.,膽囊結(jié)石防治,廣元市第四人民醫(yī)院冉江林,.,膽囊結(jié)石是一常見多發(fā)病，隨著年齡的增加患病率也迅速增加。60歲以上可達(dá)20%的人有膽囊結(jié)石。它形成的原因很多，膽囊結(jié)石的成因十分復(fù)雜，是綜合性因素所致。目前認(rèn)為其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，易于沉淀析出和結(jié)晶而形成結(jié)石。另外，膽囊結(jié)石病人的膽汁中可能存在一種促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和結(jié)石形成。此外，膽囊收縮能力減低，膽囊內(nèi)膽汁淤滯也有利于結(jié)石形成。,.,.,不可逆因素：發(fā)病年齡：膽囊結(jié)石的發(fā)病率是隨著年齡的增長而增加的。如果在兒童期發(fā)病，多與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。發(fā)病的高峰年齡都在4050歲。發(fā)病性別差異：超聲診斷研究結(jié)果男女發(fā)病之比約為12，女性膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石多發(fā)，女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關(guān)。發(fā)病與基因、家族史膽囊結(jié)石發(fā)病在種族之間的差異明顯，提示遺傳因素是膽石病的發(fā)病機制之一。,.,可逆因素：發(fā)病與妊娠的關(guān)系妊娠可促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成，并且妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈正相關(guān)。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度；而妊娠期的膽囊排空緩慢；孕期和產(chǎn)后的體重變化及飲食結(jié)構(gòu)也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)了膽固醇結(jié)晶的形成。發(fā)病與肥胖的關(guān)系臨床和流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個重要危險因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。,.,膽囊結(jié)石的自然病程怎樣？,.,(1)第一階段指結(jié)石自膽囊內(nèi)形成時候開始，結(jié)石可分為單個或多個，可以是新形成的，或已存在長時間。病人亦無明顯癥狀，或只有輕微的不典型的消化道癥狀。此期特點為膽囊仍能保持正常的吸收、濃縮功能，故可通過口服膽囊造影顯示出結(jié)石。膽囊呈輕度的慢性炎癥性改變，囊壁略增厚。這種情況多見于年輕女性病人，病情常發(fā)展至第二階段；但也有一些病情可穩(wěn)定一相當(dāng)長時間。,.,(2)第二階段即膽囊結(jié)石出現(xiàn)并發(fā)癥階段，并發(fā)癥多由結(jié)石的梗阻引起，或起源于梗阻而發(fā)展起來的一些病理改變。主要表現(xiàn)為程度不同的膽絞痛。較小的結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，常導(dǎo)致劇烈絞痛，而大的結(jié)石因不易完全阻塞膽囊頸部，所以不引起劇痛。當(dāng)膽囊出口被結(jié)石阻塞，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊內(nèi)容物不能排出，高濃度的膽鹽可引起膽囊粘膜損害，而膽囊粘膜的炎癥、充血、水腫、滲出，將進(jìn)一步增高膽囊內(nèi)的壓力，由此，可發(fā)生水腫、出血、壞疽，化膿等急性膽囊炎。老年人更易發(fā)生上述情況，甚至膽囊穿孔。隨著結(jié)石梗阻的解除，膽囊的急性炎癥便迅速好轉(zhuǎn)；部分被破壞的粘膜修復(fù)或潰瘍愈合，形成纖維疤痕組織，水腫消退，組織間出血被吸收，急性炎癥消退，代之為慢性炎性細(xì)胞浸潤和膽囊壁纖維組織增生而變厚，此時轉(zhuǎn)為慢性膽囊炎階段。膽囊可能腫大、積液，或甚至呈萎縮狀。膽囊吸收、濃縮功能基本或完全喪失，口服膽囊造影不顯影。這一階段約15%的病人伴有膽總管結(jié)石。,.,(3)第三階段即膽囊外并發(fā)癥階段。并發(fā)癥的發(fā)生及其嚴(yán)重性，一般與病程，特別是與病人的年齡有密切關(guān)系：60歲以上并發(fā)癥多，膽總管含結(jié)石率高，死亡率也較高。在諸多并發(fā)癥中，常見于膽囊者為：膽囊積液、積膿、膽囊腸道內(nèi)瘺。約0.5%1.0%的膽囊結(jié)石可發(fā)生膽囊癌。膽囊和膽道的感染、阻塞性黃疸、化膿性膽管炎、肝功能損害等在這一階段常見。,.,臨床表現(xiàn),.,.,膽囊結(jié)石（Gallbladderstone）的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等。約有50%的膽囊結(jié)石病人終身無癥狀，即所謂隱性結(jié)石。較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分結(jié)石又可由膽道排入十二指腸，部分結(jié)石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結(jié)石。結(jié)石亦可長期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染，僅形成膽囊積水，此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結(jié)石在無感染時，一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當(dāng)有急性感染時，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。莫菲征常陽性。,.,疾病概況：膽囊結(jié)石在中國北方和城市人口中常見，女多于男，隨年齡增長發(fā)病率升高。膽囊結(jié)石在初期對膽囊組織的損害和功能的影響均較輕，隨結(jié)石存在時間的延長，對膽囊的損害和功能的影響逐漸加重，可形成慢性膽囊炎、急性膽囊炎、膽囊積水、膽囊萎縮、膽囊癌等病理改變，膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管可引發(fā)膽管炎和或急性胰腺炎。部分膽囊結(jié)石病人可多年或終身無明顯癥狀，大多數(shù)病人在不同時期出現(xiàn)程度不等的臨床表現(xiàn)。,.,治療預(yù)防：一、手術(shù)治療二、溶石治療三、體外震波碎石,.,.,飲食注意：1、禁酒及含酒精類飲料2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好3、低膽固醇飲食。膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成結(jié)石，所以，應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品。,.,其它飲食注意事項：1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。2、宜多食干豆類及其制品。3、宜選用植物油，不用動物油。4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品5、宜用煮、蒸、炒、拌、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。7、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍(lán)草放入水杯中當(dāng)茶飲用。,.,膽囊結(jié)石不能吃什么：1：少吃油膩的食物2：不宜多喝牛奶3：忌辛辣刺激的食物,.,是否癌變：膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌的幾率約為0.5%1%，隨著年齡增長，患膽結(jié)石病人的膽囊癌發(fā)病率很高。膽囊結(jié)石大于1厘米者，引起