農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室半年 總結(jié) 今年上半年，在縣委、縣政府正確 領(lǐng)導(dǎo) 下，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門通力合作，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛參與，廣大農(nóng)民群眾積極參合，我們認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市、縣新農(nóng)合工作會(huì)議和相關(guān)文件精神，不折不扣落實(shí)新農(nóng)合惠民政策，嚴(yán)格機(jī)構(gòu)監(jiān)管，強(qiáng)化便民服務(wù)，新農(nóng)合工作呈現(xiàn)出良 好的運(yùn)行態(tài)勢(shì)。現(xiàn)將上半年工作情況 總結(jié) 匯報(bào) 如下： 一、資金運(yùn)行情況 （一）資金籌集情況。 2015年我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人 470元，其中：農(nóng)民每人繳費(fèi) *元 , 中央和省級(jí)財(cái)政配套 380元 /人，全縣共有 參加新農(nóng)合，參合率為 超額完成了市政府下達(dá)的任務(wù)。 （二）資金到位情況。 止目前，上級(jí)財(cái)政預(yù)撥 12356萬(wàn)元，到位資金 （三）資金使用情況。上半年，全縣共發(fā)生新農(nóng)合減免補(bǔ)償 免補(bǔ)償總額 10562萬(wàn)元，資金使用率為 新農(nóng)合綜合補(bǔ)償比為 從資金分布來(lái)看：門診補(bǔ)償 支出總額的 門診支出符合不高于 35%的 計(jì)劃 分配比例。住院補(bǔ)償 支出總額的 住院分娩補(bǔ)償 住院基金支出符合不低于 65%的 計(jì)劃 分配比例。門診、住院資金分布合理，基本體現(xiàn)了 “以大病統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧小病 ”的原則。 從病人流向來(lái)看：門診方面，共發(fā)生就診 次，其中：村級(jí)門診 門診總?cè)舜蔚?鄉(xiāng)級(jí)門診 門診總?cè)舜蔚?縣級(jí)門診 40243人次，基本符合就近就醫(yī)原則。住院方面，共有 31773人次住院，其中：鄉(xiāng)級(jí)住院 6272人次占 縣級(jí)住院 215*人次占 市級(jí)住院 1789人次占 省級(jí)住院 2122人次占 病人流向主要集中在縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本符合 “大病不出縣原則 ”。 從費(fèi)用控制來(lái)看：門診方面：上半年門診總費(fèi)用 均處方值為 診補(bǔ)償比為 住院方面，均住院費(fèi)用為 3935元， 二、取得的階段成效及成功經(jīng)驗(yàn) （一）新農(nóng)合政策逐漸深入人心，參合率穩(wěn)步提升。 2015年，我縣參合率為 連續(xù)六年鞏固在 95%以上?；I資工作中在自愿繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，通過(guò)政府對(duì)特殊困難群體（五保戶、貧困殘疾人、獨(dú)生子女戶、兩女結(jié)扎戶、重型精神病、麻風(fēng)病等九類）的救助代繳（ 2015年代繳 46387人） ,擴(kuò)大了受益面，為新農(nóng)合制度的平穩(wěn)運(yùn)行提供了可靠保障。 （二）群眾 受益面擴(kuò)大，保障能力進(jìn)一步增強(qiáng)。我縣籌資水平從 2006年的每人每年 50元， 2015年提高到每人每年 470元?；I資水平的提高，我縣對(duì)實(shí)施 方案 也相應(yīng)地進(jìn)行了調(diào)整，提高了補(bǔ)償比例，擴(kuò)大了補(bǔ)償范圍，參合群眾受益面和受益率都得到較大提高，保障能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力明顯增強(qiáng)。 （三）借助 “新農(nóng)合 ”平臺(tái)，住院分娩率明顯提高。在住院分娩上新農(nóng)合和實(shí)施 “降 消 ”項(xiàng)目緊密結(jié)合，基本解決了參合孕產(chǎn)婦住分娩的所有費(fèi)用，使住院分娩呈現(xiàn)出逐年上升 的趨勢(shì)，有效地降低了孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率，為優(yōu)生優(yōu)育打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 （四）建立健全了新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管是新農(nóng)合制度建立和完善過(guò)程中較為重要、且難度很大的一個(gè)環(huán)節(jié)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的高低直接影響到農(nóng)民參合的積極性。因此，我們始終把基金安全及為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)作為工作的重中之重。通過(guò)幾年的探索，我縣初步建立了 “上下一體，分級(jí)監(jiān)管 ”的監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為 ,千方百計(jì)促使各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高對(duì)參合患者的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。 （五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù) 理念發(fā)生了積極變化。新農(nóng)合制度的實(shí)施，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)的轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)了醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采取措施，優(yōu)化服務(wù)流程，控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)，樹(shù)立起 “新農(nóng)合發(fā)展生死攸關(guān)榮辱與共 ”的理念。同時(shí)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，讓利于民，并設(shè)立舉報(bào)箱、舉報(bào)電話，充分接受社會(huì)和群眾監(jiān)督，廣大群眾對(duì)新農(nóng)合工作的綜合滿意度明顯提高。 三、主要措施及做法 （一）加大宣傳，擴(kuò)大政策覆蓋。采取發(fā)放宣傳單、廣播、電視、標(biāo)語(yǔ)等多種方式，深入細(xì)致宣傳新農(nóng)合各 項(xiàng)政策規(guī)定。全縣共組織發(fā)放新農(nóng)合減免補(bǔ)償須知 宣傳展板 241塊，廣播宣傳200余場(chǎng)次，編發(fā)新農(nóng)合信息四期，編發(fā)農(nóng)訊通短信 24條，書(shū)寫標(biāo)語(yǔ) 245條，借助群眾會(huì)議宣傳 130場(chǎng)次，向群眾講清新農(nóng)合制度的基本特點(diǎn)和要求，深入細(xì)致地宣傳參合農(nóng)民看病的報(bào)銷流程及縣外就診轉(zhuǎn)診程序，使廣大參合對(duì)象了解制度內(nèi)容、原則和方案自動(dòng)參合；利用典型事例現(xiàn)身說(shuō)法，讓更多的農(nóng)民 體會(huì) 到制度的優(yōu)越性，吸引更多的農(nóng)民參加新農(nóng)合，進(jìn)一步鞏固和提高參合率；及時(shí)通報(bào)農(nóng)民補(bǔ)償情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的查處情況，通過(guò)積極宣傳新農(nóng)合的重要意義，動(dòng)員方方面面共同關(guān)注和積極宣傳新農(nóng)合政策的優(yōu)越性，調(diào)動(dòng)對(duì)象參與新農(nóng)合；加大對(duì)借證就醫(yī)和冒名頂替的查處打擊力度，嚴(yán)防少數(shù)人心存只繳部分和不繳的僥幸心理，促使少數(shù)頑固對(duì)象參合。 （二）簡(jiǎn)化程序，更加便民利民。為了減少辦事程序，簡(jiǎn)化農(nóng)民辦理補(bǔ)償兌付的手續(xù)，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)和重大疾病保障工作，實(shí)行 “服務(wù)一站式、撥付一卡（折）通 ”，通過(guò)實(shí)施 “一站服務(wù) 、一卡（折）撥付 ”使參合患者看病、就醫(yī)、減免更加簡(jiǎn)便快捷。 （三）健全制度，不斷規(guī)范管理。在充分調(diào)研測(cè)算的基礎(chǔ)上，適時(shí)調(diào)整 *縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案，完善了新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 合同 管理制度、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法、新農(nóng)合審核報(bào)銷制度、新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)管理制度、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院申報(bào)核查制度、和新農(nóng)合外傷病人補(bǔ)償管理辦法等相關(guān)制度，管理得到進(jìn)一步規(guī)范，管理力度進(jìn) 一步得到加強(qiáng)。 （四）內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量。為提高新農(nóng)合服務(wù)質(zhì)量，不斷加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，努力提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)和工作效率。今年以來(lái)，縣合管辦組織召開(kāi)了 2次培訓(xùn)會(huì)議，對(duì)新農(nóng)合管理工作人員進(jìn)行政策、法規(guī)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。結(jié)合“群眾路線教育 ”、 “作風(fēng)建設(shè) ”、 “思想道德建設(shè) ”等活動(dòng)，增強(qiáng)了干部隊(duì)伍的凝聚力、向心力和政策執(zhí)行力。 （五）完善方案，提高保障水平。按照上級(jí)有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣新農(nóng)合運(yùn)行實(shí)際，按照 “以收定支，收支平衡，略有結(jié)余，保障適度；以住院補(bǔ)償為主，兼顧受益面；正確 引導(dǎo)參合病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源 ”的基本原則，經(jīng)過(guò)調(diào)研以及對(duì)新農(nóng)合資金運(yùn)行情況的測(cè)算分析，今年對(duì) *縣 2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案進(jìn)行了及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充完善。一是調(diào)優(yōu)門診減免。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償比例分別為村級(jí) 55、鄉(xiāng)級(jí) 50、縣級(jí)基本輔助檢查減免 40%，縣內(nèi)中醫(yī)藥門診減免 60%，特殊慢性病門診減免 70%；普通門診封頂線（含中醫(yī)門診） 500元 /年 人，特殊慢性病門診封頂線 4000元 /年 人。二是調(diào)優(yōu)住院報(bào)銷。住院起付金分別為鄉(xiāng)級(jí) 80元、縣級(jí) 150元、市級(jí) 300元、省級(jí) 600元。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住 院報(bào)銷比例分別為鄉(xiāng)級(jí) *、縣級(jí) 80、市級(jí) 60%、省級(jí) 55；非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例分別為鄉(xiāng)級(jí) 75、縣級(jí) 65、市級(jí) 50%、省級(jí) 45?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)住院報(bào)銷 *%，重性精神病和終末期腎病在定額包干限價(jià)內(nèi)報(bào)銷 *%，全年累計(jì)住院最高補(bǔ)償 10萬(wàn)元 /人 年； *市大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高封頂線 30萬(wàn)元 /人 年。三是調(diào)優(yōu)住院分娩補(bǔ)償?？h級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)、陰道手術(shù)助產(chǎn)限價(jià) 1*0元 /例、剖宮產(chǎn)限價(jià) 2600元 /例；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院順產(chǎn)、陰道手術(shù)助產(chǎn)限價(jià) 1000元 /例，剖宮產(chǎn)限價(jià)2000元 /例?？h外住院分娩按普通 住院同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。本年度出生的嬰兒，在本年度內(nèi)發(fā)生的診療費(fèi)用隨母親或父親納入新農(nóng)合補(bǔ)償。四是明確不予補(bǔ)償范圍。超出基本用藥目錄藥品和基本診療項(xiàng)目范圍，正常孕檢、保健等發(fā)生的費(fèi)用，國(guó)家免費(fèi)的計(jì)劃免疫疫苗。酗酒、自殺、自殘、因傷但有他方責(zé)任或其他賠付責(zé)任時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，因醫(yī)療事故或糾紛應(yīng)由醫(yī)方承擔(dān)的費(fèi)用，違法、犯罪所致傷害及被拘留、逮捕和服刑期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。非醫(yī)療性費(fèi)用和非基本醫(yī)療性費(fèi)用，病人使用的一次性生活消耗品等不在新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)。 （六）強(qiáng)化監(jiān)管，健全防范機(jī)制 1、建立源頭預(yù)防機(jī)制。為 防止騙取套取新農(nóng)合基金，我辦建立了村委會(huì)、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和縣合管辦組成的三級(jí)防范機(jī)制，對(duì)外傷患者和未參合人員作為重點(diǎn)防范對(duì)象，村委會(huì)和村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)可疑情況立即上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)法處理的上報(bào)縣合管協(xié)調(diào)處理，有效地防止騙取套取新農(nóng)合基金的發(fā)生，促進(jìn)了我縣新農(nóng)合工作規(guī)范、健康、有序、穩(wěn)步的開(kāi)展。 2、嚴(yán)格落實(shí)入院申報(bào)核查制度和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制度?？h、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)收住院的參合患者在 24小時(shí)內(nèi)必須向合管機(jī)構(gòu)申報(bào)，合管機(jī)構(gòu)在接到申報(bào)后，適時(shí)進(jìn)行抽查核實(shí)，強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。對(duì)重癥病人確需 轉(zhuǎn)院到省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，縣合管辦嚴(yán)格進(jìn)行審批，正確引導(dǎo)參合農(nóng)民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，提高即時(shí)結(jié)報(bào)率，極大地方便了參合患者就醫(yī)的減免補(bǔ)償。 3、實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化建設(shè)。嚴(yán)格實(shí)施 “基藥 ”和執(zhí)行 “一般診療費(fèi) ”制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。 4、制定計(jì)劃，定期督查。年初，縣鄉(xiāng)兩級(jí)管理機(jī)構(gòu)就制定督導(dǎo)計(jì)劃，并納入年終考核管理?？h合管辦對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)每月至少一次，每次隨機(jī)抽取一至三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的處方及其資料進(jìn)行復(fù)查和入戶核實(shí)，主要復(fù)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的業(yè)務(wù)審核情況，對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人 和審核醫(yī)生審核把關(guān)不嚴(yán)格進(jìn)行通報(bào)批評(píng)處理。對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)審核，執(zhí)行報(bào)銷政策，業(yè)績(jī)突出的單位和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)，縣合管辦對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)情況進(jìn)行書(shū)面反饋，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行全縣通報(bào)，限期整改，并追蹤問(wèn)責(zé)。我們通過(guò)抽查資料、電話調(diào)查、上門走訪、入院檢查等手段加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抽查檢查力