一例妊娠合并重癥胰腺炎的個案護理 2020 4 8 1 01 02 03 04 背景 個案資料 問題 措施 評價 護理體會 目錄 contents 2020 4 8 2 妊娠期急性胰腺炎發(fā)生率為1 3333 發(fā)病率有逐年增加的趨勢二者相互影響且發(fā)病急 進(jìn)展快 臨床過程兇險 可致多臟器功能衰竭 對母嬰危害極大是妊娠合并外科急腹癥死亡率首位因素妊娠期急性胰腺炎可發(fā)生在妊娠各期 以妊娠晚期最為常見 背景 2020 4 8 3 急性胰腺炎 acutepancreatitis AP 是由于胰腺消化酶被激活對胰腺組織自身及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病 它不僅是胰腺的局部炎癥病變 而且是涉及多個臟器的全身性疾病 屬危重急腹癥之一 2020 4 8 4 妊娠合并急性胰腺炎的病因很多 近年來研究表明 膽道疾病最為多見 約占50 其中膽石癥占67 100 其他原因可能與妊娠劇吐 增大的子宮機械性壓迫致胰管內(nèi)壓增高 妊娠高血壓綜合征先兆子癇 胰腺血管長期痙攣 感染 甲狀旁腺功能亢進(jìn)誘發(fā)高鈣血癥 噻嗪類利尿藥及四環(huán)素等藥物的應(yīng)用 酒精中毒等有關(guān) 病因及發(fā)病機制 2020 4 8 5 臨床表現(xiàn) 1 腹痛2 惡心 嘔吐3 腹脹 4 腹膜炎體征5 高熱 胰腺壞死伴感染時高熱為其主要癥狀之一 重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)脈搏細(xì)速 血壓下降 低血容量乃至休克 也可有精神癥狀 胃腸道出血 嘔血和便血 重癥胰腺炎多有水 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和多臟器功能衰竭 DIC 少數(shù)重癥患者左腰部及臍周皮膚有青紫色斑 2020 4 8 6 個案資料 病人姓名 性別 女年齡 36歲住院號 入院日期 2016 1 19入院診斷 1 G2P1G33 4周先兆早產(chǎn)2 疤痕子宮3 急性胰腺炎5 妊娠期糖尿病6 高血脂癥 2020 4 8 7 個案資料 1月18日孕婦進(jìn)食油膩食物 于10小時前出現(xiàn)上腹脹痛 逐漸出現(xiàn)全腹脹痛 并放射至腰部 伴嘔吐水樣物一次至陽東人民醫(yī)院就診 予抑制宮縮 促肺成熟及解痙 護胃 抗感染等治療 癥狀無明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入我院急診 完善相關(guān)檢查擬G2P1G33 4周先兆早產(chǎn)收入產(chǎn)科 入院體檢 T 36 2 CP 85次 分R 28次 分BP 135 89mmHg血糖 9 2mmol L產(chǎn)科檢查 宮高39CM 腹圍116CM 頭先露 未入盆 胎位LOA 胎心157次 分 捫及不規(guī)律弱宮縮 2020 4 8 8 個案資料 19日晚上孕婦有較規(guī)律宮縮 胎兒窘迫 上腹痛原因未明有手術(shù)指征即行剖宮產(chǎn)術(shù) 在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮術(shù) 助娩出一3 5KG活男嬰 羊水清 腹腔見膿性積液約500毫升 術(shù)中出血200毫升 外二科繼續(xù)行剖腹探查術(shù) 發(fā)現(xiàn)胰腺腫脹 部分有瘀斑及大量皂化斑 術(shù)后放置一周引流管4條 上腹部及盆腔引流管各一條 術(shù)后1 200 40轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療ICU治療期間行了CRRT治療及抽脂術(shù) 2020 4 8 9 個案資料 輔助檢查 腹部彩B超提示 脾腫大白細(xì)胞10 94x109 L淀粉酶311U L胰淀粉酶307U L甘油三酯17 3mmol L 2020 4 8 10 治療原則 預(yù)防感染 04 03 02 01 鎮(zhèn)痛和解痙 禁食 胃腸減壓抑制胰液分泌及抗胰酶 加強對胎兒的監(jiān)測 是否終止妊娠 2020 4 8 11 護理評估 已婚 家庭 大專 文化 家庭主婦 職業(yè) 好 經(jīng)濟 1 社會背景評估 2020 4 8 12 壓瘡風(fēng)險評估Braden共13分 壓瘡中度風(fēng)險GCS評分 E4VTM6 2020 4 8 13 護理問題 1 低效型呼吸形態(tài) 與重癥胰腺炎致ARDS有關(guān) 2 有營養(yǎng)失調(diào) 與長期失調(diào)和處于高度消耗狀態(tài) 4 疼痛 與胰腺大量炎性滲出或并發(fā)感染 5 腹脹 與胰腺大量炎性滲出 3 6 特定知識缺乏 與不了解置管治療有關(guān) 恐懼焦慮 與急性起病 擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 2020 4 8 14 7 2020 4 8 15 2020 4 8 16 7 2020 4 8 17 2020 4 8 18 芒硝具有止痛消炎 改善局部循環(huán) 刺激蠕動 防止腸麻痹 松弛Oddi括約肌 降低胰膽管壓力的作用 外敷芒硝能夠促進(jìn)胰酶性腹水的吸收 從而減輕腹內(nèi)炎癥及腸壁水腫 減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發(fā)生率 縮短腹脹癥狀持續(xù)的時間 改良后優(yōu)點 透氣性能好 分布均勻 舒適 韓小勇 魏家祥 李路路 芒硝外敷對急性重型胰腺炎的治療效果觀察 J 西南軍醫(yī) 2016 13 1 40 41 2020 4 8 19 2020 4 8 20 2020 4 8 21 2020 4 8 22 基礎(chǔ)護理從頭到腳精細(xì)護理 口腔護理 溫水擦浴 翻身拍背 修剪指甲 上氣墊床 骶尾部賽膚潤 洗頭 2020 4 8 23 1月24日轉(zhuǎn)外二科繼續(xù)治療 ICU精心治療護理4天 2020 4 8 24 預(yù)防 妊娠性急性胰腺炎的多個危險因素互相影響 在胰腺炎的臨床過程中共同起作用 無論何種類型的急性胰腺炎對孕婦和胎兒危險都很大 孕前 產(chǎn)前均應(yīng)作針對性的檢查 采取積極的預(yù)防措施 對妊娠婦女均應(yīng)做血脂檢查 一旦發(fā)現(xiàn)血脂升高 則應(yīng)于整個妊娠期間隨訪血脂變化 并通過飲食調(diào)節(jié)限制脂肪攝人 同時控制體重 202