.,新生兒正常生理特點(diǎn)及護(hù)理,乳源縣婦幼保健院張理淼,.,乳源婦幼保健院,新生兒的定義是指胎兒娩出，結(jié)扎臍帶時(shí)開始至生后28天。足月兒:胎齡滿37周至不滿42足周的新生兒。早產(chǎn)兒:胎齡滿28周至不滿37足周的新生兒。過期產(chǎn)兒:胎齡滿42周以上的新生兒。,.,主要是指胎兒從母親子宮內(nèi)娩出到外界生活的適應(yīng)期，在此期間，小兒脫離母體而轉(zhuǎn)為獨(dú)立生存所處的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生根本的變化。其適應(yīng)能力尚不完善。而且分娩過程中的損傷、感染，也繼續(xù)延續(xù)存在，先天的畸形也常在此期表現(xiàn)出來。新生兒免疫功能低下，體溫調(diào)節(jié)功能較差，因而易感染，護(hù)理起來必須細(xì)心、科學(xué)、合理。,乳源婦幼保健院,.,出生時(shí)評(píng)估目的：判斷新生兒的重要生命體征有無異常，是否需要立即進(jìn)行復(fù)蘇；判斷宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育狀況，決定相應(yīng)的保健措施；判斷有無嚴(yán)重的先天畸形或產(chǎn)傷，決定緊急處理措施,乳源婦幼保健院,.,評(píng)估內(nèi)容：,出生后即刻生命體征評(píng)估將新生兒置于保溫環(huán)境中，然后立刻判斷是否足月，活力是不是好，有無呼吸、心率，觀察皮膚顏色。如無呼吸，則應(yīng)先清理呼吸道后進(jìn)行觸覺刺激，如拍打腳底或快速按摩后背。如仍無呼吸則按新生兒窒息進(jìn)行復(fù)蘇，并根據(jù)呼吸、心率及膚色決定復(fù)蘇措施。以上過程應(yīng)在新生兒出生后30秒內(nèi)完成。Apgar評(píng)分Apgar評(píng)分是對(duì)新生兒出生后短期內(nèi)健康狀況的綜合評(píng)估，應(yīng)在產(chǎn)后1、5、10分鐘各評(píng)一次,乳源婦幼保健院,.,檢查有無嚴(yán)重畸形和產(chǎn)傷主要從體表觀察有無畸形，如腦積水、脊柱裂、脊柱畸形或腫物如腦膜膨出，脊膜膨出、骶尾畸胎瘤等，四肢畸形，外生殖器畸形，肛門閉鎖，皮膚有無異常的色素沉著、丘疹、潰瘍、破損或水腫等。體格發(fā)育評(píng)估全面體格發(fā)育評(píng)估是根據(jù)詳細(xì)的形態(tài)指標(biāo)，如體重、身長(zhǎng)、胸圍、頭圍、上臂圍等測(cè)量指標(biāo)來判斷。胎齡評(píng)估胎齡評(píng)估是判斷胎兒的成熟度，估計(jì)出生后生活能力的重要指標(biāo)。,乳源婦幼保健院,.,正常新生兒的外觀：正常新生兒皮膚紅潤(rùn)，有少許胎脂，胎毛少。四肢屈曲狀，小腿不是很直，手呈握拳狀。鼻尖上有“黃白色小點(diǎn)”，哭聲響亮，吸吮力好。,乳源婦幼保健院,.,體溫：腋表溫度為36.037之間，新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，皮下脂肪薄，體表面積大，易散熱。因此體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化。當(dāng)吃奶不足、外界溫度偏低或有疾病時(shí)，即可表現(xiàn)為體溫不升。因此，炎熱季節(jié)新生兒的臥室應(yīng)注意通風(fēng)，并供給足夠的水分，冬天要為新生兒保溫、以防凍傷及硬腫癥的發(fā)生。,乳源婦幼保健院,.,消化系統(tǒng)吞咽功能已完善，但食管下段括約肌松弛，賁門括約肌松弛，胃呈水平位，幽門發(fā)育較好，故易出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象。生后一、兩天內(nèi)常嘔吐淺黃色或咖啡色粘液，這是因胎兒消化道的分泌物和通過產(chǎn)道吞咽的羊水、粘液及血液所致。消化道面積相對(duì)較大，管壁薄，通透性高，有利于流質(zhì)及乳汁中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，但腸腔內(nèi)的毒素易進(jìn)入血循環(huán)，引起中毒癥狀。,乳源婦幼保健院,.,我怎么知道寶寶吃飽了？,當(dāng)寶寶吃奶后可以安靜入睡，不哭鬧，就表明已經(jīng)吃飽了。如果在入睡后不到1小時(shí)又開始哭鬧，往往是奶量供應(yīng)不足。母乳喂養(yǎng)的嬰兒是按需哺乳，不需要限制間隔時(shí)間。人工喂養(yǎng)的孩子一般間隔3小時(shí)喂1次。,乳源婦幼保健院,.,寶寶一直在哭，他/她怎么了？,哭是嬰兒與照顧者交流的一種方式，用來表達(dá)饑餓、寒冷、潮濕、疼痛、心理需求等。當(dāng)照顧者與小嬰兒相處一段時(shí)間后會(huì)觀察到，需求不同時(shí)哭聲也會(huì)不同。,乳源婦幼保健院,.,正常新生兒的特點(diǎn),一、生理解剖特點(diǎn)1.新生兒在出生后已經(jīng)可以看見東西，可以注視15-20厘米范圍內(nèi)的物體。嬰兒喜歡看球形和發(fā)光的物體。2.呼吸運(yùn)動(dòng)淺表，呼吸頻率快（40次/分左右）。當(dāng)快動(dòng)眼睡眠相時(shí)，呼吸常不規(guī)則，可伴有3-5s的暫停。在非快動(dòng)眼睡眠相時(shí)，呼吸一般規(guī)則而淺表。,乳源婦幼保健院,.,正常新生兒的特點(diǎn),3.大多數(shù)新生兒出生后不久便排尿，如果喂養(yǎng)不足，生后第一天可僅排少量的尿。93%新生兒在生后24小時(shí)排尿，99%在48小時(shí)內(nèi)排尿。胎便多于生后12小時(shí)排出，如超過24小時(shí)未排胎便應(yīng)注意有無消化道畸形。,4.排完黑色胎便后，正常的糞便顏色有黃色、土黃色、咖啡色、棕色、綠色。排便次數(shù)上，人工喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)嬰兒不盡相同。,乳源婦幼保健院,.,正常新生兒的特點(diǎn),5.生后2-3天開始出現(xiàn)體重下降，足月兒下降幅度為出生體重的3%-9%，生后第7-10天恢復(fù)至出生體重；早產(chǎn)兒下降幅度可占出生體重的10%-15%，最遲可于生后15天恢復(fù)至出生體重。滿月的體重較出生體重至少增加1kg。,乳源婦幼保健院,.,正常新生兒的特點(diǎn),6.通常新生兒出生后采取的姿勢(shì)，反映了胎內(nèi)的位置。如果試圖改變這種姿勢(shì)會(huì)引起新生兒不舒服并哭鬧不已。,乳源婦幼保健院,.,先鋒頭胎兒經(jīng)過產(chǎn)道娩出時(shí)因頭部受壓引起，頭顱軟組織內(nèi)血液循環(huán)受阻而致的變形。因?yàn)樘ヮ^大于產(chǎn)道，在產(chǎn)道擴(kuò)張過程中胎頭受軟組織的壓迫，靜脈回流受阻，水分外滲造成頭皮軟組織水腫即先鋒頭或稱產(chǎn)瘤。頭頂較長(zhǎng)帶橄欖形，指壓有凹陷痕，水腫可隨側(cè)睡方向而改變。一般生后23天就被吸收，個(gè)別要67天才消退，用不到治療。,二、新生兒體格檢查常見情況,乳源婦幼保健院,.,頭顱血腫屬新生兒產(chǎn)時(shí)損傷性出血，為胎兒頭顱在產(chǎn)道受壓、牽拉、器械助產(chǎn)等所致。頭顱血腫，往往在出生后就發(fā)現(xiàn)，也可能生后數(shù)天方始明顯。多見于頭顱頂部，血腫邊緣清楚，周界不超過骨縫，局部頭皮正常，波動(dòng)感明顯。由于胎兒被迅速逼出產(chǎn)道時(shí)，胎頭突然由高壓下釋放，使頭顱骨膜下血管發(fā)生破裂而出血，血液積聚在局部形成血腫；此外，胎頭負(fù)壓吸引產(chǎn)有時(shí)可發(fā)生頭顱血腫。,二、新生兒體格檢查常見情況,乳源婦幼保健院,.,生理性黃疸：多在生后2-3天出現(xiàn)，一般持續(xù)一周后消失。每天黃疸值上升不超過5mg/dl，足月兒最遲應(yīng)于生后14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至生后21天內(nèi)消退。,乳源婦幼保健院,二、新生兒體格檢查常見情況,.,如何自行檢查新生兒黃疸?,乳源婦幼保健院,.,病理性黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸或黃疸發(fā)展過快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至伴有貧血、體溫不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異常。有的是黃疸已經(jīng)消退或減輕后又重新出現(xiàn)和加重，多屬病理性黃疸。病理性黃疸常見的原因是新生兒溶血病、新生兒感染、膽道畸形和新生兒肝炎等。,乳源婦幼保健院,二、新生兒體格檢查常見情況,.,乳源婦幼保健院,不同時(shí)齡足月新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn),注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值單位為mg/dl,1mg/dl=17.1mol/L,.,新生兒紅斑：常在生后1-2天內(nèi)出現(xiàn)。皮疹呈大小不等、邊緣不清的斑丘疹，散布于頭面部、軀干及四肢。嬰兒無不適感。皮疹多在1-2天內(nèi)迅速消退。,乳源婦幼保健院,二、新生兒體格檢查常見情況,.,毛囊炎：為突起的膿皰，周圍有很窄的紅暈，以頸根、腋窩、耳后、肘曲分布較多，數(shù)日內(nèi)消退。,二、新生兒體格檢查常見情況,乳源婦幼保健院,.,粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、頰、顏面等處，?？梢姷揭蚱ぶ俣逊e形成針頭樣黃白色的粟粒疹，脫皮后自然消失。,乳源婦幼保健院,二、新生兒體格檢查常見情況,.,汗皰疹（晶形粟粒疹）：炎熱季節(jié)，常在前胸、前額等處見針頭大小的汗皰疹，又稱白痱。因新生兒汗腺功能欠佳所致，且不限于此。,乳源婦幼保健院,二、新生兒體格檢查常見情況,.,青記（胎記）：一些新生兒在背部、臀部常有藍(lán)綠色色斑，此為特殊色素細(xì)胞沉著所致，俗稱青記或胎生青痣。多數(shù)在2-3歲消退，個(gè)別7-8歲自然消退。,.,太田痣：類似青記，呈暗藍(lán)色成片色斑，多分布于下眼瞼、顴部、顳部，有時(shí)可波及瞼、球結(jié)膜、口及鼻粘膜。出生時(shí)即存在，也有至青春期才發(fā)生，終生不退，極少數(shù)可惡變。,.,血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，多見于嬰兒出生時(shí)或出生后不久，它起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，活躍的內(nèi)皮樣胚芽向鄰近組織侵入，形成內(nèi)皮樣條索，經(jīng)管化后與遺留下的血管相連而形成血管瘤，瘤內(nèi)血管自成系統(tǒng)，不與周圍血管相連。,.,毛細(xì)血管瘤正常新生兒可發(fā)生，或出生12月出現(xiàn)。大小如米?；虿葺疇?，突出皮膚，色鮮紅，常分布于頭，面，頸，肩，軀干及四肢，呈單個(gè)或多發(fā)性。在1歲內(nèi)有增大趨勢(shì)，1歲后多穩(wěn)定，如無外來?yè)p傷，一般67歲可自愈。,乳源婦幼保健院,二、新生兒體格檢查常見情況,.,生理性脫發(fā)：一些新生兒在生后數(shù)周可出現(xiàn)脫發(fā)，呈突發(fā)或隱襲性。新生兒的頭發(fā)綿細(xì)色淡，多數(shù)嬰兒數(shù)月后復(fù)原，有時(shí)可持續(xù)數(shù)年，但最終均能復(fù)原。生理性脫發(fā)的原因未明。,.,“馬牙”和“螳螂嘴”：在口腔上腭中線和齒齦部位，有黃白色、米粒大小的小顆粒，是由上皮細(xì)胞堆積或黏液分泌物積留形成，俗稱馬牙，數(shù)周可消退。兩側(cè)頰粘膜各有一隆起的脂肪墊，有利吸吮乳汁。兩者均屬正?，F(xiàn)象，不可挑破，以免發(fā)生感染。,.,額外齒(誕生牙)就是正常乳牙的過早萌出。由于萌出太早，多數(shù)牙根尚未發(fā)育，常常是軟軟的，并很松動(dòng)。如果因極度松動(dòng)影響嬰兒哺乳或有可能脫落而被嬰兒吸入氣管造成危險(xiǎn)時(shí)，則應(yīng)該及時(shí)拔除。如果不松動(dòng)，則應(yīng)該保留，因?yàn)樵撗罏檎Ｈ檠?，拔除后就不?huì)再長(zhǎng)，以后可能造成乳牙缺失。在正常新生兒中可出現(xiàn)，常見在乳牙的下門牙的位置上萌出1個(gè)或1個(gè)以上的易位切牙，該牙松動(dòng)易落，無軸質(zhì)。,.,臍疝：常見于正常新生兒中，一般在臍帶殘端脫落后臍部漸增大，內(nèi)容物可以是腸段中大網(wǎng)膜?？摁[時(shí)可增大，多數(shù)嬰兒在1-2歲內(nèi)能自愈。特大臍疝可由手術(shù)處理。這類嬰兒應(yīng)避免劇烈哭鬧。,.,隱睪：絕大多男性足月新生兒在出生時(shí)已下降，但少數(shù)下降延遲或是有部分會(huì)停滯在腹股溝內(nèi)。未下降時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，如在1歲內(nèi)不下降需手術(shù)治療。,.,鞘膜積液往往在新生兒終末期發(fā)生，以后漸增大，多為單側(cè)性，不伴有腹股溝疝，一般數(shù)月后都能自愈。,.,紅色尿：生后2-5天的新生兒可以于排尿時(shí)啼哭并見尿液染紅尿布，這與白細(xì)胞分解較多使尿酸鹽排泄增加以及小便較少有關(guān)，持續(xù)數(shù)天后消失。乳腺腫大男女新生兒生后4-7天均可有乳腺增大，2-3周消退，切忌擠壓以免感染。,.,白帶、假月經(jīng)一些女嬰在生后57天可有灰白色粘液分泌物從陰道流出，可持續(xù)2周白帶。有時(shí)為血性，俗稱“假月經(jīng)”。這是由于分娩后母體雌激素對(duì)胎兒中斷所致。無需特殊處理。,.,新生兒神經(jīng)反射正常足月兒，在1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)沒發(fā)育完善，可出現(xiàn)病理性反射，如巴氏征，不屬于病理性。,.,新生兒臍炎原因：護(hù)理不當(dāng)，臍部細(xì)菌感染。表現(xiàn)：少量黏液或膿性分泌物，嚴(yán)重者有金黃色滲出物，伴隨發(fā)熱或體溫不升。護(hù)理：臍部干燥清潔，75%酒精消毒嚴(yán)重者送醫(yī)院抗感染等治療。,.,鵝口瘡原因：白色念珠菌引起。表現(xiàn)：口腔黏膜點(diǎn)狀白式膜狀物，周圍可見，充血水腫、疼痛。護(hù)理：奶具徹底消毒，哺乳前清潔手、乳頭。治療：2-5%碳酸氫鈉外洗，五維他口服液+制霉菌素（配置濃度10-20萬U/1ml）日3次。,.,濕疹原因：多為致敏物引起的皮膚過敏，飲食、環(huán)境引起。表現(xiàn)：密集丘疹或丘皰疹，好發(fā)于兩頰、頭皮、額部、下頜、眉間、腋窩等。護(hù)理：避免接觸致敏源；選棉織品衣物；擦金銀花水；嚴(yán)重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。治療：各自濕疹膏外擦（膚輕霜），爐甘石洗劑（皮膚潰損避免）或用中草藥外洗，如有感染可用金霉素，百多邦外擦。輔助益生菌口服。物理療法：氧氣吹，電燈照射治療，電吹風(fēng)。,.,新生兒疾病篩查和聽力篩查,新生兒疾病篩查包括三種先天性疾?。合忍煨约椎?、苯丙酮尿癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥。其中先天性甲低、苯丙酮尿癥如果不能在生后得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，將引起不可逆的腦損傷和智力低下。,乳源婦幼保健院,.,新生兒疾病篩查和聽力篩查,先天性甲低（呆小癥）患兒如能在生后3個(gè)月內(nèi)開始治療，絕大多數(shù)患兒智力發(fā)育正常或接近正常；如果未能及早診斷而在6個(gè)月后才開始治療，雖然給予甲狀腺素可以改善生長(zhǎng)狀況，但是智能仍會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害。,乳源婦幼保健院,.,新生兒疾病篩查和聽力篩查,苯丙酮尿癥是先天性氨基酸代謝障礙中較為常見的一種，患兒在出生時(shí)無臨床表現(xiàn)，通常在3-6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)癥狀，1歲時(shí)癥狀明顯，智能發(fā)育落后最為突出。PKU患兒如能在生后3個(gè)月內(nèi)開始治療，其智力發(fā)育大多在正常水平上，3-6個(gè)月開始治療，其智商（IQ）多在60以上（IQ值90以上為正常），如患兒1歲后開始治療，其IQ往往在60以下。由此可見，新生兒疾病篩查對(duì)出生人口素質(zhì)提高的重要意義。,乳源婦幼保健院,.,新生兒疾病篩查和聽力篩查,國(guó)內(nèi)外報(bào)道表明，正常新生兒和高危因素新生兒聽力損失發(fā)病率差異較大，正常新生兒約為1-3，高危因素新生兒則提高至2%-4%。聽力損失如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)影響兒童（言語和認(rèn)知發(fā)育、心理、教育、就業(yè)、婚育）及家庭（溝通障礙、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)可以對(duì)新生兒及嬰幼兒進(jìn)行早期聽力檢測(cè)和診斷，如能對(duì)明確診斷為永久性聽力損失的嬰幼兒在出生6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行科學(xué)干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，絕大數(shù)可以回歸主流社會(huì)。,乳源婦幼保健院,.,是否聽力篩查結(jié)果通過就代表以后都是正常的？,這種觀念是錯(cuò)誤的。第一、聽力篩查初篩采用的是耳聲發(fā)射檢查，檢查結(jié)果與其它檢驗(yàn)方法一樣，也存在假陽(yáng)性與假陰性的可能。第二、聽力初篩通過的兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，也可能因?yàn)榛蛲蛔儭h(huán)境、藥物、外力作用、具有聽力高危因素等作用而出現(xiàn)遲發(fā)性耳聾。所以在兒童生長(zhǎng)過程中，家長(zhǎng)應(yīng)按時(shí)帶孩子到所在轄區(qū)的社區(qū)或衛(wèi)生院做兒童體檢，在6月、1歲、2歲、3歲的