主客觀聽力檢測(cè)相關(guān)性研究進(jìn)展,重慶市職業(yè)病防治院五官科李世平,今天要分享的內(nèi)容：,1.相關(guān)概念,2.選題背景,3.主客觀聽力檢測(cè)相關(guān)性,一、相關(guān)概念,當(dāng)聽覺系統(tǒng)中傳音、感音以及聽覺傳導(dǎo)通路中的聽神經(jīng)和各級(jí)中樞發(fā)生病變，聽功能出現(xiàn)障礙時(shí)，即發(fā)生不同程度的聽力下降，稱為耳聾。,耳聾,一、相關(guān)概念,是指由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性、感音性聽覺損傷。,職業(yè)性噪聲聾,一、相關(guān)概念,主要依靠受試者對(duì)刺激聲信號(hào)進(jìn)行主觀判斷，并作出行為反應(yīng)，因此可受到受試者主觀意識(shí)及行為配合的影響，故在某些情況下（如弱智，偽聾等），其結(jié)果可能不完全反映受試者的實(shí)際聽功能水平。包括純音測(cè)聽、語(yǔ)音檢查法、音叉試驗(yàn)等。,主觀測(cè)聽,一、相關(guān)概念,無(wú)需受試者的行為配合，不受其主觀意識(shí)的影響，故結(jié)果客觀，可靠。,客觀測(cè)聽法,40Hz聽覺相關(guān)電位,耳聲發(fā)射,聽腦干反應(yīng),聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng),聲導(dǎo)抗測(cè)試,客觀測(cè)聽,二、選題背景,1、現(xiàn)行職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn),GBZ492014版，規(guī)定符合雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾大于40dB者，根據(jù)較好耳語(yǔ)頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高頻4000Hz聽閾加權(quán)值進(jìn)行診斷和診斷分級(jí)。,二、選題背景,2、純音測(cè)聽（puretoneaudiometry，PTA）,是目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測(cè)聽法。,二、選題背景,職業(yè)性噪聲聾、工傷鑒定、傷殘鑒定等工作中，可以發(fā)現(xiàn)較多的夸大性聽力損失者，這些受檢者的純音測(cè)聽結(jié)果差，與耳科檢查情況不符。,3、現(xiàn)狀,不管醫(yī)護(hù)人員怎么說，反正我聽不到；越是聽不到，越對(duì)我有好處。（賠償、診斷）,病人到底能不能聽到呢？假裝or真聽不到？證據(jù)在哪兒呢？,對(duì)于這種情況往往需要將主客觀聽力檢測(cè)結(jié)果結(jié)合分析。,純音測(cè)聽,40Hz聽覺相關(guān)電位,耳聲發(fā)射,聽腦干反應(yīng),聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng),聲導(dǎo)抗測(cè)試,三、主客觀聽力檢測(cè)相關(guān)性,純音測(cè)聽（puretoneaudiometry，PTA）與畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortionproductotoacousticemission，DPOAE)的相關(guān)性,2,患者不一定有聽力損失，但很可能存在輕度及輕度以上的聽力損失，并最有可能是中度或中度以上的聽力損失。,耳聲發(fā)射的意義(otoacousticemissionOAE）,OAE通過,OAE未通過,純音測(cè)聽（PTA）與聽腦干反應(yīng)(auditorybrainstemresponse，ABR)的相關(guān)性,純音測(cè)聽（PTA）與聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（auditorysteadystateresponse，ASSR）的相關(guān)性,純音測(cè)聽（PTA）與40Hz聽覺相關(guān)電位的相關(guān)性,（40HZauditoryeventrelatedpotentials，40HzAERP）,純音測(cè)聽（PTA）與聲導(dǎo)抗測(cè)試的相關(guān)性,對(duì)偽聾定性聲反射閾正常或低于純音聽閾,聲導(dǎo)抗測(cè)試,不能以反射閾推測(cè)行為聽閾有些耳蝸性病變者由于重振陽(yáng)性聲反射閾下降,綜上所述：,1、雖然主客觀聽力檢測(cè)是判斷聽功能的有效手段，但單純靠純音聽閾檢查判斷聽功能損失程度有明顯局限性。,2、客觀檢測(cè)可以有效地幫助臨床判斷聽功能損傷程度，但是由于主客觀聽力檢測(cè)的原理不同，刺激聲不同，所反映的頻率段也不盡相同，所以使