急性腎功能衰竭病人護理,急性腎功能衰竭,概述,急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時間數(shù)小時或數(shù)天急驟減退，以腎小球濾過率明顯降低所致的進行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,一.病因與發(fā)病機制,（一）病因,1腎前性（1）血容量不足（2）心輸出量減少2腎實質(zhì)性（1）急性腎小管壞死（2）急性腎間質(zhì)病變（3）腎小球和腎小血管疾患3腎后性多見于急性尿路梗阻時,（二）發(fā)病機制,1腎血流動力學改變：各種原因使腎血流量下降2腎小管阻塞學說：各種原因?qū)е履I小管阻塞,3反漏學說：指腎小管上皮細胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4彌散性血管內(nèi)凝血,二.臨床表現(xiàn),9,急性腎功能衰竭的病程分為三個期：1、少尿期或無尿期；2、多尿期。3.恢復期,10,少尿期：少尿期為急性腎功能衰竭整個病程的主要階段，約1-2周（5天-1月）。臨床表現(xiàn)為尿量驟減或逐漸減少，在原發(fā)病作用后數(shù)小時或數(shù)日出現(xiàn)少尿(每日尿量400ml)或無尿(每日尿量100ml)。少尿期越長，病情越重。由少尿期轉(zhuǎn)變?yōu)闊o尿期，表明病情在加重。,水中毒:主要由于分解代謝加強，使內(nèi)生水增多以及大量補液和攝入水量過多，產(chǎn)生水潴留而引起代謝與功能上的障礙。,4.電解質(zhì)紊亂:可在少尿期出現(xiàn)，包括有以下各項：（1）高鉀血癥少尿使鉀潴留，更因感染及組織分解代謝亢進而增劇，是ARF少尿期發(fā)生死亡的主要原因之一。,（2）低鈉血癥（3）低鈣血癥ARF多伴有代謝性酸中毒，使血鈣游離度增加而不發(fā)生低鈣性搐搦，但當酸中毒得到糾正時，則易于發(fā)生。,（4）高鎂血癥在重癥時可出現(xiàn)，一般少見，可導致肌力軟弱及輕度昏迷。（5）有貧血及出血傾向。,代謝性酸中毒主要為酸性代謝產(chǎn)物潴留的結果。蛋白質(zhì)及代謝產(chǎn)物聚集全身并發(fā)癥如：高血壓、肺水腫、腦水腫、心律失常等。,16,多尿期：在少尿期或無尿期后，如在24小時內(nèi)尿量增加并超過400ml，就可以認為是多尿期開始。多尿期約持續(xù)2周時間，尿量可以達3000ml以上。進入多尿期初，少尿期的癥狀并不改善，甚至會加重，只有當血液中尿素氮、肌酐開始下降時，病情才開始逐漸好轉(zhuǎn)。,17,臨床表現(xiàn)：多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢復正常。在多尿情況下，可發(fā)生脫水，大量電解質(zhì)隨尿排出，導致低血鈉、低血鉀。脫水及電解質(zhì)紊亂如不能及時糾正可導致死亡。此時，患者體質(zhì)虛弱，抵抗力差，消瘦，貧血等，容易產(chǎn)生消化道出血和合并感染。,18,恢復期：多尿期后患者進入恢復期，可持續(xù)3-12個月。患者的腎功能逐漸恢復正常，若部分患者腎功能不能恢復，則提示可能遺留永久性損害。部分患者無少尿或無尿表現(xiàn)，但在病因作用后腎功能急聚惡化，腎小球濾過率下降，血肌酐升高稱為非少尿型急性腎功能衰竭。此型多由腎毒性物質(zhì)所致。,（一）檢查1尿液檢查：尿滲透壓低2血液檢查：血漿肌酐、尿素氮、血鉀、血鈉、血鈣、血磷3腎活檢組織病理學檢查：有助于診斷病因4.影像學檢查,（一）救治原則明確病因、去除誘因、減輕癥狀、改善腎功能、防治并發(fā)癥等（二）救治措施1積極糾正病因、減少腎臟損傷、臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應臥床休息，糾正可逆病因。,三、救治及護理,2維持體液平衡：遵守量出為入、寧少勿多每日補水量=顯性失水+非顯性失水-內(nèi)生水3.糾正酸中毒,4防治高血鉀：高血鉀是導致急性腎衰竭病人死亡的常見原因之一。5透析療法:腹膜透析、血液透析等。,1病情觀察：觀察生命體征，記錄24h出入量。2嚴格控制入液量：是非透析病人避免水中毒的最重要護理措施。,（二）護理重點,3飲食護理（1）能進食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì)（2）不能進食的病人：靜脈給予高營養(yǎng)4預防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護理,5心理疏導：告訴病人及家屬早期透析的重要性，以取得他們的支持與理解。6透析護理：急性腎衰竭時多數(shù)需要透析治療，注意無菌操作，認真做好記錄，注意并發(fā)癥：低血壓失衡綜合癥肌肉痙攣,7健康教育：指導病人避免誘因、自我監(jiān)測、定期復查腎功能。,課堂小結,急性腎功能衰竭表現(xiàn)為腎功能急驟減退。分為少尿