,日常生活能力指導(dǎo)與訓(xùn)練,楊雅蘭,ADL訓(xùn)練原則,ADL訓(xùn)練途徑,ADL訓(xùn)練策略,目錄,ADL簡單介紹,1.,2.,3.,4.,第一節(jié)ADL簡單介紹,1.1ADL定義,ADL定義,1.2ADL的分類,BADL1.個人自理類：穿衣、進食、修飾、入廁、沐浴2.軀體活動類：床上、坐、站、轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯、驅(qū)動輪椅,IADL1.室內(nèi)：家庭衛(wèi)生、燒水沏茶、切菜做飯、服藥、用電話、聽廣播看電視、寫信、看報、打牌、理財、記住生日、假日2.戶外：乘車、駕車、用錢、采購、旅游、社交,1.3ADL的評估,BarthelIndex洗澡5修飾5步行15轉(zhuǎn)移15大便控制10小便控制10進食10穿衣10入廁10上下樓梯10,1.4評估結(jié)果判斷,60分以上,生活基本自理,6041分,生活需要幫助,4020分,生活需要極大幫助,20分以下,生活完全需要幫助,1,2,3,4,第二節(jié)ADL訓(xùn)練原則,2.1ADL訓(xùn)練原則-1,1,3,實施訓(xùn)練計劃時，由易到難。可將一個活動分解成若干個部分進行，等到能熟練完成后，再組合起來整體訓(xùn)練,2,訓(xùn)練的內(nèi)容與患者的實際需要相結(jié)合,保證安全,2.2ADL訓(xùn)練原則-2,4,6,盡量讓患者的家庭參與訓(xùn)練過程，充分發(fā)揮患者及家屬的積極性。,5,訓(xùn)練盡可能發(fā)揮患肢的功能,早期為了盡早恢復(fù)患者的日常生活自理能力，主要訓(xùn)練單手完成日?；顒拥募记?第三節(jié)ADL訓(xùn)練途徑,3.1ADL訓(xùn)練途徑-1,1.對于無明顯認(rèn)知障礙的患者，給予示范，語言簡單描述即可；2.對于有感覺損害或失用癥的患者，除給予示范，語言提醒、暗示外，更多的是注重教授過程。即重復(fù)教授，逐項學(xué)習(xí)。,3.2ADL訓(xùn)練途徑-2,3.對于有叫嚴(yán)重的腦損傷、學(xué)習(xí)有難度患者，除給予軀體示范，語言圖片提示外，剛開始時可給予多一些幫助，然后逐漸減少，直至最后獨立完成。,第三節(jié)基地實習(xí),第四節(jié)ADL訓(xùn)練策略,4.1訓(xùn)練的內(nèi)容,運動：包括床上轉(zhuǎn)移、翻身及坐起，轉(zhuǎn)移技術(shù)（床椅轉(zhuǎn)移、床輪椅轉(zhuǎn)移），輪椅及拐杖的應(yīng)用等自理：進食、穿衣、洗漱、修飾等,4.2床上移動,1.在日常生活中，移動是完成各項動作的基礎(chǔ)，無論兒童、青壯年，還是老年人，如果喪失了移動能力，就會與社會疏遠，即使在家中也必須依靠他人的幫助，從心理和身體上都將因此受到極大的影響。2.充分利用殘存功能以獲得移動的能力是使患者自理的第一步。,4.3翻身訓(xùn)練,健手帶患手,屈曲健膝并將足面插入患膝底,健腿蹬床，伸肘用力向健側(cè)擺動,4.4臥-坐訓(xùn)練,1.一般人從臥位到坐位都是利用軀干力量；2.偏癱患者由于半邊身軀癱瘓，所以需要健肢和軀干的配合；3.軟癱期時容易從健側(cè)坐起，因為比較容易發(fā)力；4.痙攣期時由于患肌開始恢復(fù)力量，所以比較喜歡利用軀干幫助坐起；5.從訓(xùn)練的角度看，從患側(cè)起床可給患肌更多的刺激。,健側(cè)坐起1.Bobath握手，患者用健足從患側(cè)腘窩處插入，并沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于健足上方；2.伸肘屈膝用力向健側(cè)擺動，同時轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)肩，完成翻身動作；3.用健腿將偏癱腿帶到床沿，健足跟溝住床沿；4.健肘撐著床面，慢慢將上身撐離床面；5.健手完全伸直，直至身體坐起。,幫助下坐起1.患者體位：患者側(cè)臥位（健側(cè)、患側(cè)臥位均可），雙膝屈曲；2.幫助者體位：幫助者先將患者雙下肢置于床旁；幫助者一手托住患者腋下或肩部，另一手按于患者位于上方的骨盆或兩膝后方；3.命令患者向上側(cè)屈頭部；幫助者抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成坐位。,4.4床-輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,利用健手，身體盡量靠近輪椅,推到健側(cè)，與床成45，剎車,健手扶對側(cè)扶手，轉(zhuǎn)身,坐下，調(diào)整位置,輪椅至床,4.5坐位轉(zhuǎn)站位,1.患者雙足平放于地面上，患腳稍前，護理人員站在患者的偏癱側(cè)，面向患者，指引患者軀干充分前傾，髖關(guān)節(jié)盡量屈曲；2.護理人員拉住患者的腰帶，幫助患者抬起體重，用膝抵住患膝，防止患膝“打軟”。3.患者伸髖伸膝，抬臀離開椅面，慢慢站起。,4.6進食訓(xùn)練,坐位進食是正常的生理情況，一旦患者被允許坐起，就應(yīng)該恢復(fù)患者在坐位下進食。1.借助設(shè)備幫助維持進食的正確體位:頭中立位稍前屈，軀干直立，髖關(guān)節(jié)屈曲90，雙腳著地。2.改變食物的硬度或者粘稠度。3.進食時，偏癱側(cè)上肢應(yīng)以外展位平放在餐桌上，掌心向下，健手進食。4.患（利）交換訓(xùn)練：如患手有部分功能恢復(fù)時，應(yīng)進行患手進食訓(xùn)練.,4.7洗漱訓(xùn)練,1.當(dāng)患者有一定的站立平衡能力時，應(yīng)鼓勵患者在站立完成洗漱，但應(yīng)確保患者的安全；2.站立洗漱時，應(yīng)將偏癱側(cè)上肢伸直支撐于某物件的表面或由他人拖住，切忌將偏癱側(cè)上肢下垂或屈曲放置于胸前；3.健手輔助患手進行梳洗；4.將前臂置于較高的平面上以縮短上肢移動的距離；5.使用按壓式肥皂液，手柄加粗、加長或長角的牙刷、梳子，使用電動剃須刀。,4.8穿衣訓(xùn)練,1.一旦患者能做穩(wěn)，即可對患者進行穿脫衣服的訓(xùn)練。2.訓(xùn)練原則為先穿偏癱側(cè)肢體，后穿健側(cè)肢體；先脫健側(cè)肢體，后脫患側(cè)肢體。3.在患者偏癱側(cè)肢體尚未恢復(fù)時，主要訓(xùn)練患者以單側(cè)使用健手的方式完成穿脫衣服的所有動作。,軟癱期,痙攣期,穿褲子,穿襪子、鞋子,4.9小結(jié),1.ADL訓(xùn)練不僅需要護理人員的耐心、細(xì)致的指導(dǎo)和監(jiān)督，更需要