Foley導(dǎo)尿管聯(lián)合催產(chǎn)素在陰道分娩中的應(yīng)用【摘要】目的 探討 Foley導(dǎo)尿管和催產(chǎn)素在陰道分娩中的作用。方法 隨機(jī)選擇初產(chǎn)婦368例，觀察組184例（應(yīng)用 Foley導(dǎo)尿管聯(lián)合催產(chǎn)素助產(chǎn)），對照組184例（僅用催產(chǎn)素助產(chǎn)）。觀察兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟程度、產(chǎn)程及子宮頸撕裂率。結(jié)果觀察組的宮頸Bishop評分顯著提高，第一、二產(chǎn)程與總產(chǎn)程明顯縮短， 子宮頸撕裂率大大降低。與對照組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論Foley導(dǎo)尿管助產(chǎn)術(shù)可較快提高宮頸成熟度，伍用催產(chǎn)素可進(jìn)一步縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦疼痛，降低子宮頸撕裂率，值得臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 Foley導(dǎo)尿管 催產(chǎn)素 陰道分娩 【Abstract】 Objective To investigate how Foley catheter and oxytocin midwifery affect stage of labour and cervical laceration. Methods 368 pregnant women were divided into two groups: one with Foley catheter and oxytocin midwifery (test group: 184 women), another with oxytocin midwifery (control group: 184 women). Total stage of labour and the percentage of cervical laceration were observed. Results The average first stage of test group was shorter than that of control group. The percentage of cervical laceration in test group (1%) was lower than that of control group (13%). Conclusion The combination of Foley catheter and oxytocin midwifery is effective in shortening the stage of labour, and reducing the percentage of cervical laceration. It is a safe, effective and handy in midwifery. 【Key words】 Foley catheter;Oxytocin;Virginal delivery 在初產(chǎn)婦，宮頸不成熟和子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)程延長、宮頸撕裂、不能經(jīng)陰道順利分娩的重要因素。應(yīng)用氣囊促宮頸成熟已逐漸成為一種成熟的方法之 一1,2，而低濃度、小劑量靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素是臨床常用的首選的催產(chǎn)方法。為了觀察二者聯(lián)合應(yīng)用后的臨床效果，我們選擇住院待產(chǎn)的368例初產(chǎn)婦， 分為兩組進(jìn)行研究，報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 20052007年，選擇妊娠3840周的正常初產(chǎn)婦368例，2328歲，平均25.6歲。Bishop宮頸評分≤4分，骨盆測量無異常，無明顯頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞、胎位不正、胎盤功能減退、胎盤低置等禁忌證及陰道出血、感染、胎膜破裂等并發(fā)癥，體溫正常。 1.2 方法 1.2.1 研究組 產(chǎn)婦排尿后取膀胱截石位。 按會(huì)陰部手術(shù)常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸外口， 根據(jù)宮頸內(nèi)口松弛情況，選用18號或20號Foley導(dǎo)尿管置入宮頸達(dá)內(nèi)口上， 注入空氣充盈氣囊。置管后12 h，小劑量靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素。 1.2.2 對照組 連續(xù)3 d用小劑量催產(chǎn)素促宮頸成熟，用法參照婦產(chǎn)科學(xué)第6版。 1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 宮頸Bishop≥9分為助產(chǎn)成功，從插入導(dǎo)尿管至宮頸評分≥9分，為促宮頸成熟助產(chǎn)成功的總時(shí)間；置Foley導(dǎo)尿管48 h或催產(chǎn)素連續(xù)運(yùn)用3 d宮頸Bishop9分，為助產(chǎn)失敗。 1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 Bishop評分 觀察組的Bishop評分提高3.4分，對照組的Bishop評分提高2.6分（P0.05）。 2.2 用藥至引產(chǎn)前的時(shí)間 觀察組為10.5 h，對照組為16.8 h（P0.001）。 2.3 總產(chǎn)程時(shí)間 觀察組為22.5 h，對照組為31.8 h（P0.001）。 2.4 子宮頸撕裂率 觀察組為1%，對照組為13%。 3 討論 3.1 宮頸組織解剖 宮頸由上皮、平滑肌、結(jié)締組織和腺體等組成。在有形結(jié)構(gòu)中，結(jié)締組織占85%90%，平滑肌組織少量，約占10%15%。 結(jié)締組織包括膠原纖維、極少量彈力纖維和網(wǎng)狀纖維，這些組成的變化與宮頸堅(jiān)硬程度、宮頸開閉有關(guān)3。宮頸成熟主要指宮頸變軟、消失和易擴(kuò)張，是宮頸組織變化的結(jié)果。理想的促宮頸成熟方法應(yīng)當(dāng)與宮頸自然成熟過程相仿，不會(huì)引起子宮收縮及過度刺激，不影響子宮的血流量，不引起胎膜破裂和危害將來的妊娠。 3.2 Foley導(dǎo)尿管的機(jī)制 氣囊助產(chǎn)屬于一種促宮頸成熟方法中的物理方法，置于宮頸內(nèi)口上，對子宮下段和子宮頸起機(jī)械性壓迫作用，反射性引起內(nèi)源性前列腺素釋放，誘發(fā)生理性宮縮達(dá)到引產(chǎn)目的。過去多用于中期妊娠引產(chǎn)，近年來用于晚期妊娠，凡頭位有陰道分娩條件者均可施行。但須注意以下幾點(diǎn)：放置時(shí)間不宜超過24 h，以避免感染；當(dāng)體溫超過38時(shí)應(yīng)立即取出導(dǎo)尿管。術(shù)前行B超檢查注意胎盤附著位置，應(yīng)向非胎盤附著側(cè)放置。宮縮發(fā)動(dòng)達(dá)12 h，宜加催產(chǎn)素靜滴 引產(chǎn)。 3.3 催產(chǎn)素的機(jī)制 研究表明，催產(chǎn)素是通過與其受體結(jié)合產(chǎn)生宮縮效應(yīng)，用于刺激子宮收縮、引產(chǎn)或促進(jìn)分娩4。因此，臨床上一般主張從生理劑量或低劑量開始靜滴，從最小劑量25 mIU/min開始，子宮反應(yīng)不理想，可逐漸增加。用藥是否有效，必須等待30 min才能肯定，即輸注時(shí)劑量增加的間隔必須在2040 min。靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)，必須密切觀察母體及胎兒情況：宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及頻率（以每10 min有35 min為適宜）。注意宮口擴(kuò)張及先露下降情況。注意脈搏、血壓及尿量等。注意是否有過敏現(xiàn)象。勤聽胎心，尤其注意宮縮后有無胎心減慢。 通過本觀察表明，催產(chǎn)素可引起宮體肌肉收縮，但對宮頸的促成熟作用略差，靜滴之前應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管可起到很好地促宮頸成熟作用。二者協(xié)同作用，可進(jìn)一步縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦疼痛，降低軟產(chǎn)道損傷，使陰道分娩率增加，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1劉玉潔，趙瑞林，田揚(yáng)順，等.303例氣囊擴(kuò)張宮頸陰道助產(chǎn)的臨床分析J.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，1998，1(2)：772田揚(yáng)順，龔菊蓮，李逢春，等.氣囊助產(chǎn)對提高陰道