南平市人民醫(yī)院超聲科劉芳 骨骼肌肉系統(tǒng)超聲檢查總論 1 背景與目的 肌肉骨骼系統(tǒng)超聲 簡稱肌骨超聲 始于80年代初 90年代初由北醫(yī)三院的王金銳教授率先引入 第一本翻譯教材 隨著超聲儀器的發(fā)展而逐漸成熟 國際上已經(jīng)普及應(yīng)用 國內(nèi)屬于普及階級 我們科室也剛起步 2 運(yùn)動醫(yī)學(xué) 肌肉 肌腱外傷性病變關(guān)節(jié)病學(xué) 與運(yùn)動相關(guān)的關(guān)節(jié)損傷 關(guān)節(jié)炎癥 關(guān)節(jié)積液風(fēng)濕病學(xué) 滑膜炎 滑膜增生其它 軟組織腫物 外周神經(jīng)病變 超聲引導(dǎo)下的介入治療與神經(jīng)阻滯 涉及范圍 3 對軟組織如肌肉 肌腱 韌帶的分辨力高可在肌肉 肌腱 關(guān)節(jié)運(yùn)動中實(shí)時(shí)掃查并雙側(cè)對比探頭直接接觸檢查部位 即 超聲觸診 彩色多普勒技術(shù)可提供病變的血流動力學(xué)信息 肌骨系統(tǒng)超聲成像特點(diǎn) 4 首先應(yīng)熟悉骨骼肌肉系統(tǒng)的正常解剖 根據(jù)組織深度 盡量選擇高頻探頭 特別注意選擇近場分辨率佳的探頭 掃查過程中注意雙側(cè)對比 這種對比觀察無癥狀側(cè)使異常部位的檢查更容易 肌骨系統(tǒng)超聲檢查的基本要求 5 調(diào)頻探頭 充分偶合 或用水囊法 雙側(cè)對比 臨近對比長短軸結(jié)合 動靜態(tài)結(jié)合 儀器與方法 6 常見偽像 除了超聲常見的偽像外 特別要注意各向異性偽像 該偽像是指當(dāng)聲束與線性結(jié)構(gòu)入射角不同時(shí) 造成該結(jié)構(gòu)內(nèi)部回聲不均 在掃查肌腱 韌帶時(shí)最常見 當(dāng)線陣探頭垂直肌腱纖維軸向方向掃查時(shí) 肌腱表現(xiàn)為強(qiáng)回聲 當(dāng)掃查方向不垂直時(shí)表現(xiàn)為低回聲 在掃查時(shí)應(yīng)注意隨時(shí)調(diào)整探頭使其保持與肌腱垂直 以避免假陽性診斷 7 8 一 正常肌肉聲像圖 肌肉 這均指骨骼肌 由肌纖維 聲像圖表現(xiàn)為低回聲 構(gòu)成 每條纖維外包裹有一層薄結(jié)締組織膜 稱肌內(nèi)膜 多條肌纖維構(gòu)成一束肌肉 外由結(jié)締組織包繞 稱肌束膜 多個(gè)肌束構(gòu)成整塊肌肉 其外包裹有肌外膜相領(lǐng)的肌肉之間 由筋膜分隔 稱肌間隔 肌內(nèi)膜 肌束膜 肌間隔均呈強(qiáng)回聲 9 小腿后群肌肉正常聲像圖肌纖維為低回聲 內(nèi)可見強(qiáng)回聲的肌束膜 細(xì)箭頭 外有肌外膜和兩塊肌肉之間的肌間隔 粗箭頭 10 1 肌束走行與肌肉長軸平行時(shí) 縱切時(shí)表現(xiàn)為低回聲背景下平行的分布均勻的線狀高回聲 后者為肌束膜 如肱二頭肌2 肌束走行與肌肉長軸成一定角度時(shí) 呈羽毛狀 單羽或雙羽 如半膜肌 股四頭肌 同肌肉由于功能差異 決定其肌束的排列方式 11 半腱肌 半膜肌 S 縱斷面 肌束膜呈單羽狀 肌肉橫斷面 呈圓形 梭形或不規(guī)則形 肌束呈低回聲 肌束間可見網(wǎng)狀 點(diǎn)狀 帶狀強(qiáng)回聲分隔 12 肌肉損傷 直接 擠壓 切割 撞擊等間接 運(yùn)動撕拉傷好發(fā)于肌肉 腱膜 肌腱連接處 13 半腱肌拉傷 14 半腱肌斷裂 15 16 17 網(wǎng)球腿 以血腫為主 18 骨化性肌炎 40 沒有特定的外傷 常見于股中間肌 最初表現(xiàn)為肌肉內(nèi)腫物 3 4周后出現(xiàn)鈣化 不侵犯骨組織 19 股中間肌內(nèi)骨化 20 二 肌腱及其病變 肌腱 是指將肌肉連接在骨骼關(guān)節(jié)處粗硬的無彈性的纖維狀組織束 位于肌肉的兩端 由平行致密的膠原纖維構(gòu)成 兩個(gè)止點(diǎn) 以薄層纖維軟骨帶 低回聲 連接肌肉與骨 無血管區(qū) 21 肌腱在長軸切面聲像圖表現(xiàn)為條索樣結(jié)構(gòu) 內(nèi)有多個(gè)相互平行的強(qiáng)回聲線 之間被纖細(xì)的低回聲區(qū)間隔 在肌腱的末端附著于骨骼處 常呈尖銳的鳥嘴樣或筆尖樣 在短軸切面呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 可呈圓形 橢圓形 扁平形等多種形態(tài) 22 腱鞘 很多肌腱周圍有腱鞘包饒 由位于外層的纖維層和位于內(nèi)層的滑膜層構(gòu)成 縱切面為肌腱周圍線狀無回聲 橫切面為環(huán)繞肌腱周圍無回聲暈 通常厚度小于2mm 23 跟腱的長軸面與短軸面 24 肌腱和肌肉的數(shù)量對應(yīng)關(guān)系是多樣的 并非都是一對一的關(guān)系 一對一 如脛骨前肌 多個(gè)肌肉 一個(gè)肌腱 如小腿三頭肌與跟腱 一個(gè)肌肉 若干肌腱 如趾長伸肌與屈肌均分出 條肌腱 25 ATT 正常脛骨前肌腱長軸切面聲像圖 26 髕腱 肌腱的末端附著于骨骼處 常呈尖銳的鳥嘴樣 27 28 下肢最常累見及髕腱和跟腱上肢最常見 肘外上髁伸肌腱炎癥 網(wǎng)球肘肘內(nèi)上髁屈肌腱炎癥 高爾夫球肘 臏腱炎 雙側(cè)對比掃查顯示左側(cè)臏腱近端腫脹增厚 回聲減低 右側(cè)正常 29 外上髁炎 網(wǎng)球肘 手部使用工具不當(dāng) 或球拍反復(fù)震動為誘發(fā)病因 外上髁附著處的伸肌總腱出現(xiàn)退行性和炎癥性改變 本病多發(fā)病緩慢 患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方酸脹不適 活動時(shí)疼痛 可向上或向下放射 嚴(yán)重時(shí)伸手 伸腕或執(zhí)筷動作時(shí)即可引起疼痛 30 外上髁炎 顯示伸肌總腱附著處增粗 回聲減低且不均勻 肌腱周圍有少量積液 彩色多普勒超聲顯示病變區(qū)血流信號增加 31 腱鞘炎 腱鞘積液 好發(fā)于手 腕 踝 常見病因 外傷 感染 病理 腱鞘滑膜增生 腱鞘積液 聲像圖 腱鞘分離 腱鞘周圍低回聲暈 CDI PWI可鑒別液體和增生滑膜 縮窄性腱鞘炎 腱鞘局部增厚 肌腱受壓 近端增粗 動態(tài)掃查肌腱滑動受阻 32 脛后肌腱 PTT 呈強(qiáng)回聲 可見肌腱周圍液性暗區(qū) 符合脛后肌腱腱鞘炎診斷 MM 足內(nèi)踝 橫切面 縱切面 33 跟腱斷裂 34 三 韌帶及其病變 韌帶位于關(guān)節(jié)旁 附著于骨與骨之間 韌帶結(jié)構(gòu)及聲像圖與肌腱相似韌帶 骨與骨之間肌腱 骨與肌腹之間 正常情況下韌帶顯示為平行的線狀結(jié)構(gòu) 若局部纖維紋理紊亂或不清晰 則常是慢性損傷或退行性改變 35 四 1 關(guān)節(jié)周圍含液性病變 滑囊積液 滑囊炎 1正?；页暡荒茱@示或其厚度 2mm2常見滑囊炎 肩 三角肌下滑囊炎肘 鷹嘴下滑囊炎髖 股骨大轉(zhuǎn)子或坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎髕 髕前滑囊炎3聲像圖表現(xiàn) 無回聲或低回聲囊性包塊 可有分隔單純性滑囊炎常為無回聲 壁薄慢性滑囊炎壁厚 內(nèi)有回聲 可類似實(shí)性腫物 36 髕前滑囊炎 肩峰下滑囊炎 37 四 2 關(guān)節(jié)周圍含液性病變 滑膜囊腫 腱鞘囊腫 常發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍 腱鞘