1,目錄,2,CompanyLogo,1代,液氮制冷(60年代)刀頭大不易監(jiān)控廣泛的間接組織損傷,2代,氬氣制冷(90年代)焦耳-湯姆遜原理改進(jìn)監(jiān)控過(guò)程,但刀頭大冷凍解凍能力差不能精確控制冷凍區(qū)域,氬氦冷凍治療系統(tǒng)成熟的技術(shù)，精確控制冷凍區(qū)域擁有快速降升溫裝置的多項(xiàng)專(zhuān)利擁有多型號(hào)的粗細(xì)、形狀冷凍消融針,冷凍治療設(shè)備歷史,3,低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)是由以色列GALILMEDICAL公司生產(chǎn)，它是一種超低溫冷凍消融腫瘤的醫(yī)療設(shè)備。應(yīng)用先進(jìn)的航天制導(dǎo)技術(shù)，也就是氬氣冷隔絕技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域的結(jié)晶。,氬氦刀低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)概述,1998,1998,2003,1997,4,主機(jī),消融針,氬氣氦氣,5,伽利略氬氦冷凍手術(shù)系統(tǒng)技術(shù)特點(diǎn)：,面板-一次性5組25支冷刀,6,伽利略氬氦冷凍手術(shù)系統(tǒng)技術(shù)特點(diǎn)：,超細(xì)的1.47毫米冷刀,7,不同規(guī)格型號(hào)的探針，所形成的冰球形狀不一樣，隨著冷凍時(shí)間的變化，冰球也在逐漸增大。,8,40有效治療區(qū)域,20相對(duì)有效區(qū)域,0可見(jiàn)冰球,9,氬氦冷凍系統(tǒng)治療原理,一、細(xì)胞直接損傷,降溫：,細(xì)胞外結(jié)冰,細(xì)胞內(nèi)結(jié)冰,細(xì)胞器、膜損傷，細(xì)胞死亡,升溫：,細(xì)胞外間隙冰晶溶解，細(xì)胞內(nèi)成為低滲狀態(tài)，大量的水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞腫脹，細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞死亡。,10,三、免疫調(diào)控作用,復(fù)溫,28h,組織水腫,血小板聚集,形成血栓,組織缺血缺氧,組織（缺血性）壞死,細(xì)胞破裂、細(xì)胞膜溶解，促使細(xì)胞內(nèi)和處于遮蔽狀態(tài)的抗原釋放，激發(fā)相關(guān)細(xì)胞因子、免疫細(xì)胞釋放，解除腫瘤對(duì)機(jī)體的免疫抑制狀態(tài)，提高抗腫瘤免疫的能力。,二、微血管破壞,正常組織細(xì)胞血管栓塞細(xì)胞死亡,11,降溫導(dǎo)致冰晶在細(xì)胞內(nèi)外形成,升溫導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)小冰晶再結(jié)晶、細(xì)胞膨脹壞死,二次循環(huán)治療進(jìn)一步導(dǎo)致殘存細(xì)胞死亡,微血管栓塞導(dǎo)致缺血、缺氧，腫瘤細(xì)胞死亡,腫瘤細(xì)胞死亡后調(diào)控機(jī)體免疫力,冷凍機(jī)制小結(jié),12,目錄,13,TheodorescuD.Cancercryotherapy:evolutionandbiology.RevUrol.2004;6(Suppl4):S9S19.,冷凍有效的組織損傷取決于以下因素:,1)良好的冷凍過(guò)程（影像）監(jiān)測(cè)系統(tǒng);,2)快速冷凍、緩慢升溫;,3)重復(fù)凍融循環(huán)（23次）;,4)消融針頭的布針。,14,15,冷凍開(kāi)始,冰球形成,進(jìn)入靶點(diǎn),冷凍十分鐘后,第二次冷凍后,冷凍過(guò)程（影像）監(jiān)測(cè)系統(tǒng),B超,CT,16,MRI,腔鏡,17,布針-“12原則”,Lethalisothermsofcryoablationinaphantomstudy:effectsofheatload,probesize,andnumber.LittrupPJ,etal.JVascIntervRadiol.2009Oct;20(10):1343-51.,18,布針-多針組合,一、增大有效面積,二、減少受影響的正常組織范圍,19,目錄,20,Allen等給實(shí)驗(yàn)組鼠肝包膜下植入肝腫瘤片，制造實(shí)驗(yàn)性肝腫瘤。兩周后，將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分為兩組：一組給予腫瘤冷消融，一組給予30%肝切除。,冷凍組肝內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)數(shù),明顯少于手術(shù)切除組。充分說(shuō)明冷凍治療免疫效應(yīng)。,一、冷凍與手術(shù)的比較,AllenPJ，etalAmSurgRes，1998，77：132136,冷凍組,手術(shù)切除組,自然組,21,二、冷凍與射頻的比較,1、防止毛細(xì)血管滲血、止痛(病人接受度高),22,A,B,C,A給豬作術(shù)中肝冷凍。冷探針插入尾狀葉（PC）,與下腔靜脈（VC）平行；B冷凍后24小時(shí)，縱形切開(kāi)腔靜脈，管壁呈暗紅色；C14天后，腔靜脈壁原冷損害處呈灰白色，為纖維化改變；D組織學(xué)顯示腔靜脈內(nèi)皮損傷基本修復(fù)（標(biāo)尺=32m）,2、大血管周?chē)僮靼踩?熱池效應(yīng)(heat-sink),EggsteinS，etalEurSurgRes2003；35：6774）,23,3、影像學(xué)監(jiān)視,消融針與冰球影像在影像學(xué)下都非常清晰,冷凍開(kāi)始,冰球形成,進(jìn)入靶點(diǎn),冷凍十分鐘后,第二次冷凍后,24,四、更精準(zhǔn)的消融效果,完全壞死區(qū),不完全壞死區(qū)明顯小于射頻,射頻消融,冷凍消融,25,超低溫冷凍消融治療后的病理學(xué)改變：呈現(xiàn)一個(gè)與冰球形狀相符的不可逆的充血、水腫、出血、變性和凝固性壞死過(guò)程。,26,五、創(chuàng)傷修復(fù),當(dāng)腫瘤細(xì)胞壞死之后，首先是在病灶的邊緣發(fā)生一種炎性反應(yīng)；早期中性粒子、單核細(xì)胞浸潤(rùn),受到炎癥介質(zhì)的刺激，浸潤(rùn)細(xì)胞會(huì)幫助建立新的血管循環(huán),同時(shí)修復(fù)受損的組織，慢慢的進(jìn)行術(shù)后愈合。,McDonaldJH,TaylorCB,HeckelNJ.JUrol1950;64:326337.PubMed:15429198,27,目錄,28,氬氦刀手術(shù)程序,明確診斷,制定綜合治療計(jì)劃熟悉局部解剖,做好手術(shù)前準(zhǔn)備CT、B超、MRI、腔鏡等引導(dǎo)靶向定位冷凍加熱消融，兩個(gè)循環(huán)手術(shù)后觀察和處理,29,開(kāi)針接機(jī)器檢測(cè)影像引導(dǎo)下進(jìn)針治療開(kāi)始?xì)鍤饪焖倮鋬?0-15分鐘氦氣復(fù)溫2-5分氬氣快速冷凍10-15分鐘氦氣復(fù)溫1-2分鐘拔刀，治療結(jié)束,治療程序兩次循環(huán),30,氬氦治冷凍治療優(yōu)點(diǎn),5、適應(yīng)癥廣：全身上下各種實(shí)體腫瘤,尤其是年老體弱不能經(jīng)受全麻、晚期無(wú)法手術(shù)等。,1、超細(xì)探針：1.47mm，安全，幾無(wú)損傷；,2、5組25根探針，可以治療較大和多發(fā)性的腫瘤；,3、效果顯著：靶向治療，定位精確，可徹底摧毀病變組織;,4、安全性高：血管熱池效應(yīng)可避免冷凍對(duì)大血管損傷;探針只在尖端發(fā)生冷凍，不損傷穿刺路徑的正常組織;,6、聯(lián)合應(yīng)用：可單獨(dú)施行，也可與放化療、手術(shù)等聯(lián)合應(yīng)用,31,總結(jié)：,1、冷凍治療的原理：冷凍-復(fù)溫、微血管破壞、調(diào)控免疫，導(dǎo)致腫瘤壞死。,2、良好的圖像引導(dǎo)：圖像邊界清晰、2次