阿司匹林中國專家共識 胡 大 一 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 目 錄 心腦血管事件：危及人類健康的首要問題 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件經(jīng)濟效益學(xué) 最佳 阿司匹林在中國的應(yīng)用不足現(xiàn)狀 中國專家共識 心腦血管事件 是全球首要死亡原因 2002 年全球因各種原因死亡人數(shù)對比（萬人） 0100200300400500600700暴力 自傷 卒中 交通事故 結(jié)核 冠心病 尿病 氣管、支氣管、肺病 下呼吸道感染 慢性氣道阻塞性疾病 卒中 冠心病 15 59 歲 60 歲以上 2002 年中國 因心臟病死亡人數(shù)為 人 因卒中死亡人數(shù)為 人 全球第 2 全球第 1 重在預(yù)防 美國哈佛大學(xué)的一項研究顯示，采用包括阿司匹林在內(nèi)的措施改善高危因素： 一級預(yù)防是減少心腦血管疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施 卒中全球發(fā)生率 缺血性心臟病全球發(fā)生率 85% 75% 003 目 錄 心腦血管事件：危及人類健康的首要問題 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件經(jīng)濟效益學(xué) 最佳 阿司匹林在中國的應(yīng)用不足現(xiàn)狀 中國專家共識 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的藥物之一 超過 200 個大規(guī)模隨機臨床對照研究 參與人數(shù)超過 200 000 人 安全性可靠：經(jīng)過 110 年臨床應(yīng)用驗證 世界各國指南一致推薦阿司匹林用于血管事件預(yù)防 美國新聞周刊 80年代封面新聞：阿司匹林，神奇的藥物 全世界各國指南均推薦阿司匹林 用于預(yù)防心腦血管事件 歐洲心臟病協(xié)會 美國糖尿病協(xié)會 美國醫(yī)師學(xué)會 歐洲動脈粥樣 硬化協(xié)會 美國心臟病學(xué)會 中華醫(yī)學(xué)會 美國心臟協(xié)會 歐洲高血壓協(xié)會 確切的療效 002,324:71阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險下降約 1 / 4 阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)險下降約 1 / 3 阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險下降約 1 / 4 阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險下降約 1 / 6 目 錄 心腦血管事件：危及人類健康的首要問題 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件經(jīng)濟效益學(xué) 最佳 阿司匹林在中國的應(yīng)用不足現(xiàn)狀 中國專家共識 預(yù)防心血管事件阿司匹林經(jīng)濟效益比最佳 10 年心血管事件風(fēng)險為 10 的人群，每預(yù)防 1 例事件費用阿司匹林最低 27,1264 60 40 20 阿司匹林 基本 降壓治療 強化 降壓治療 他汀 氯吡格雷 預(yù)防一例心血管事件費用 （ 1000 英鎊） 國阿司匹林經(jīng)濟效益學(xué)分析 中國阿司匹林一級預(yù)防研究：每人 *每年節(jié)約費用 貨幣 分組 總費用 / 患者 總費用差異 人民幣 對照組 11 233 阿司匹林組 10 304 - 929 歐元 對照組 1060 阿司匹林組 972 - 88 A F N F ,.t *中國年冠心病風(fēng)險大于 的健康人群 目 錄 心腦血管事件：危及人類健康的首要問題 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件經(jīng)濟效益學(xué) 最佳 阿司匹林在中國的應(yīng)用不足現(xiàn)狀 中國專家共識 近 20 多年來，美國心肌梗死 入院患者阿司匹林使用增加 et m 2002,144:259 20 40 60 80 100 1975 1978 1981 1984 1986 1988 1990 1991 1993 1996 1997 前十年 90% 中國阿司匹林使用率低得令人憂心 中國阿司匹林的使用率 * 卒中： 14% * * 003 * MA 阿司匹林抵抗 多種表現(xiàn) 藥理學(xué)抵抗 :尿血栓素 功能抵抗持 :續(xù)的血小板聚集 不能預(yù)防血栓并發(fā)癥 ， 即治療失??； 不能引起出血時間的延長； 體外試驗中 ， 阿司匹林不能產(chǎn)生預(yù)期的拮抗血小板作用 ， 如血小板聚集 。 多種機制 靶標(biāo)基因或編碼血小板蛋白基因突變其他藥物的相互作用 ， 如布洛芬 拮抗程度和時間需求不同 其他內(nèi)源性血小板激動劑 依從性差 劑量不足 高去甲腎上腺素血癥 （ 過度活動 ,壓抑 ） 實驗室檢測與臨床預(yù)后 測定是否存在抵抗調(diào)整治療 目 錄 心腦血管事件：危及人類健康的首要問題 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件經(jīng)濟效益學(xué)最佳 阿司匹林在中國的應(yīng)用不足現(xiàn)狀 中國專家共識 阿司匹林中國專家共識 2005 年 1 月啟動第一次專家會議 2005 年 11 月最后一次專家會 全國超過 30 位心血管頂級專家參與 參與專家包括：高潤霖，諸駿仁，胡大一，李小鷹，呂傳真，王擁軍等 歷時 1 年 阿司匹林中國專家共識目的 推廣阿司匹林在心腦血管疾病中的