.,人體解剖學(xué),孝感市中心醫(yī)院CT室,.,.,頸部,.,頸部,境界及分區(qū)頸部間隙及其器官頸部斷面解剖,.,一境界及分區(qū),頸部范圍頸部分區(qū),.,（一）頸部范圍,上起顱底，下至頸根部。界于頭與胸、上肢之間。上界：下頜骨下緣、下頜角至乳突尖的連線，上項線及枕外隆凸。下界：胸骨頸靜脈切跡，鎖骨上面，鎖骨肩峰端道第七頸椎棘突的連線。,.,（二）頸部分區(qū)1,（1）頸前區(qū)（頸前三角）（2）頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）（3）胸鎖乳突肌區(qū),.,頸前區(qū)（頸前三角）：下頜骨下緣、胸鎖乳突肌前緣和正中線圍成。內(nèi)容物：頸動脈三角、肌三角、下頜下三角和頜下三角的一半，頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）：鎖骨中段、胸鎖乳突肌后緣和斜方肌前緣圍成。內(nèi)容物：枕三角和鎖骨上三角。胸鎖乳突肌區(qū)：胸鎖乳突肌覆蓋區(qū)域。,.,頸部分區(qū)（二）,內(nèi)臟格支持格血管格,.,內(nèi)臟格：由頸深筋膜中層包裹，位于頸前部，有喉、咽食管、氣管及甲狀腺。支持格：頸深筋膜深層之內(nèi)，位于頸后部，有頸深肌群、椎體及臂叢根部和交感干。血管格：在內(nèi)臟格與支持格之間的左右側(cè)，由頸動脈鞘圍繞的頸總動脈、頸內(nèi)動脈和迷走神經(jīng)。,.,套狀結(jié)構(gòu)：頸深筋膜淺層內(nèi)，有斜方肌、胸鎖乳突肌和舌骨下肌群。頸部結(jié)構(gòu)活動性：頸部臟器隨頸部活動而發(fā)生位置變化。,.,二頸部間隙及其器官,頸部間隙頸部器官咽、腮腺、喉、甲狀腺,.,（一）頸部間隙,頸部有許多筋膜，筋膜間形成空隙即筋膜間隙。熟悉這些間隙對疾病的擴散、頜病變的定位和定性有重要意義。,.,頸部主要間隙,咽旁間隙（咽周間隙）咽后間隙椎前間隙粘膜間隙嚼肌間隙腮腺間隙,.,（1）咽旁間隙（咽周間隙）,形態(tài)：錐形，錐底向上達顱底，尖端向下至舌骨。范圍：前界頰咽肌縫后界椎前筋膜外界翼內(nèi)肌、腮腺的深面，下頜骨的頸深筋膜淺層內(nèi)界口咽部：咽縮肌和扁桃體窩鼻咽部：腭肌,.,分區(qū)：上段（壁咽段）由莖突及其附著?。ㄇo突咽肌和莖突舌?。┓譃榍?、后間隙。莖突前間隙：頜內(nèi)A、三叉N下頜支、V叢莖突后間隙：頸A鞘（頸內(nèi)A、頸內(nèi)V及第頸交感N干和淋巴結(jié)）。交通：前下與下頜下間隙交通向后與咽后間隙交通外側(cè)與腮腺間隙及嚼肌間隙交通,.,（2）咽后間隙,是位于咽顱底筋膜和椎前筋膜間潛在空隙，上至顱底，下達下咽部和食管后面，延伸至后縱隔，間隙被咽縫分為左、右兩部分，互不相通。（CT、MRI正常不可見）,.,（3）椎前間隙,位于椎前筋膜與椎體間，在咽后間隙后方，上起顱底，下至尾骨，外側(cè)止于椎前筋膜在橫突附著處，該間隙感染主要來自脊椎結(jié)核。（CT、MRI正常不可見）。,.,（4）粘膜間隙和嚼肌間隙,粘膜間隙：為咽粘膜與顱底咽筋膜間的潛在間隙，位于鼻咽和口咽側(cè)壁和后壁。嚼肌間隙：位于顳下窩內(nèi)，以翼內(nèi)肌后緣與咽旁間隙分開。內(nèi)有顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌、下頜骨升支、下頜骨體后部、三叉N的下頜支和翼V叢。,.,（5）腮腺間隙,位于顳下窩后部，嚼肌間隙的后外，咽旁間隙的外前。內(nèi)有腮腺、面N、頸外A及淋巴結(jié)。腮腺：位于外耳道的前下方，下頜支與胸鎖乳突肌之間。分淺葉和深葉（頸外、內(nèi)A和頸內(nèi)V、二腹肌后腹）。,.,腮腺間隙：位于顳下窩后部，嚼肌間隙的后外，咽旁間隙的外前。內(nèi)有腮腺、面N、頸外A及淋巴結(jié)。腮腺：位于外耳道的前下方，下頜支與胸鎖乳突肌之間。分淺葉和深葉（頸外、內(nèi)A和頸內(nèi)V、二腹肌后腹）。,.,.,（二）頸部器官,咽腮腺喉甲狀腺甲狀旁腺,.,（1）咽,位置：咽上起顱底，下至第6頸椎下緣（平環(huán)狀軟骨）平面。位于椎體前方。結(jié)構(gòu)：上壁：以纖維膜緊密附著顱底后壁：借結(jié)締組織連于椎前筋膜兩側(cè)：莖突及附著肌、頸內(nèi)A、V和迷走N前壁：分別與鼻后孔、咽峽和喉口相通分區(qū)：咽腔以腭帆后緣與會厭上緣為界，分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。,.,鼻咽部,前部：通鼻后孔。頂壁：咽扁桃體，5歲最厚，鼻咽腔寬度1/2，之后逐漸縮小，至15歲達成人狀態(tài)。側(cè)壁：a.咽鼓管開口：呈三角形開口，在下鼻甲后端之后約1.01.3cm。b.咽鼓管圓枕：圍繞咽鼓管開口前上、后的粘膜隆起。c.咽隱窩：位于圓枕后方。,.,鼻咽部斷面,.,.,.,.,口咽部,又稱中咽部，位于軟腭與舌骨、會厭上緣之間。腭扁桃體：位于口咽部外側(cè)壁，在腭舌弓，腭咽弓之間三角形凹窩（扁桃體窩）內(nèi)。咽淋巴環(huán)：咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體。具防御作用。,.,喉咽部,上起會厭上緣平面，下至第6頸椎下緣平面，與食管相續(xù)。會厭谷：舌背和會厭軟骨之間的隱窩。前鄰舌骨體。前壁為舌背后緣，后壁為會厭軟骨的舌面；梨狀隱窩：兩側(cè)甲狀軟骨板內(nèi)側(cè)，杓會厭壁外側(cè)和環(huán)狀軟骨外上方。,.,.,三咽部斷面,正常咽腔內(nèi)含有氣體，CT表現(xiàn)為低密度。周圍的肌組織表現(xiàn)為軟組織密度。咽周脂肪間隙表現(xiàn)為低密度。MRI掃描T1加權(quán)正常鼻咽腔內(nèi)含有氣體，咽腔表現(xiàn)為無信號區(qū)，咽周肌組織呈低信號，脂肪組織呈高信號，隆突軟骨呈稍高信號。,.,咽部斷面,咽部橫斷面咽部冠面,.,（一）咽部橫斷面,咽隱窩層面咽鼓管圓枕層面軟腭層面舌根層面,.,咽隱窩層面,.,咽鼓管圓枕層面,.,軟腭層面,.,舌根層面,.,（二）咽部冠面,鼻咽前部層面鼻咽偏前部層面鼻咽中部層面,.,鼻咽前部層面,.,鼻咽偏前部層面,.,鼻咽中部層面,.,（2）腮腺,位于外耳道下前方，尖（下頜后突）向內(nèi)側(cè)，經(jīng)下頜后窩，達咽旁間隙，底向外側(cè)的不規(guī)則錐形。分區(qū)：淺葉（面N淺面、大）、深葉（面N深面、?。?、峽部（連接淺深葉的腺體）內(nèi)部結(jié)構(gòu)：縱行結(jié)構(gòu)頸外A、顳淺、深V，下頜后V、耳顳N;橫行結(jié)構(gòu)上頜A及V、面橫A及V、面N。,.,相鄰結(jié)構(gòu)上緣：鄰接顴弓、外耳道及顳下頜關(guān)節(jié)；前緣：淺部緊貼咬肌的淺面；下端：有面N下頜緣支、頸支和下頜后V；后緣：乳突、二腹肌后腹、胸鎖乳突肌。淺面：耳前淋巴結(jié)，耳大N前支；深面：莖突諸肌和深部N、血管相鄰；,.,腮腺橫斷面,腮腺CT橫斷面腮腺MR橫斷面,.,.,.,.,.,.,（3）喉,喉以軟骨為支架，軟骨間借肌肉、韌帶和纖維組織膜相連而組成管腔。上界：會厭游離緣；下界：環(huán)狀軟骨下緣。喉位置隨吞咽、發(fā)音和頸部運動而變動。,.,.,一、喉軟骨：共11塊單獨軟骨：三個，會厭軟骨、甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨。成對軟骨：四對，杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨和麥粒軟骨。,.,甲狀軟骨：最大的一塊。方形的左、右板連接而成，上角、下角、喉結(jié)。會厭軟骨：形如樹葉，上寬下窄，下端為會厭莖，附于甲狀軟骨前角的內(nèi)側(cè)。環(huán)狀軟骨：似帶印章的指環(huán)狀。前部窄環(huán)狀軟骨弓；后部寬環(huán)狀軟骨板。,.,杓狀軟骨：呈三棱錐體，位于環(huán)狀軟骨板上方，底部呈半圓形凹槽，騎跨于環(huán)狀軟骨上，組成環(huán)杓關(guān)節(jié)。聲帶突：底部呈三角形，其前角稱聲帶突。聲帶和室?guī)У暮蠖烁街送?。肌突：底的外?cè)角為肌突，環(huán)杓后肌、側(cè)肌附著于肌突。,.,.,.,.,二、喉軟骨的鈣化及骨化透明軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨可發(fā)生骨化，其中甲狀軟骨26歲開始骨化。彈性軟骨：會厭軟骨、楔狀軟骨、小角軟骨無鈣化。,.,三、喉的連接：包括喉軟骨間連接和喉軟骨與舌及氣管的連接。環(huán)甲關(guān)節(jié)：甲狀軟骨下角和環(huán)狀軟骨構(gòu)成。使聲帶松弛和緊張。環(huán)杓關(guān)節(jié)：杓狀軟骨底和環(huán)狀軟骨板構(gòu)成。使聲帶內(nèi)、外移動，開、閉聲門。,.,方形膜：纖維彈性膜，斜方形，會厭軟骨和甲狀軟骨前角向后附于杓狀軟骨。下緣游離增厚，稱前庭韌帶。彈性圓錐：起于甲狀軟骨，扇形附于環(huán)狀軟骨及杓狀軟骨聲帶突。上緣游離，為聲韌帶。前正中部稱環(huán)甲正中韌帶（急性喉阻塞時，喉腔穿刺部位）。,.,甲狀舌骨膜：甲狀軟骨上緣和舌骨之間。環(huán)狀軟骨氣管韌帶：環(huán)狀軟骨下緣和第一氣管軟骨環(huán)之間。,.,.,.,喉部間隙會厭前間隙：呈楔狀，是喉前區(qū)較大的含氣脂肪間隙。上界：舌會厭韌帶；下界：會厭柄；前界：舌甲膜和甲狀軟骨前上緣；后界：會厭軟骨舌面的前方；外側(cè)：方形膜。,.,喉旁間隙（聲門旁間隙）：會厭前間隙位于其上方，可與其相通。內(nèi)界：方形膜、彈力圓錐和喉室；外界：甲狀軟骨翼板。,.,四、喉腔及其分區(qū)喉腔是內(nèi)含會厭軟骨、甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨等軟骨支架圍成的空腔。上通喉入口，下通氣管。在喉腔中段，兩側(cè)粘膜自前至后向喉腔中央游離，形成兩對皺襞，上面的一對叫室皺襞（喉室?guī)Щ蚣俾晭В?；下面的一對叫聲皺襞，即聲帶（真聲帶）?.,.,.,臨床上常以聲帶為界，將喉腔分為聲門區(qū)、聲門上區(qū)和聲門下區(qū)三部分。聲門區(qū)：包括兩側(cè)聲帶與聲門裂。聲帶：位于室?guī)旅娴囊话欞?，左右各一，由粘膜、韌帶及肌肉組成。兩側(cè)聲帶前端相融合成聲帶腱附著于甲狀軟骨交角的內(nèi)側(cè)，稱前連合。,.,聲門（聲門裂）：兩側(cè)聲帶之間的空隙，是喉部最狹窄處。聲門裂前3/5為膜部，后2/5為軟骨部。聲帶的運動：深吸氣聲帶外展聲門裂擴大；發(fā)聲時聲帶內(nèi)收，在中線靠攏聲門裂關(guān)閉,.,聲門上區(qū)：聲帶上緣以上的喉腔。包括會厭、杓會厭皺襞、杓狀軟骨、室?guī)Ш秃硎摇：砬巴ィ簭暮砣肟谥梁硎規(guī)еg范圍（不含喉室）。喉室?guī)В浩溟g的空隙稱前庭裂，在正常發(fā)音時，兩側(cè)室?guī)Р辉谥芯€靠攏。喉室：室?guī)в坞x緣與聲帶游離緣之間的空隙，呈紡錘形隱窩，前后狹窄，中間稍寬。,.,聲帶下區(qū)：為聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣的這一段喉腔。,.,.,.,.,喉部斷面,會厭軟骨層面舌骨體層面梨狀窩層面甲狀軟骨上部層面聲帶層面聲門下區(qū)層面,.,.,.,.,.,.,.,.,(4)甲狀腺,甲狀腺位于頸前三角內(nèi)，人體重要內(nèi)分泌腺之一。呈“H”形，由左、右葉和中間的峽部組成。甲狀腺分泌：甲狀腺激素：促進機體的新陳代謝和生長發(fā)育；降鈣素：降低血鈣。,.,甲狀腺邊界及毗鄰：前面：舌骨下肌群；后外側(cè)：頸動脈鞘；內(nèi)側(cè)：氣管、喉；上端：甲狀軟骨中部；下端：第6氣管軟骨；峽部：第24氣管軟骨前方。,.,甲狀腺的被膜：內(nèi)層：纖維囊（甲狀腺外膜），伸入腺體分實質(zhì)為小葉；外層：甲狀腺鞘，由氣管前筋膜包繞而成。連腺體于喉和氣管。甲狀腺