阿司匹林中國(guó)專家共識(shí) 胡 大 一 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 目 錄 心腦血管事件：危及人類健康的首要問題 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件經(jīng)濟(jì)效益學(xué) 最佳 阿司匹林在中國(guó)的應(yīng)用不足現(xiàn)狀 中國(guó)專家共識(shí) 心腦血管事件 是全球首要死亡原因 2002 年全球因各種原因死亡人數(shù)對(duì)比（萬(wàn)人） 0100200300400500600700暴力 自傷 卒中 交通事故 結(jié)核 冠心病 尿病 氣管、支氣管、肺病 下呼吸道感染 慢性氣道阻塞性疾病 卒中 冠心病 15 59 歲 60 歲以上 2002 年中國(guó) 因心臟病死亡人數(shù)為 人 因卒中死亡人數(shù)為 人 全球第 2 全球第 1 重在預(yù)防 美國(guó)哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，采用包括阿司匹林在內(nèi)的措施改善高危因素： 一級(jí)預(yù)防是減少心腦血管疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施 卒中全球發(fā)生率 缺血性心臟病全球發(fā)生率 85% 75% 003 目 錄 心腦血管事件：危及人類健康的首要問題 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件經(jīng)濟(jì)效益學(xué) 最佳 阿司匹林在中國(guó)的應(yīng)用不足現(xiàn)狀 中國(guó)專家共識(shí) 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的藥物之一 超過 200 個(gè)大規(guī)模隨機(jī)臨床對(duì)照研究 參與人數(shù)超過 200 000 人 安全性可靠：經(jīng)過 110 年臨床應(yīng)用驗(yàn)證 世界各國(guó)指南一致推薦阿司匹林用于血管事件預(yù)防 美國(guó)新聞周刊 80年代封面新聞：阿司匹林，神奇的藥物 全世界各國(guó)指南均推薦阿司匹林 用于預(yù)防心腦血管事件 歐洲心臟病協(xié)會(huì) 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì) 美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì) 歐洲動(dòng)脈粥樣 硬化協(xié)會(huì) 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 美國(guó)心臟協(xié)會(huì) 歐洲高血壓協(xié)會(huì) 確切的療效 002,324:71阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約 1 / 4 阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降約 1 / 3 阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降約 1 / 4 阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約 1 / 6 目 錄 心腦血管事件：危及人類健康的首要問題 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件經(jīng)濟(jì)效益學(xué) 最佳 阿司匹林在中國(guó)的應(yīng)用不足現(xiàn)狀 中國(guó)專家共識(shí) 預(yù)防心血管事件阿司匹林經(jīng)濟(jì)效益比最佳 10 年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)為 10 的人群，每預(yù)防 1 例事件費(fèi)用阿司匹林最低 27,1264 60 40 20 阿司匹林 基本 降壓治療 強(qiáng)化 降壓治療 他汀 氯吡格雷 預(yù)防一例心血管事件費(fèi)用 （ 1000 英鎊） 國(guó)阿司匹林經(jīng)濟(jì)效益學(xué)分析 中國(guó)阿司匹林一級(jí)預(yù)防研究：每人 *每年節(jié)約費(fèi)用 貨幣 分組 總費(fèi)用 / 患者 總費(fèi)用差異 人民幣 對(duì)照組 11 233 阿司匹林組 10 304 - 929 歐元 對(duì)照組 1060 阿司匹林組 972 - 88 A F N F ,.t *中國(guó)年冠心病風(fēng)險(xiǎn)大于 的健康人群 目 錄 心腦血管事件：危及人類健康的首要問題 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件經(jīng)濟(jì)效益學(xué) 最佳 阿司匹林在中國(guó)的應(yīng)用不足現(xiàn)狀 中國(guó)專家共識(shí) 近 20 多年來(lái)，美國(guó)心肌梗死 入院患者阿司匹林使用增加 et m 2002,144:259 20 40 60 80 100 1975 1978 1981 1984 1986 1988 1990 1991 1993 1996 1997 前十年 90% 中國(guó)阿司匹林使用率低得令人憂心 中國(guó)阿司匹林的使用率 * 卒中： 14% * * 003 * MA 阿司匹林抵抗 多種表現(xiàn) 藥理學(xué)抵抗 :尿血栓素 功能抵抗持 :續(xù)的血小板聚集 不能預(yù)防血栓并發(fā)癥 ， 即治療失??； 不能引起出血時(shí)間的延長(zhǎng)； 體外試驗(yàn)中 ， 阿司匹林不能產(chǎn)生預(yù)期的拮抗血小板作用 ， 如血小板聚集 。 多種機(jī)制 靶標(biāo)基因或編碼血小板蛋白基因突變其他藥物的相互作用 ， 如布洛芬 拮抗程度和時(shí)間需求不同 其他內(nèi)源性血小板激動(dòng)劑 依從性差 劑量不足 高去甲腎上腺素血癥 （ 過度活動(dòng) ,壓抑 ） 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與臨床預(yù)后 測(cè)定是否存在抵抗調(diào)整治療 目 錄 心腦血管事件：危及人類健康的首要問題 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件經(jīng)濟(jì)效益學(xué)最佳 阿司匹林在中國(guó)的應(yīng)用不足現(xiàn)狀 中國(guó)專家共識(shí) 阿司匹林中國(guó)專家共識(shí) 2005 年 1 月啟動(dòng)第一次專家會(huì)議 2005 年 11 月最后一次專家會(huì) 全國(guó)超過 30 位心血管頂級(jí)專家參與 參與專家包括：高潤(rùn)霖，諸駿仁，胡大一，李小鷹，呂傳真，王擁軍等 歷時(shí) 1 年 阿司匹林中國(guó)專家共識(shí)目的 推廣阿司匹林在心腦血管疾病中的