心跳呼吸驟停和心肺復蘇術心跳呼吸驟停和心肺復蘇術 1 定義定義 有效的通氣和循環(huán)停止 心肺復蘇術是對此采取的最初急救措施 對呼吸衰竭和休克患 者早期救治 可以防止心跳驟停 2 治療要點治療要點 1 心肺復蘇 心肺復蘇 A Airway 保持氣道通暢 非創(chuàng)傷患者 采用仰頭提頦法開放氣道 創(chuàng)傷患者采用推舉下 頜法開放氣道 清除口腔及氣道阻塞物 B Breathing 人工呼吸 面罩加壓或器官插管機械通氣 按壓 通氣比 15 2 選擇適宜導管 C Circulation 建立有效的血液循環(huán) 充分通氣 供氧后 嬰兒和兒童心率或脈搏仍 60 次 min 或沒有心跳 脈搏 立即胸外按壓 按壓頻率 100 次 min D 對神經系統(tǒng)初步評估 意識減退分級 清醒 對聲音有反應 對痛有反應 沒有反應 E 對其他相應因素評估 包括體溫及導致心肺停止的初步原因的評估 心肺復蘇常用藥物及康心律紊亂藥物心肺復蘇常用藥物及康心律紊亂藥物 阿托品 0 02mg kg iv 適用于房室傳導阻滯伴心動過緩 特別對迷走神經反射引起的心動 過緩及心搏停止有效 有機磷中毒可用更大劑量 腎上腺素 0 01mg kg iv 適用于心臟停搏 心動過緩 60 次 min 伴體循環(huán)灌注差 非容 量不足所致的低血壓 不常規(guī)推薦應用大劑量 3 5min 科重復使用 利多卡因 負荷量 1mg kg iv 維持量 20 50ug kg min 納洛酮 5y 或5y 或 20kg 2mg iv 用于阿片類麻醉劑過量或中毒 致呼吸抑制 小劑量即能糾正治療劑量阿片引起的呼吸抑制 碳酸氫鈉 每次 1mEq kg iv 緩慢注射 在保證足夠通氣情況下使用 維持心輸出量及復蘇后保持血流動力學穩(wěn)定的藥物維持心輸出量及復蘇后保持血流動力學穩(wěn)定的藥物 多巴胺 2 20ug kg min iv 正性肌力藥 變時性肌力藥 小劑量擴張腎臟及其他內臟血管 大劑量升壓作用 腎上腺素 0 1 1ug kg min iv 正性肌力藥 變時性肌力藥 小劑量擴張血管 大劑量收縮 血管 米力農 維持量 0 5 0 75ug kg min iv 變力血管擴張劑 去甲腎上腺素 0 1 2ug kg min iv 正性肌力藥 血管收縮劑 2 停止復蘇指征 停止復蘇指征 經積極搶救 患者處于昏迷狀態(tài) 無自主呼吸 無心跳 心電圖一直 線 瞳孔散大固定 搶救 30min 無效宣告死亡 如證實為 腦死亡 者是否停止搶救需征 求患者監(jiān)護人意見 3 復蘇后處理 復蘇后處理 1 維持有效循環(huán) 必須糾正低血壓 防止再度休克 糾正嚴重電解質紊亂 酸中毒 心肌 收縮無力 微循環(huán)障礙 呼吸功能不全等 2 腦復蘇 核心是防止腦水腫 3 呼吸管理 機械通氣 注意各種呼吸并發(fā)癥發(fā)生和處理 4 維護腎功能 監(jiān)測尿量 注意區(qū)別腎前性和腎性少尿或無尿 5 維持內環(huán)境穩(wěn)定 出入量略呈負平衡狀態(tài) 補充熱量 維持生理熱卡需要量 糾正電解 質紊亂 維持酸堿平衡 控制血糖正常范圍 急性呼吸衰竭的診治急性呼吸衰竭的診治 1 診斷要點診斷要點 1 定義 由于呼吸中樞和呼吸系統(tǒng)病變引起通氣功能或換氣功能不足 使肺部氣體交換 障礙導致缺氧及 CO2 潴留 2 分型 1 I 型 PaO2 50mmHg 2 II 型 PaO2 50mmHg PaCO2 50mmHg 2 治療要點治療要點 1 病因治療 心源性肺水腫 強心利尿 哮喘 支氣管擴張劑 抗生素應用等 2 保持氣道通暢 3 氧氣療法 1 指征 氣急 青紫 煩躁 HR 增快 PaO220 反復發(fā)作 7 血氣指標 FiO2 60 時 PaO2 60mmHg PCO2 60 70mmHg 以上 2 氣管導管內徑的選擇 3 插管前準備 準備好喉鏡 吸引器 導引絲 脈氧儀監(jiān)測心率和氧飽和度預先予人工復 蘇囊純氧通氣 插管宜控制在 30 秒以內 4 確認氣管插管位置 5 拔管指征 原發(fā)疾病明顯好轉或控制 自主呼吸有力 血氣分析正常 5 控制感染 6 糾正水酸堿失衡和電解質紊亂 7 維持心腦腎等臟器功能 8 增強機體免疫力 丙球 營養(yǎng)支持 休克休克 休克的定義休克的定義 休克是在組織不能獲得足夠的氧供時所產 生的一種危險狀態(tài) 休克的病因休克的病因 1 血容量不足 低血容量性休克 2 血容量分布異常 分布性 膿毒性休克 3 心臟搏出功能受損 心源性休克 4 血循環(huán)受阻 梗阻性休克 低血容量性休克低血容量性休克 病因 腹瀉 出血 嘔吐 液體攝入不足 尿量過多 液體滲漏至組織間隙 可能與 膿毒性休克同時出現(xiàn) 燒傷等 表現(xiàn) 1 呼吸頻率增快 呼吸作功正?；?增加 2 心率增快 周圍動脈搏動減弱或 消失 中央動脈搏動正常或減弱 毛細血 管再充盈時間延長 皮膚濕冷 蒼白 花 紋 收縮壓正?；虻脱獕耗蛄繙p少 3 意識改變 膿毒性休克膿毒性休克 是機體對感染病原體或它們的代謝產物起 反應所導致的 這些病原體刺激免疫系統(tǒng) 激發(fā)炎癥因子的釋放 表現(xiàn) 發(fā)熱或不太常見的低體溫 意識狀 態(tài)改變白細胞數(shù)升高或降低 膿毒性休克 的患兒也可能出現(xiàn)瘀斑瘀點 過敏性休克過敏性休克 機體對一種藥物 疫苗 食物 毒物 植 物 蛇毒或其他抗原產生嚴重的免疫反應 導致了過敏性休克 這是在接觸過敏原之 后幾秒鐘就會產生的急性反應 癥狀和體征 焦慮或易激惹 惡心或嘔吐 蕁麻疹 面部 唇 舌腫脹 呼吸窘迫伴 有喘息 哮鳴音 低血壓 心跳增快 心源性休克心源性休克 病因 先天性或遺傳性心臟病 心肌炎 泵功能異常 心律失常 膿毒癥 毒物或 藥物毒性 心臟損傷等 表現(xiàn) 1 呼吸增快 肺水腫導致呼吸作功 增加 2 心跳增快 周圍 中央 動脈搏 動減弱或消失 上下肢冷伴毛細血管再充 盈時間延長 皮膚濕冷 蒼白 花紋 發(fā) 紺 血壓正常或降低 尿量減少 心衰表 現(xiàn) 3 意識改變 4 體溫變化 休克的處理 休克的處理 1 體位 2 氧療 3 輔助通氣 4 建立血管通路 5 靜脈液體療法 5 到 20 分鐘內靜脈 推注等滲晶體液 20ml kg 6 監(jiān)測調整 血氧 心率 血壓 尿量 意識狀態(tài) 體溫 7 反復評估 8 獲得幫助 重癥心肌炎的診治重癥心肌炎的診治 1 診斷要點診斷要點 1 主要指標 1 急慢性心功能不全或心腦綜合征 2 有奔馬律或心包摩擦音 3 心臟擴大 4 心電圖有嚴重心律失常 5 發(fā)病早期有 CKMB 增高 6 心肌同位素掃描陽性 2 次要指標 1 發(fā)病同時或 1 3 周倩有上感腹瀉等病毒感染史 2 有明顯乏力 蒼白 多汗 心悸 氣短 胸悶 頭暈 心前區(qū)痛 手足涼等癥狀至少二 種 3 心尖第一心音明顯低鈍或安靜時有心動過速 4 心電圖有輕度改變 5 病程早期有 CPK CPKMB GOT HBDH 及 LDH 增高 病程中多有抗心肌抗體增高 3 確診 1 主要指標 2 項或主要指標 1 項 次要指標 2 項 2 爆發(fā)起病 有心源性休克 急性心力衰竭 嚴重心律失常 2 治療要點治療要點 1 臥床休息 2 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 苯巴比妥 供氧 鼻導管或頭罩吸氧 免疫抑制劑 強的松 2mg kg d po tid 1 2 周后減量 至 8 周左右減至 0 3mg kg d 16 20 周后減量至 24 周停藥 3 免疫球蛋白 2g kg 靜滴 4 對癥 并發(fā)心源性休克 急性心力衰竭 嚴重心律失常時 予相應處理 5 其他 VitC Coq10 FDP 丹參 護心通 極化液 6 必要時 VAD ECMO 應用 哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘持續(xù)狀態(tài) 1 哮喘定義 哮喘定義 兒童哮喘指反復發(fā)作的氣道阻塞 以及由觸發(fā)因素引起的間歇性氣道反應增高癥狀 觸發(fā) 因素包括運動 接觸過敏原和病毒感染 2 哮喘急性發(fā)作 哮喘急性發(fā)作 指喘息 氣促 胸悶 咳嗽等癥狀突然發(fā)生 或在慢性頻繁發(fā)作的基礎上突然家具 以 PEF 下降為特征 重者出現(xiàn)低氧血癥或二氧化碳潴留 3 哮喘持續(xù)狀態(tài) 哮喘持續(xù)狀態(tài) 在陣發(fā)性或慢性哮喘的基礎上 因感染或某些激發(fā)因素使哮喘呈急性癥狀而持續(xù)發(fā)作數(shù)小 時以上或緩解數(shù)小時后再次發(fā)作 合理應用一般解痙藥物治療無效 為哮喘的危重狀態(tài) 哮喘嚴重程度分級哮喘嚴重程度分級 間歇狀態(tài) 第 1 級 輕度持續(xù) 第 2 級 中度持續(xù) 第 2 級 重度持續(xù) 第 4 級 哮喘急性發(fā)作治療 1h 內療效差提示患兒為高?；純?體格檢查 重度癥狀 嗜睡 煩躁 意識模糊 PEF6kPa 收重癥監(jiān)護病房后應立即予以吸氧 每 1 4 小時吸 入 2 受體激動劑或持續(xù)吸入 2 受體激動劑 抗膽堿能藥物 靜脈給予糖皮質激素 靜脈 給予茶堿類藥物 考慮靜脈使用 2 受體激動劑及是否氣管插管和機械通氣 治療 1 供氧 2 吸入速效 2 受體激動劑 3 激素 1 全身性應用激素 2 吸入激素 3 M 膽堿能受體拮抗劑 異丙托溴胺 4 茶堿類 5 吸入腎上腺素 6 硫酸鎂 7 白三烯拮抗劑 8 重癥哮喘經藥物治療改善 出現(xiàn)嚴重低氧血癥及高碳酸血癥 需要機械通氣 哮喘急性發(fā)作嚴重度分級哮喘急性發(fā)作嚴重度分級 臨床特點臨床特點輕度輕度中度中度重度重度危重度危重度 氣短走路時說話時休息時 體位可平臥喜坐位前弓位 說話方式能成句成短句說單字難以說話 精神意識可有焦慮 煩躁常焦慮 煩躁常焦慮 煩躁嗜睡 意識模糊 呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則 輔助呼吸肌活 動及三凹征 常無可有通常有胸腹反常運動 哮鳴音散在 呼氣末期響亮 彌漫響亮 彌漫雙相減弱及至消失 脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則 奇脈 kPa 不存在8060 80 60 或治療效應 維持 2h 8 8 可能有紫紺呼吸衰竭 PaCO2 kPa 60 95 0 92 0 950 90 0 92 0 90 心律失常心律失常 1 診斷要點診斷要點 1 要考慮心律失常的原因和性質 是否存在器質性心臟病或心臟手術史 是否應用可 致心律失常的藥物 是否存在電解質紊亂 2 體檢包括心率 心律 心音強度和雜音 有無并發(fā)心源性休克的表現(xiàn) 有無心功能 不全的表現(xiàn) 有無心源性腦缺血綜合征 2 治療要點治療要點 1 血液動力學不穩(wěn)定的心律失常處理 1 室上性心動過速室上性心動過速 1 腺苷 ATP 0 1mg kg 次 2 同步電轉律 0 5 1J Kg 3 胺碘酮 5mg Kg d 4 刺激迷走 5 其他藥物 心律平 1 2mg Kg 新福林 0 05 0 1mg Kg 2 有脈的室性心動過速有脈的室性心動過速 1 同步電轉律 0 5 2J Kg 2 利多卡因 1 2mg Kg 3 胺碘酮 劑量同上 3 無脈的室速無脈的室速 室顫室顫 1 CPR 2 非同步電除顫 2 4J kg 3 藥物 利多卡因 硫酸 鎂 4 無脈心電活動無脈心電活動 1 CPR 2 1 10000 腎上腺素 0 1ml kg iv 3 病因治療 5 有脈的心動過緩有脈的心動過緩 1 CPR 2 1 10000 腎上腺素 0 1ml kg iv 3 病因治療 4 阿托品 0 01 0 03mg kg 5 異丙腎上腺素 2 5 10mg 舌下含服 0 1 02ug Kg min vgtt 用于阿 斯發(fā)作 二 病因治療 低氧 低體溫 低鉀 高鉀 低鈉 低鎂 低血容量 氣胸 中毒 創(chuàng)傷 等 維持內環(huán)境穩(wěn)定 三 營養(yǎng)心肌 5 GS100ml ATP20mg CoA50 100u VitC1 0 ivgtt qd 必要時 FDP0 25g Kg 次 1 2 次 vgtt 磷酸肌酸 0 5 1g 次 vgtt 5 GS 100m1 十丹參 4 l0ml vgtt 心肌極化液 10 GS80m1 25 GS20m1 ATP20mg CoA100u Rl3u 10 KCL3ml vgtt qd 4 病毒性心肌炎引發(fā)的 III 度 AVB 應用大劑量激素 五 心肺 BP Sp02 監(jiān)護 監(jiān)測出入量 六 實驗室檢查 心肌酶譜 肌鈣蛋白 抗心肌抗體 血 Cox 抗體 血電解質系列 CXR EKG Holter 必要時運動試驗 心房調搏試驗 七 必要時請心臟專科醫(yī)生共同參與治療 驚厥持續(xù)狀態(tài)驚厥持續(xù)狀態(tài) 一 診斷要點診斷要點 一 定義 驚厥持續(xù) 30min 以上或反復發(fā)作超過 30min 發(fā)作期間意識不清 二 分類 1 全身性 驚厥性 強直 陣攣性 強直性 陣攣性 肌陣攣性 非驚厥性 失神性 失張力 性 2 部分性 驚厥性或非驚厥性 簡單性 不伴意識的改變 復雜性 伴意識的改變 三 病因分類 I 原發(fā)性 包括癲癇患兒驟停藥物 癲癇患者的首次發(fā)作 2 癥狀性 中樞感染 電解質紊亂 先天性腦發(fā)育異常 先天代謝異常 中毒 Reye 綜合 癥 過高熱 腦腫瘤等 二 治療要點治療要點 一 穩(wěn)定病人 1 保護病人防止骨折 軟組織損傷 防止誤吸 2 ABCs 開放氣道 吸氧 吸引 確保足夠通氣 監(jiān)測 T RR 呼吸節(jié)律 Bp SaO2 ECG 3 開放靜脈 最好 2 路靜脈 4 必要檢查 血常規(guī) 電解質 血鈣 血鎂 血糖 血氣 BUN Cr 腦脊液 抗癲癇藥物 濃度 毒物篩查等 5 特殊病因治療 低血糖 3M 以上 25 GS 2 ml kg 靜推 3M 以下 10 GS 2 ml kg 靜推低鈉 性抽搐 3 NaCL4 5ml kg 靜點 30min 以上直至抽痙終止 然后 24 48h 內緩慢糾正低鈉 18M 以內 對苯二氮卓類無效者可試用 VitB6 0 1 靜推 控制高熱 物理降溫 亞冬眠療法降顱壓 甘露醇 0 5 1g kg q6 8h 速尿 1 2mg kg DX0 25 0 5mg kg q6h 8h 2 控制驚厥 1 首選苯二氮卓類 包括安定 咪唑安定等 2 同時合用苯巴比妥或苯妥英鈉 3 如苯巴比妥或苯妥英鈉追加劑量后仍不能控制 請麻醉科及神經科醫(yī)師會診 進行選擇 性插管及輔助通氣 考慮苯二氮卓類或異丙酚持續(xù)點滴 巴比妥昏迷 全麻等進一步控制 驚厥 控制驚厥藥物的用法控制驚厥藥物的用法 1 安定 靜脈用量 0 1 0 3mg kg 15 20 后可重復 最多不超過 3 次 輸注速度 1 2mg min 單劑最大量 5 歲內 5mg 次 大些兒童 10mg 次 副作用 呼吸抑制 低血壓 尤其合用巴比妥類時 2 咪唑安定 負荷量 0 15 0 3mg kg 次 靜推 維持量 1 5ug kg min 維持靜點 副作用 呼吸抑制 3 苯巴比妥 負荷量 10 20mg kg 次 10 30 內 維持量 3 5mg kg 單劑最大量 600mg 輸注速度 20kg 以下 5mg kg min 20kg 以上 100mg min 副作用 呼吸抑制 4 苯妥英鈉 負荷量 15 30mg kg 次 生理鹽水靜推 維持量 3 9mg kg 日 單劑最大量 100mg 追加劑量 10mg kg 輸注速度 1 96kpa 3 歲以下 0 98kpa 診斷顱內高壓 但生命體征不穩(wěn)定及有腦疝時忌作腰穿 影像學檢查 CT MRI 有助于診斷 2 治療要點治療要點 1 病因治療 如抗感染 清除顱內占位灶等 2 對癥治療 鎮(zhèn)靜 供氧 降溫 止驚 體位 抬高 25 30 度 限制液體攝入 800 1200Ml m2 d 3 藥物 20 甘露醇 2 5 5ml kg 次 q6h 8h 腦疝時可加大劑量 縮短間隔時間 q2 4h 連用 2 3 次 甘油果糖 按甘油劑量 0 5 1g kg DX0 5 1mg kg 次與甘露醇交替 速尿 1mg kg 人白蛋白 與速尿聯(lián)用 4 維持正常血氣 5 必要時氣管切開 人工呼吸機應用 指征 出現(xiàn)中樞性呼衰 經吸氧吸痰 低氧血癥無法糾正 6 手術 側腦室穿刺引流 顱板切除 腦脊液分流術 溺水溺水 1 診斷要點診斷要點 1 了解溺水時間 獲救后意識狀態(tài) 有無自主呼吸 心率 瞳孔大小 體溫 血壓 心肺復蘇過程及效果 水的性質 淡水 海水 臟水 2 各臟器系統(tǒng)功能評價 是否存在 MODS 1 神經系統(tǒng) 意識狀態(tài) 是否昏迷 予以 Glasgow 評分 是否有抽搐 腦干功能評價 包括瞳孔反射 角膜反射 咽喉反射 自主呼吸 2 循環(huán)系統(tǒng) 是否存在休克 監(jiān)測心率 心律 血壓 外周搏動 尿量 是否有心律失 常 是否有心功能不全 3 呼吸系統(tǒng) 是否有自主呼吸 是否存在肺水腫 肺出血 人工通氣參數(shù) 了解血氣分 析結果和胸片 4 消化道 是否有出血 出血量 5 監(jiān)測肝腎功能 特別是腎功能 主要尿量 6 是否存在水 電解質 酸堿平衡紊亂 7 是否存在感染 必要時查痰培養(yǎng) 2 治療要點治療要點 1 來院時心肺驟停 予以 ABC 心肺復蘇 氣道吸引 氣管插管 球囊加壓供氧 2 呼吸支持 供氧 改善肺水腫 吸入 20 30 酒精 機械通氣 給予一定的 PEEP 加 強氣道護理 速尿 1mg kg 次 靜推嗎啡 0 1mg kg 次 3 處理腦水腫 1 降顱壓 20 甘露醇 2 5ml 5ml 或 10ml kg 次 q6h q12h 速尿 1mg kg 次 q6h q12h DX0 1 0 25mg kg 次 q6h q12h 與甘露醇交替維持正常血氣 PCO2 在 35 40mmhg 2 降溫 頭部冰枕 冰帽 降溫毯 3 營養(yǎng)腦細胞 4 高壓氧治療 適應癥 禁忌癥 5 如頻繁抽搐 安定 0 3 0 5mg kg 次 3 恢復有效循環(huán) 存在休克時按休克處理 予以血管活性藥物維持血壓 ATP COA VITC FDP 營養(yǎng)心肌 控制心律紊亂 出現(xiàn)無脈室速及室顫時予以除顫 處理心功能不全 4 必要時留置胃管 胃腸減壓 洗胃 5 監(jiān)測出入量 留置導尿管 如尿量 1 2ml kg h 應用小劑量多巴 3ug kg min 必要時 速尿 1 2mg kg 次 6 維持水 電解質酸堿平衡 7 抗感染 血電解質紊亂血電解質紊亂 1 診斷要點診斷要點 1 病史 引起血電解質紊亂的原發(fā)病如腹瀉病 胃炎 腎病 糖尿病等 2 癥狀 1 低血鈉 乏力 食欲減退 惡心嘔吐 淡漠焦慮 驚厥昏迷 2 高血鈉 中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn) 易激惹 肌張力增高 尖叫 嗜睡甚至抽搐昏迷 口渴 尿少嘔吐 3 低血鉀 肌張力減低 心音低鈍 腸鳴音減少或消失 腹飽脹 膝反射遲鈍或消失 心電圖見 U 波 ST 段降低 T 波變低平坦雙相倒置 QT 間期延長 PR 間期延長 4 高血鉀 與低血鉀類似 心電圖 P 波高尖 QT 間期延長 ST 段降低 3 輔檢 1 低血鈉 Na150mmol l 3 低血鉀 K5 5mmol l 2 治療要點治療要點 1 針對原發(fā)病治療 2 對癥處理 1 補鈉 10 NaCl 毫升數(shù) 130 血清鈉 mmol l 公斤體重 0 6 1 73 先輸入計算量 的 1 3 1 2 2 排鈉 利尿 嚴重時 Na 200mmol l 腹膜透析 3 補鉀 1 輕度 口服 10 KCl 3 5ml tid 2 重度 可靜脈補氯化鉀 若 K 2mmol l 可將 10 KCl 稀釋成 1 濃度 最大滴速 3 5ml kg h 至少每小時復查一次 K 并在心電監(jiān)護下使用 4 高鉀 10 葡萄糖酸鈣 0 5 1ml kg 4g 葡萄糖 1u 胰島素 5 SB 2 5ml kg 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 1 診斷要點診斷要點 1 定義 腎臟在各種致病因子的作用下 短期內腎功能急劇降低或喪失 失去維持機 體內環(huán)境穩(wěn)定的能力而出現(xiàn)的臨床綜合癥 2 診斷依據 尿量顯著減少 出現(xiàn)少尿 250ml m2 日 或無尿 250ml m2 浮腫減輕 但氮質血癥未消失 伴水電解質 紊亂表現(xiàn) 恢復期 氮質血癥基本恢復 貧血改善 但腎小管濃縮功能恢復緩慢 2 治療要點治療要點 1 腎前性腎衰的治療 1 補液 0 9 NaCl 20ml kg 30 內 通常 2h 內解尿 如未解尿 再評估病人 留置導 尿或 CVP 測定 嚴重脫水需再予液體 2 利尿 補足血容量后仍少尿者 1 予速尿 2 4mg kg 2 同時給予多巴胺 2 3ug kg min 3 如果對利尿治療無反應 須停止利尿治療并限制液體攝入 2 少尿期 1 限制液量 入量 不顯性失水量 顯性失水量 體內水潴留時更嚴格限量 液體性質 10 30 GS 液體組分依照電解質平衡狀態(tài)進行調整 衡量標準 每日體重減輕 0 5 1 2 高鉀血癥 禁止補充含鉀食物 藥物 不輸庫血 所有液體均含糖 血鉀 5 5mmol l 時 降鉀樹脂 1g kg po 血鉀 7mmol l 10 葡萄糖酸鈣 1 0ml kg 靜點 5 SB1 2mEq kg 靜點 50 GS1ml kg RI 1U 5g GS 靜點 持久高鉀血癥 透析 3 酸中毒 輕中度酸中毒常不需治療 嚴重酸中毒 PH 7 15 HCO3 8mmol l 時予 NaHCO3 糾正 NaHCO3 需要量 mmol 0 3 體重 kg 12 HCO3 mmol l 4 低鈉血癥 稀釋性 以限制液體為主 Na 120mEq l 時 予 3 NaCl 提高至 125mEq l NaCl 需要量 mEq 0 6 體重 kg 125 血鈉 mmol l 5 低鈣血癥 以降低血磷為主 除非手足抽搐 否則不需靜脈補鈣 6 高磷血癥 低磷飲食碳酸鈣抗酸劑口服 7 高血壓 限制水鹽 利尿 高血壓危象 硝普鈉 0 5 10ug kg min 小劑量開始 8 胃腸道出血 碳酸鈣抗酸劑口服預防 西咪替丁 5 10mg kg 12h 9 減輕氮質血癥 保證基礎代謝需要 限制蛋白質攝入 保證必需氨基酸 10 防治感染 選無腎毒性藥物 11 貧血 常輕度 不需輸血 如有出血 溶血性貧血 Hb6 5mmol l 5 BUN 35 7mmol l Cr 530 4umol l 3 多尿期 補液量 前一日尿量的 1 3 2