1,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救流程,2020/4/30,2,創(chuàng)傷病人死亡的三個(gè)峰值,第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘即刻死亡特重度生命器官傷占外傷死亡50%,2020/4/30,3,第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)早期死亡較嚴(yán)重生命器官傷占總外傷死亡30%死亡多因搶救不及時(shí)所致創(chuàng)傷搶救黃金一小時(shí),2020/4/30,4,第三峰值：傷后數(shù)周內(nèi)后期死亡感染毒血癥、多器官功能衰竭占外傷死亡總數(shù)20%,2020/4/30,5,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的特點(diǎn),突發(fā)傷情嚴(yán)重，死亡率高、早期復(fù)蘇可挽救生命以組織器官結(jié)構(gòu)破壞為主，止血、包扎、固定、搬運(yùn)是創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)傷者大多為青壯年。代償能力強(qiáng)；院前急救持續(xù)不間斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境惡劣；就地取材、徒手操作為主救命、對(duì)癥、快速后送,2020/4/30,6,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,快速反應(yīng)救命第一緊急對(duì)癥邊救邊送,2020/4/30,7,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救流程,立即終止損傷迅速評(píng)估病情判斷傷員危險(xiǎn)程度緊急復(fù)蘇生命控制致命并發(fā)癥處理重要部傷情較輕傷員對(duì)癥生命穩(wěn)定監(jiān)護(hù)送院,2020/4/30,8,流程一、立即終止損傷,切斷電源解除熱源去除壓砸物對(duì)跳樓阻勸、接應(yīng),2020/4/30,9,流程二、迅速脫離險(xiǎn)境,房屋倒塌火勢(shì)漫延交通要道倉(cāng)庫(kù)爆炸,2020/4/30,10,流程三、判斷傷員危險(xiǎn)程度級(jí)：垂危（臨床死亡）級(jí)：危重（致死并發(fā)癥）級(jí)：較重（重要部位傷）級(jí)：較輕（生命體征穩(wěn)定）,2020/4/30,11,級(jí)：垂危（臨床死亡）心跳、呼吸停止、昏迷,2020/4/30,12,級(jí)：危重（致死并發(fā)癥）重度休克：收縮壓70mg脈壓20mg呼吸困難：淺快28次/分鐘發(fā)紺大出血：脈搏140次出血量總是40%重度昏迷：深淺反射消失生命體征不穩(wěn)定惡性心律失常：室速、室顫、無(wú)脈性室速電機(jī)械分離心動(dòng)過(guò)緩、心搏停止,2020/4/30,13,級(jí)：較重（重要部位傷）顱腦外傷：伴神志改變胸外傷：伴呼吸困難腹部外傷：伴生命體征不穩(wěn)脊柱傷：伴肢體感覺(jué)、肌緊力、運(yùn)動(dòng)障礙重度燒傷：總面積30%49%0面積1019%,2020/4/30,14,級(jí)：較輕（生命體征穩(wěn)定）,2020/4/30,15,流程四、緊急復(fù)蘇生命高級(jí)生命支持,2020/4/30,16,流程五、控制致命并發(fā)癥,呼吸困難開(kāi)放氣道氣管插管環(huán)甲膜穿刺胸部傷情處理,2020/4/30,17,控制致命并發(fā)癥,惡性心律失常腎上腺素利多卡因胺碘酮阿托品,2020/4/30,18,控制致命并發(fā)癥,大出血止血,2020/4/30,19,控制致命并發(fā)癥,重度休克一般處理：給O2、止血、抗休克褲補(bǔ)充血溶量：建立多條靜脈補(bǔ)液通道,2020/4/30,20,控制致命并發(fā)癥,重度昏迷開(kāi)放氣道、給氧抗休克傷情處理,2020/4/30,21,流程六、對(duì)重要部位傷情處理,1、顱腦外傷：防治腦水腫，20%甘露醇50%GS交替頭部固定300，給O2氧，開(kāi)放氣道。顱骨折：環(huán)形墊，顱底骨折鼻耳出血禁堵塞。,2020/4/30,22,2、胸外傷：半臥、給O2開(kāi)放氣胸：封閉傷口、閉式引流張力氣胸：封閉傷口、穿刺排氣連枷胸：大塊厚敷料敷蓋包扎,2020/4/30,23,3、腹部外傷：平臥、屈膝、禁食水腹內(nèi)臟器脫出不回納、不沖洗腹內(nèi)臟器出血、加快輸液,2020/4/30,24,4、脊柱外傷：上頸托、脊椎板、仰臥嚴(yán)禁、拉、拖、背、抱病人三人法搬運(yùn)：軸線一致,2020/4/30,25,5、嚴(yán)重?zé)齻好撾x熱源、冷水沖降溫、加快輸液、服鹽水鹼性燒傷弱酸沖酸性燒傷NacHO3沖生石灰燒傷水沖洗創(chuàng)面：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂藥脫掉手表、戒子抗休克,2020/4/30,26,6、擠壓傷：解除壓迫物傷肢固定冷敷鹼性飲料,2020/4/30,27,7、創(chuàng)傷五大技術(shù)開(kāi)放氣道止血包扎固定搬運(yùn),2020/4/30,28,開(kāi)放氣道：舌和會(huì)厭抬舉壓頭抬頦、解除阻塞,2020/4/30,29,不仰頭托頜法,2020/4/30,30,止血,止血是創(chuàng)傷搶救最常用、最主要技術(shù)動(dòng)脈出血：指壓法、血管鉗、止血帶靜脈出血：加壓包扎傷口深處出血：填塞、抬高患肢記錄時(shí)間、觀察未稍血運(yùn),2020/4/30,31,包扎,目的：止血、止痛、防污染腦膨出：碗扣、包扎固定、側(cè)臥胸外傷：塑料或厚敷料蓋傷口、包扎固定、半臥連枷胸：厚敷料蓋骨折部、膠布由背部拉貼至胸部,2020/4/30,32,腹內(nèi)臟脫出：嚴(yán)禁回納沖洗、表面覆蓋敷料、碗扣包扎固定體內(nèi)異物：嚴(yán)禁拔出、周邊墊高、敷料覆蓋、包扎固定（影響呼吸、復(fù)蘇除外）燒傷：創(chuàng)面三不：水泡不剪破、不清除腐皮、不創(chuàng)面不涂藥,2020/4/30,33,骨折固定,目的：固定制動(dòng)、減輕疼痛、防止再損傷材料：木板、金屬夾板、充氣性?shī)A板、自身原則：止血包扎牽引、跨關(guān)節(jié)松緊適度，指（趾）端外露外露骨折端不送回傷口，畸形不復(fù)位,2020/4/30,34,重點(diǎn)：頸托脊柱板的使用頸椎骨折固定：有懷疑就要固定，頸托、沙袋、軟枕胸腰椎骨折固定：半臥硬板、固定,2020/4/30,35,搬運(yùn),原則：重傷優(yōu)先、科學(xué)規(guī)范（不能隨意）器材：擔(dān)架、急救毯、折疊椅徒手法：?jiǎn)稳?、雙人、三人特殊傷員搬運(yùn)：脊柱：軸線轉(zhuǎn)動(dòng)（整體翻身法）顱腦：側(cè)臥、頸托,2020/4/30,36,