-,1,降壓藥=保腎藥,-,2,1000080006000400020000,12000,1959年,2002年,發(fā)病率,1979年,1991年,患病人數(shù),高血壓病是慢性腎臟病(CKD)的常見病因萬人,14000,2006年北京市CKD患病率約10%,我國高血壓病患者數(shù)量已達1.5億，每年增加300多萬人在我國，每三個家庭就有一個高血壓病患者,-,3,腎性高血壓也是CKD的常見并發(fā)癥促進腎臟損傷的關(guān)鍵因素之一5075的慢性腎病患者同時伴有高血壓高血壓也是腎病進展和心血管疾病的危險因素,AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-290.,腎損傷,高血壓,蛋白尿,其他,蛋白尿,其他,高血壓,GFR,腎衰竭,慢性腎小球腎炎,高血壓,糖尿病,-,4,慢性腎臟病（CKD）死亡的原因,第一位第二位,心血管疾病(冠心病,心力衰竭,惡性心律失常,腦卒中)各種嚴重感染(肺部感染,腹膜炎),-,5,原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制,交感神經(jīng)活性亢進腎性鈉水潴留,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活胰島素抵抗,-,6,HumanHypertensiveDisordersAsASpectrumOfAbnormalPlasmaRenin(高腎素)AndSodium-,VolumeProducts(鈉潴留)腎性高血壓的發(fā)生機制,容量依賴性（80-90%）：水、鈉潴留鹽攝入過多，尿鹽排泄減少,原發(fā)性腎病綜合征:嚴重水腫糖尿病腎病:嚴重水腫,終末期腎臟病(ESRD):無尿,腎素依賴性（10-20%）,腎臟局部RAAS激活,合并腎動脈狹窄,進一步激活RAAS,-,7,8,血液透析患者高血壓影響因素尿毒癥毒素血管舒張功能障礙交感神經(jīng)系統(tǒng)RAAS系統(tǒng)水負荷drugsAmJKidneyDis2002;39:227-244,NephronPhysiol2003;93:94101,-,8,Na-volumeoverloadisthe,predominantmechanismcausing,hypertensioninESRD,isanimportantandcommoncauseofrefractoryhypertension（頑固性高血壓）Itmayberelatedto,excessivesaltintake（鹽攝入過多）orinabilityofthekidneytoexcreteanappropriatesalt（尿鹽排泄,失調(diào)）,andwaterloadbecauseofeitherendocrineabnormalities（內(nèi)分泌紊亂）orintrinsicrenaldisease（腎實質(zhì)性疾?。?,-,9,高血壓的危害,高血壓,心臟受損腎臟受損,腦血管受損眼睛受損,-,10,高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚,-,11,高血壓-冠心病的危險因素,-,12,心力衰竭,由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；,久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡,-,13,腦卒中小腦出血,-,14,高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀,正常腎臟,高血壓促進慢性腎臟病的進展,-,15,高血壓可怕嗎？,血壓高并不可怕，可怕的是,高血壓的靶器官損害！,高血壓是可防可控的!,-,16,事件發(fā)生率降低(%),降壓達標是減少心腦血管事件的基礎(chǔ),-50,0-10-20-30-40,腦卒中,心肌梗死,心衰,下降35-40%,下降20-25%,下降50%,-60JNC-7,-,17,什么是高血壓？,非同日、3次靜息血壓均達到,140/90mmHg即可診斷高血壓。,如何測量血壓：“三同一原則”,同一時間同一狀態(tài)同一側(cè),-,18,高血壓的診斷和分級,單純收縮期高血壓3級高血壓?。ㄖ囟龋?級高血壓病（中度）1級高血壓?。ㄝp度）確診高血壓正常高值正常血壓,140180160-179140-159140120-139120,90110100-10990-999080-8980,收縮壓,舒張壓,（mmHg）（mmHg）,摘自2004年中國高血壓防治指南（實用本）,-,19,高血壓的危險分層,其他心血管危險因素：年齡，吸煙，脂代謝紊亂，早發(fā)心血管疾病家族史，肥胖，hCRP升高，缺乏體力活動靶器官損害：LVH，頸動脈粥樣硬化，微量蛋白尿，Scr接近正常高限值并發(fā)癥：心臟疾病，腦血管疾病，腎臟疾病Scr異常，血管疾病，高血壓視網(wǎng)膜病變,-,20,血壓的波動性：晝夜節(jié)律,正常血壓者全天血壓波動圖,高壓低壓,血壓mmHg1401201008060,402008910111213141516171819202122232412345678血壓晝夜波動：白天高于夜間約10%20,-,21,血壓季節(jié)性波動：冬季高于夏季血壓晝夜波動：,正常晝夜節(jié)律型：大多數(shù)輕、中型高血壓患者在夜間睡眠時血壓有相當明顯下降，下降幅度10%，但隨著年齡增長，晝夜波動幅度變小。,晝夜節(jié)律減弱或消失：夜間睡眠時血壓下降幅度100L表示藥物集中分布至某個組織器官或大范圍組織內(nèi)13.4,-,33,腎功能減退對ACEI類藥物的影響,-,34,35,血液透析患者高血壓影響因素尿毒癥毒素血管舒張功能障礙交感神經(jīng)系統(tǒng)RAAS系統(tǒng)水負荷drugsAmJKidneyDis2002;39:227-244,NephronPhysiol2003;93:94101,-,35,36,調(diào)整干體重對血壓的影響,Hypertension.2009;53:500-507.,*Comparedtobaseline,p0.05,RCT,Dry-WeightReductionin,Hypertensive,HemodialysisPatients,(DRIP),-,36,降壓藥=保腎藥,-,37,降壓的目標值合并靶器官損害或糖尿病：1g/d1g/d中青年高血壓：老年人高血壓：,125/75125/75130/80135/85140/90,-,38,高血壓的控制需要醫(yī)護人員和,患者的共同努力,-,39,USRDSdata,Noprior-CVD,prior-CVD,CKD高血壓的低控制率我國人群的高血壓知曉率、治療率、控制率分別為：30%，24%，6%（2002年）,-,40,HD高血壓的患病率,Europe:73%,UnitedStates:86%,Japan:56%,AmJKidneyDis.2004;44:16-21,ESHESC2003,20%ingeneralpopulation,-,41,治療率，控制率持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）HD/CAPDcentre,TimeforTranslationofGuidelinesintoClinicalPractice-ImportanceofCQI需要強化教育,JNCVII,慢性腎病高血壓和降壓藥物指南,CKDcenterESC/ESHHypertension2003;42:1206,-,42,持續(xù)質(zhì)量改進（ContinuousQualityImprove