.,1,腦損傷的觀察與急救護理,2,.,重點：腦挫裂傷的觀察Glasgow昏迷評分急救護理,3,.,一、概述,腦挫裂傷是指頭部因外傷所至的腦實質(zhì)性損傷,為腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱。,4,.,二、病因,腦挫裂傷病因是多發(fā)生在暴力直接作用部位和對沖部位腦挫裂傷易發(fā)生在著力點部位的撞擊傷和對沖部位的對沖傷,以額、顳葉前端和腦底部多見且較為嚴重。,5,.,三、臨床表現(xiàn),（1）意識障礙（2）意識清醒或昏迷轉(zhuǎn)清醒者均有頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀（3）生命體征的變化：輕者無改變，重者可出現(xiàn)血壓升高，脈搏偏快，呼吸淺，體溫升高,6,.,（4）瞳孔的改變（5）腦膜刺激征（6）局灶性癲癇或全身癲癇大發(fā)作（7）可出現(xiàn)偏癱，單癱或失語、面癱等,7,.,四、急救處理,顱腦損傷威脅著傷員的生命安全，如能及時進行適當有效的搶救，則可改善傷情和挽救生命。嚴重的顱腦損傷病員，由于昏迷、舌向后墜、嘔吐物和血塊阻塞咽喉部，引起呼吸不暢，以致加重腦組織的缺氧，甚至可窒息死亡。,8,.,用很短的時間鑒定傷員昏迷程度、瞳孔、脈搏、呼吸及肢體癱瘓情況。如呼吸停止應(yīng)先作人工呼吸。心跳停搏作胸外心臟按壓，直至心跳恢復(fù)。大出血的傷員應(yīng)積極進行抗休克處理，迅速進行靜脈輸液、血型測定、配血、輸血,9,.,有復(fù)合傷的傷員應(yīng)盡快明確傷情，便于搶救。有腦脊液耳漏、鼻漏的傷員切忌用水沖洗或用棉球填塞，這樣反將引起逆行感染而導(dǎo)致顱內(nèi)感染。,10,.,五、病情觀察,顱腦損傷的病情特點是多變、易變、突變、難以預(yù)測，即使已經(jīng)手術(shù)多天的傷員仍可在手術(shù)后出現(xiàn)突然變化，因此有效、及時的病情動態(tài)觀察有著重要的意義。一般顱腦損傷病情觀察為72小時，以后根據(jù)病情和醫(yī)囑繼續(xù)觀察。,11,.,（一）顱內(nèi)壓增高的動態(tài)度觀察,顱腦損傷引起的血腫、腦挫裂傷或腦組織腫脹引起顱腔容積與顱內(nèi)容物體積之間的平衡失調(diào)，超過生理調(diào)節(jié)功能的限度時出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，當顱壓1.76kPa（200mmH2O）時，病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高（收縮壓升高）。,12,.,（二）意識觀察,意識改變是顱腦損傷病員最常見的體征之一。它往往能反映大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的機能狀態(tài)。根據(jù)意識動態(tài)觀察可判斷傷情的轉(zhuǎn)歸。,.,13,14,.,（三）瞳孔的觀察,瞳孔的大小、對光反應(yīng)的靈敏度與對腦神經(jīng)（動眼神經(jīng)）和交感神經(jīng)的傳導(dǎo)功能有關(guān)，縮瞳肌和擴瞳肌的中樞在中腦。當損傷累及中腦時?？沙霈F(xiàn)瞳孔的改變。瞳孔的觀察在神經(jīng)外科有著特殊的定位意義。,15,.,1.損傷當時的雙側(cè)瞳孔散大，多見于頭部受打擊后最初12分鐘內(nèi)。這是外傷引起的暫時性腦干機能紊亂所致。2.傷后出現(xiàn)的進行性單側(cè)擴瞳，這是顱內(nèi)血腫的有力體征，是由小腦幕切跡疝引起同側(cè)的動眼神經(jīng)牽拉所造成的。3.傷后立即出現(xiàn)的單側(cè)擴瞳，這是動眼神經(jīng)的直接損傷引起，同時同側(cè)上瞼下垂，但病員神志是清醒的。,16,.,4.橋腦損傷時有雙側(cè)針尖樣瞳孔。5.如兩側(cè)瞳孔遲發(fā)性的散大、對光反應(yīng)消失、眼球固定前視、深昏迷則表示腦干已失去機能，是瀕臨死亡的征象。6.中腦損傷常有瞳孔及眼球改變，瞳孔時大時小，或兩側(cè)交替變化，對光反應(yīng)消失，眼球固定，眼球運動障礙。,17,.,（四）肢體運動的觀察,一個肢體（上肢或下肢）的癱瘓是對側(cè)大腦半球額葉損害的結(jié)果。如損害靠矢狀竇時，則下肢癱瘓明顯。如損害靠近大腦外側(cè)裂時，則上肢癱瘓比較明顯。,18,.,大腦半球額葉損傷，挫裂傷范圍比較廣泛時可引起對側(cè)上下肢癱瘓。損害發(fā)生在一側(cè)大腦半球深部近內(nèi)囊處，除了有對側(cè)的偏癱外還有同向偏盲和偏身感覺障礙。當大腦皮層受到刺激后可出現(xiàn)一側(cè)肢體或兩側(cè)肢體的抽搐,19,.,（五）生命體征的觀察,腦干是生命中樞，主管呼吸、脈搏、血壓、意識等。傷員出現(xiàn)血壓逐漸上升、脈搏減慢，搏動強而有力提示有顱壓增高，要引起注意。當顱壓繼續(xù)上升接近衰竭期時，脈搏漸增快、心跳減弱、血壓下降、呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)潮式呼吸，最后自主呼吸停止。對有枕骨骨折的傷員應(yīng)特別注意呼吸的變化，呼吸變慢變深常提示有后顱內(nèi)血腫，枕骨大孔疝的可能。,20,.,GLASGOW昏迷評分,腦外傷病情動態(tài)觀察采用格拉斯哥分級標準來評定傷情。主要通過三個方面判斷。睜眼反應(yīng)（反映腦干激活系統(tǒng)的活躍程度）、語言反應(yīng)（反映大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能）、運動反應(yīng)（反映大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)和高級綜合能力）。三項共得分15為正常。12分以下為輕度腦損傷、9分以下為中度腦損傷，8分以下為重度腦損傷，5分以下為極重度腦損傷。,.,21,22,.,六、急救護理,1、快速檢查意識、瞳孔、生命體征變化，密切配合醫(yī)生做好急救。2、保持呼吸道通暢，及時吸出口鼻及咽部的分泌物及血液，呼吸衰竭者立即行輔助呼吸，做好氣管插管的準備。3、快速建立靜脈通道，維持血液循環(huán)，防止加重腦疝，以及休克的發(fā)