.,1,高血壓病人的護(hù)理,主講人：杜鈺林2014.9.23,2,.,一、概念,WHO定義：未服抗高血壓藥情況下，正常成人動脈的收縮壓（SBP）140mmHg和（或）舒張壓（DBP）90mmHg。根據(jù)血壓升高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓1、2、3級。,3,.,血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）,SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血壓12080正常血壓13085正常高值130-13985-891級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓180110單純收縮期高血壓14090,4,.,二、病因,1遺傳因素2環(huán)境因素：飲食：高鹽、高脂、高蛋白、低鈣、低鉀飲酒精神應(yīng)激：緊張、焦慮環(huán)境噪音視覺刺激3其他：肥胖、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,高血壓=遺傳(40%)+環(huán)境(60%),5,.,三、臨床表現(xiàn),1癥狀:早期無癥狀頭痛、頭暈、頭脹、頸項板緊、疲勞、心悸、耳鳴。視物模糊，鼻出血以心、腦、腎并發(fā)癥為首發(fā)2體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動；體檢：A2亢進(jìn),SM或收縮早期喀喇音3惡性或急進(jìn)行高血壓4并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病腦：腦出血、腦血栓形成等心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病腎：腎動脈硬化、慢性腎功能衰竭血管：主動脈夾層、視網(wǎng)膜病變,6,.,高血壓危象：在高血壓病程中，致全身小動脈發(fā)生暫時性強(qiáng)烈痙攣，周圍血管阻力明顯增加，血壓急劇升高，出現(xiàn)一系列急診臨床癥狀，稱為高血壓腦?。貉獕簶O度升高的情況下，腦部小動脈先出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，繼而被動性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高及一系列臨床表現(xiàn)，稱為,7,.,四、實驗室檢查,1.實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、腎功能2.ECG3.胸片4.心臟彩超5.眼底檢查6.24h動態(tài)血壓監(jiān)測,8,.,五、治療,最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險在治療高血壓的同時，干預(yù)病人存在的危險因素適當(dāng)處理病人并存的各種臨床情況,9,.,五、治療,1改善生活行為1)合理膳食2)戒煙限酒3)適當(dāng)運動、減輕體重4)減少精神壓力，保持心理平衡,2降壓藥物治療降壓藥物種類：利尿劑受體阻滯劑：鈣通道阻滯劑（CCB）：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：,10,.,2降壓藥物治療降壓藥物種類：1)利尿劑：呋塞米、螺內(nèi)酯2）受體阻滯劑：普萘洛爾3）鈣通道阻滯劑（CCB）：硝苯地平4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、貝拉普利5）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：纈沙坦、氯沙坦,3降壓藥物的選擇、應(yīng)用和降壓目標(biāo),（1）藥物的選擇、應(yīng)用選擇：療效好、長期口服而無明顯副反應(yīng)，不影響生活質(zhì)量應(yīng)用方法:非藥物治療6個月，不能控制者一般終生用藥。輕-中型：一種藥從一般劑量開始，2-3周后不能控制-增加劑量或換藥，必要時2種以上聯(lián)合，最好選1次/日長效制劑,（2）降壓目標(biāo)中青年(60歲）BP140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性腎臟病和并高血壓BP130/80mmHg老年收縮期高血壓SBP：140-150mmHg，DBP90mmHg但不低于65-70mmHg,13,.,疼痛與血壓升高有關(guān)有受傷的危險與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識改變有關(guān)PC：高血壓危重癥知識缺乏缺乏原發(fā)性高血壓藥物治療知識,高血壓病的護(hù)理,14,.,P1：疼痛頭痛與血壓升高有關(guān),I1:減少引起或加重頭痛的原因環(huán)境、勞累、睡眠、情緒用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予以降壓藥監(jiān)測血壓觀察藥物副作用O：病人主訴疼痛減輕,15,.,P2：有受傷的危險與頭暈視力模糊有關(guān),I2:避免受傷有癥狀宜休息加強(qiáng)安全防護(hù):病人未發(fā)生受傷,16,.,P3：PC：高血壓急癥,I3:避免誘因病情監(jiān)測：血壓+癥狀對癥處理O:病人住院期間未發(fā)生并發(fā)癥,絕對臥床，抬高床頭暢通呼吸，吸氧安定情緒；監(jiān)護(hù)：心電、血壓、呼吸靜脈降壓,17,.,P4知識缺乏缺乏疾病預(yù)防、高血壓用藥知識,I4：疾病知識宣教高血壓用藥指導(dǎo)O：病人能夠講解高血壓的預(yù)防并能正確服用藥,18,.,健康指導(dǎo),1、疾病知識指導(dǎo)：終身性疾病終身治療測血壓方法心態(tài)調(diào)整,19,.,健康指導(dǎo),2、飲食護(hù)理：限制鈉鹽，保證鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，蛋白質(zhì)適量增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒控制總熱量,20,.,健康指導(dǎo),3、指導(dǎo)正確用藥：a長期用藥，保持血壓相對穩(wěn)定b按時按量服藥，防止血壓波動c不可擅自停藥，防血壓突然升高4改變不