶灰白或淡黃色小點(diǎn) 猶如皮膚粉刺樣內(nèi)容物 乳腺癌從非浸潤性癌到浸潤性癌是一逐漸發(fā)展的過程 其間需要經(jīng)過早期浸潤階段 乳腺癌從非浸潤性癌到浸潤性癌是一逐漸發(fā)展的過程 其間需要經(jīng)過早期浸潤階段 根據(jù)形態(tài)的不同 分為二類 根據(jù)形態(tài)的不同 分為二類 1 1 早期浸潤小葉癌 小葉原位癌穿過基底膜 向小葉內(nèi)間質(zhì) 早期浸潤小葉癌 小葉原位癌穿過基底膜 向小葉內(nèi)間質(zhì) 浸潤 但尚未浸潤至小葉范圍之外 浸潤 但尚未浸潤至小葉范圍之外 2 2 早期浸潤導(dǎo)管癌 導(dǎo)管內(nèi)癌少量癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基 早期浸潤導(dǎo)管癌 導(dǎo)管內(nèi)癌少量癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基 底膜 向間質(zhì)浸潤 但浸潤范圍小 底膜 向間質(zhì)浸潤 但浸潤范圍小 浸潤性乳腺癌表示異常的乳腺癌細(xì)胞已經(jīng)突破導(dǎo)管或小葉擴(kuò)散到周圍的間質(zhì) 癌組織浸潤性乳腺癌表示異常的乳腺癌細(xì)胞已經(jīng)突破導(dǎo)管或小葉擴(kuò)散到周圍的間質(zhì) 癌組織 向間質(zhì)內(nèi)廣泛浸潤 形成各種形態(tài)癌組織與間質(zhì)相混雜的狀況 浸潤型癌又分為浸潤性特向間質(zhì)內(nèi)廣泛浸潤 形成各種形態(tài)癌組織與間質(zhì)相混雜的狀況 浸潤型癌又分為浸潤性特 殊型癌和浸潤性非特殊型癌 殊型癌和浸潤性非特殊型癌 1 1 浸潤性非特殊型癌 浸潤性非特殊型癌根據(jù)癌組織和間質(zhì) 浸潤性非特殊型癌 浸潤性非特殊型癌根據(jù)癌組織和間質(zhì) 比例多寡分為 單純癌 硬癌 髓樣癌 比例多寡分為 單純癌 硬癌 髓樣癌 單純癌 較多見 約占乳腺癌一半以上 癌組單純癌 較多見 約占乳腺癌一半以上 癌組 織主質(zhì)和間質(zhì)成分接近 癌細(xì)胞常集聚成小巢 片狀或粗索狀 織主質(zhì)和間質(zhì)成分接近 癌細(xì)胞常集聚成小巢 片狀或粗索狀 硬癌 約占乳腺癌總數(shù)硬癌 約占乳腺癌總數(shù) 的的 10 10 左右 癌主質(zhì)少 間質(zhì)多為特點(diǎn) 體積小 質(zhì)地硬 切面瓷白色 癌邊緣呈蟹足狀左右 癌主質(zhì)少 間質(zhì)多為特點(diǎn) 體積小 質(zhì)地硬 切面瓷白色 癌邊緣呈蟹足狀 向周圍浸潤 向周圍浸潤 髓樣癌 約占髓樣癌 約占乳癌乳癌總數(shù)總數(shù) 1010 20 20 癌組織主質(zhì)為多 間質(zhì)少 瘤體可達(dá)巨 癌組織主質(zhì)為多 間質(zhì)少 瘤體可達(dá)巨 大體積 切面灰白色 中心部常有壞死 根據(jù)間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤程度的不同 可分為兩大體積 切面灰白色 中心部常有壞死 根據(jù)間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤程度的不同 可分為兩 個(gè)亞型 淋巴細(xì)胞浸潤少的為非黃型髓樣癌 浸潤多者為典型髓樣癌 后者預(yù)后好 常劃個(gè)亞型 淋巴細(xì)胞浸潤少的為非黃型髓樣癌 浸潤多者為典型髓樣癌 后者預(yù)后好 常劃 入特殊型浸潤癌內(nèi) 入特殊型浸潤癌內(nèi) 2 2 浸潤性特殊型癌 浸潤性特殊型癌 乳頭狀癌 大導(dǎo)管內(nèi)癌 極少由大導(dǎo)管內(nèi)乳頭乳頭狀癌 大導(dǎo)管內(nèi)癌 極少由大導(dǎo)管內(nèi)乳頭 狀瘤演變來 多見于狀瘤演變來 多見于 5050 6060 歲婦女 腫塊單發(fā)或多發(fā) 部分有乳頭溢液 大多血性 溢液歲婦女 腫塊單發(fā)或多發(fā) 部分有乳頭溢液 大多血性 溢液 涂片可找到癌細(xì)胞 切面呈棕紅色結(jié)節(jié) 質(zhì)脆 結(jié)節(jié)內(nèi)有粉紅色腐肉樣或乳頭狀組織 此涂片可找到癌細(xì)胞 切面呈棕紅色結(jié)節(jié) 質(zhì)脆 結(jié)節(jié)內(nèi)有粉紅色腐肉樣或乳頭狀組織 此 癌生長緩慢 轉(zhuǎn)移也較晚 當(dāng)癌實(shí)質(zhì)一半以上表現(xiàn)為腺管樣結(jié)構(gòu)時(shí) 可診斷為腺癌 癌生長緩慢 轉(zhuǎn)移也較晚 當(dāng)癌實(shí)質(zhì)一半以上表現(xiàn)為腺管樣結(jié)構(gòu)時(shí) 可診斷為腺癌 粘粘 液腺癌 又名膠樣癌 較少見 發(fā)病年齡大 生長緩慢 境界清楚 切面半透明膠凍樣物 液腺癌 又名膠樣癌 較少見 發(fā)病年齡大 生長緩慢 境界清楚 切面半透明膠凍樣物 癌組織中含有豐富粘液 惡性程度較低 腋下淋巴轉(zhuǎn)移較少見 癌組織中含有豐富粘液 惡性程度較低 腋下淋巴轉(zhuǎn)移較少見 濕疹樣癌 又稱乳腺派濕疹樣癌 又稱乳腺派 杰氏病 此癌形態(tài)上特征為 乳頭 乳暈皮膚呈濕疹樣改變和表皮內(nèi)出現(xiàn)一種大而有特征杰氏病 此癌形態(tài)上特征為 乳頭 乳暈皮膚呈濕疹樣改變和表皮內(nèi)出現(xiàn)一種大而有特征 性的派杰氏細(xì)胞 此癌多數(shù)合并導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌 部分為浸潤性導(dǎo)管癌等 性的派杰氏細(xì)胞 此癌多數(shù)合并導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌 部分為浸潤性導(dǎo)管癌等 高危預(yù)警高危預(yù)警 對于乳腺癌患者而言 術(shù)后對于乳腺癌患者而言 術(shù)后 5 5 年內(nèi)是復(fù)發(fā)高危險(xiǎn)期 以術(shù)后年內(nèi)是復(fù)發(fā)高危險(xiǎn)期 以術(shù)后 1 1 至至 3 3 年風(fēng)險(xiǎn)最高 所以年風(fēng)險(xiǎn)最高 所以 術(shù)后術(shù)后 1 31 3 年最關(guān)鍵 乳腺癌一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 治療難度將大大增加 可能直接威脅病年最關(guān)鍵 乳腺癌一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 治療難度將大大增加 可能直接威脅病 人的生命 有數(shù)據(jù)表明 乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移后 患者的生存率將明顯降低 如骨轉(zhuǎn)移人的生命 有數(shù)據(jù)表明 乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移后 患者的生存率將明顯降低 如骨轉(zhuǎn)移 5 5 年的年的 13 生存率為生存率為 16 16 左右 肺轉(zhuǎn)移的左右 肺轉(zhuǎn)移的 5 5 年生存率為年生存率為 12 12 左右 而肝轉(zhuǎn)移的左右 而肝轉(zhuǎn)移的 5 5 年生存率幾乎為零 乳年生存率幾乎為零 乳 腺癌的復(fù)發(fā)一般在三個(gè)部位首先出現(xiàn)復(fù)發(fā) 原處 周邊和淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 原處 在腺癌的復(fù)發(fā)一般在三個(gè)部位首先出現(xiàn)復(fù)發(fā) 原處 周邊和淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 原處 在 原來乳房復(fù)發(fā) 或在原乳房部位的表皮或皮下組織出現(xiàn)腫塊 疼痛等 周邊 在乳房四面原來乳房復(fù)發(fā) 或在原乳房部位的表皮或皮下組織出現(xiàn)腫塊 疼痛