骨科疼痛的管理,第一節(jié)概述一.疼痛概述,疼痛是指機(jī)體受到損傷時(shí)發(fā)生的不愉快感和不愉快的情緒體驗(yàn)，往往伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。,疼痛的分類疼痛的分類尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可按照疼痛持續(xù)時(shí)間，神經(jīng)生理機(jī)制，發(fā)生深淺部位，疼痛表現(xiàn)形式和疼痛性質(zhì)進(jìn)行分類。,此外，還可按疼痛的表現(xiàn)形式分為局部痛，放射痛，牽涉痛；按疼痛性質(zhì)可分為刺痛，酸痛，灼痛，脹痛，絞痛。,疼痛評(píng)估目前在國際上使用的疼痛評(píng)估計(jì)量量表種類很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上可根據(jù)患者的特點(diǎn)及實(shí)際情況，選擇有效可行的疼痛評(píng)價(jià)量表。常用的量表有以下幾種：,1.視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescales,VAS）,VAS是在紙上畫一條10cm的直線，一端為0，表示“無痛”，另一端為10，表示“劇痛”；中間部分則表示由“無痛”到“劇痛”之間逐漸遞增的不同程度的疼痛，由患者標(biāo)記處最能代表其疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)。VAS評(píng)分法靈活方便，易于掌握，在臨床上廣泛應(yīng)用。,2.數(shù)字評(píng)分法（numericratingscale,NRS）,NRS是采用010之間的數(shù)字表示疼痛強(qiáng)度的方法，其中0表示“無痛”，10表示“劇痛”，讓患者選出一個(gè)最能代表其疼痛強(qiáng)度的數(shù)字。NRS也是目前較為常用有效地評(píng)估方法，尤其適用于老年人和文化程度較低的患者。,3.口述分級(jí)評(píng)分法（verbalratingscales,VRS,VRS由一系列描述疼痛的形容詞組成，最輕度的疼痛被評(píng)為0分，以后每級(jí)增加1分。常用的四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法（VRS-4）和五點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法（VRS-5）。此類方法簡單，是用于臨床中國簡單的定量測(cè)評(píng)疼痛強(qiáng)度以及療效觀察指標(biāo)。,4.面部表情疼痛量表（facespainscale,FPS）,FPS較為客觀并且方便，他是在模擬評(píng)分法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。它由6種不同的面部表情，即從微笑至哭泣來表達(dá)疼痛程度，由患者支出可表示其疼痛程度的表情。FPS較直觀，易于理解，適合于任何年齡的患者，沒有文化背景或性別要求。,5.“長海痛尺”評(píng)估法,“長海痛尺”是將數(shù)字評(píng)分法（NRS）和口述分級(jí)評(píng)分法（VRS）有機(jī)結(jié)合起來的一種疼痛評(píng)估方法。它在VAS的基礎(chǔ)上，對(duì)疼痛標(biāo)尺做出了具體解釋。使患者更容易接受，結(jié)果更準(zhǔn)確，減少了疼痛評(píng)估誤差。,疼痛評(píng)估分級(jí)WHO將疼痛分為五級(jí)，即無痛、輕度疼痛、中度疼