深靜脈血栓的危險因素,2017-12-19,1,定義,深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT是常見的一種病癥，后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征。,2,幾個概念,DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE（靜脈血栓栓塞癥):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾?。╒TE）的不同發(fā)展階段。,3,下肢深靜脈血栓形成,肢體制動長期臥床活動減少,手術(shù)創(chuàng)傷感染,妊娠產(chǎn)后外科大手術(shù)后,病因,血流緩慢,靜脈壁損傷,血液高凝狀態(tài),4,原因1-血流緩慢,血流緩慢是造成下肢DVT的首要因素，但單一的靜脈淤血常不致引起DVT；靜脈血流淤滯，增加了血小板、凝血因子等與靜脈壁接觸的時間，如發(fā)生在受損的靜脈內(nèi)膜，血栓發(fā)生的幾率將大大增加；靜脈瓣膜是產(chǎn)生血栓的主要部位：瓣窩內(nèi)血流緩慢且易產(chǎn)生渦流；左下肢DVT較右下肢DVT發(fā)病率高的原因：左髂靜脈易受到右髂動脈的壓迫（Cockett綜合征），導(dǎo)致左下肢靜脈血流較右下肢緩慢。,5,血管解剖（為什么左側(cè)高于右側(cè)）,左下肢深靜脈血栓高于右側(cè)左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致,6,原因2-靜脈損傷,靜脈內(nèi)膜具有良好的抗凝和抑制血小板粘附和聚集的功能，完整的內(nèi)膜是防止深靜脈血栓的前提；靜脈直接損傷時，內(nèi)膜下層及膠原裸露，或創(chuàng)傷造成靜脈內(nèi)皮及其功能損害，均可引起具有生物活性物質(zhì)釋放，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，同時靜脈壁電荷改變，導(dǎo)致血小板聚集、粘附，形成血栓。,7,原因3-血液高凝狀態(tài),遺傳性高凝狀態(tài)：凝血酶缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、纖維溶解障礙、高胱氨酸血癥、狼瘡性抗凝因子缺乏等，統(tǒng)稱為原發(fā)性血液高凝綜合征（有深靜脈家族史、不常見部位的血栓形成、青少年血栓形成應(yīng)高度懷疑）獲得性高凝狀態(tài)：手術(shù)、外傷、腫瘤等常見，妊娠、服用雌激素、DIC、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥、骨髓及外骨髓增殖性疾病、Cushing病、糖尿病及腎病綜合癥等,8,肺梗死的形成,9,危險因素,10,危險因素,原發(fā)危險因素抗凝血酶缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥血栓調(diào)節(jié)蛋白高同型半胱氨酸血癥抗心磷脂抗體纖溶酶原激活物抑制劑過多凝血酶原20210A基因變異蛋白C缺乏V因子Leiden突變纖溶酶原缺乏異常纖溶酶原血癥蛋白S缺乏因子缺乏,11,危險因素,繼發(fā)危險因素損傷/骨折腦卒中高齡中心靜脈插管下肢靜脈功能不全吸煙妊娠/產(chǎn)后Crohn病腎病綜合癥血液高凝血小板異常手術(shù)制動惡性腫瘤化療肥胖心功能衰竭長途旅行口服避孕藥狼瘡抗凝物人工材料,12,臨床表現(xiàn),13,臨床表現(xiàn),14,周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性）。,中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。,混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。,15,16,現(xiàn)代護理的發(fā)展方向防治結(jié)合,預(yù)防在先,加強評估,及時處理,深靜脈血栓重在預(yù)防,17,預(yù)防DVT首先：,正確評估病人,哪些人有發(fā)生DVT的危險？,危險的程度如何？,18,評估內(nèi)容,19,基本預(yù)防,1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；加強觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水，造影、手術(shù)前后禁食、手術(shù)時間長的病人4戒煙戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術(shù)操作輕巧避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵患者主動活動盡早下床,20,物理預(yù)防,遵醫(yī)囑：足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常