.,肺功能檢查的詮釋,PulmonaryFunctionTestInterpretation,劉金變譯江偉校,.,.,主要內(nèi)容,測(cè)量肺容量的檢查TeststoMeasureLungVolumes氣體流量的測(cè)定TestsofGasFlow肺彌散量的測(cè)定TestsofDiffusingCapacity,.,主要內(nèi)容,測(cè)量肺容量的檢查TeststoMeasureLungVolumes氣體流量的測(cè)定TestsofGasFlow肺彌散量的測(cè)定TestsofDiffusingCapacity,.,肺容量測(cè)定法Spirometry,肺容量測(cè)定法是測(cè)定通過(guò)開(kāi)放氣道的氣體容積.測(cè)量肺容量時(shí)，病人先平靜呼吸，隨后用最大力吸氣和呼氣.,.,獲得的肺容量深吸氣量（IC）補(bǔ)吸氣量（IRV）補(bǔ)呼氣量（ERV）肺活量（VC）等這些數(shù)值都和病人用力有關(guān)。,肺容量測(cè)定法Spirometry,.,LungVolumes,4Volumes肺容積4Capacities肺氣量,.,TidalVolume(TV),Volumeofairinspiredandexpiredduringnormalquietbreathing潮氣量：平靜呼吸時(shí)，每次吸入和呼出的氣量,.,InspiratoryReserveVolume(IRV),Themaximumamountofairthatcanbeinhaledafteranormaltidalvolumeinspiration補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣末，再用力吸氣所能吸入的的最大氣體量,.,ExpiratoryReserveVolume(ERV),Maximumamountofairthatcanbeexhaledfromtherestingexpiratorylevel補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣末，再用力呼氣所能呼出的最大氣體量,.,ResidualVolume(RV),Volumeofairremaininginthelungsattheendofmaximumexpiration殘氣量：補(bǔ)呼氣末，殘留在肺內(nèi)的氣量,.,VitalCapacity(VC),Volumeofairthatcanbeexhaledfromthelungsafteramaximuminspiration肺活量：最大吸氣后，再用力呼氣所能呼出的最大氣體量VC=IRV+TV+ERV,.,InspiratoryCapacity(IC),Maximumamountofairthatcanbeinhaledfromtheendofatidalvolume深吸氣量：平靜呼氣末，用力吸氣所能吸入的最大氣體量IC=IRV+TV,.,FunctionalResidualCapacity(FRC),VolumeofairremaininginthelungsattheendofaTVexpiration功能殘氣量：平靜呼氣末,仍存留在肺內(nèi)的氣體量FRC=ERV+RV,.,TotalLungCapacity(TLC),Volumeofairinthelungsafteramaximuminspiration肺總量：用力作最大吸氣后，肺內(nèi)所容納的氣體量TLC=IRV+TV+ERV+RV,.,功能殘氣量測(cè)定FRCFunctionalResidualCapacityMeasurements,三種方法Threetypeofmethods,平衡法（He）Equilibrationmethods洗出法（N2）Washoutmethods體積描記法Plethysmographicmethods,.,功能殘氣量測(cè)定FRC,測(cè)出FRC后,計(jì)算出,肺總量TLC(VC+RV)殘氣量RV(FRCERV),限制性肺疾病,肺總量TLC殘氣量RV,阻塞性肺疾病,肺總量TLC殘氣量RV,FRC=ERV+RV,RV/TLC:2530(青年人)；35%時(shí)，提示有不同程度的肺氣腫（老年人：40%）,.,主要內(nèi)容,測(cè)量肺容量的檢查TeststoMeasureLungVolumes氣體流量的測(cè)定TestsofGasFlow肺彌散量的測(cè)定TestsofDiffusingCapacity,.,主要內(nèi)容,測(cè)量肺容量的檢查TeststoMeasureLungVolumes氣體流量的測(cè)定TestsofGasFlow肺彌散量的測(cè)定TestsofDiffusingCapacity,.,氣體流量的測(cè)定TestofGasFlow,用力呼氣呼吸描記法,方法：最大力吸氣后，再盡最大力快速呼氣，通過(guò)肺容量計(jì)測(cè)定肺呼出氣流和體積。,有用參數(shù),用力肺活量FVC1秒用力呼氣量FEV11秒最大呼氣率FEV1%（FEV1/FVC）,.,FEV1%1秒最大呼氣率,定義：1秒用力呼氣量用力肺活量（FEV1/FVC）正常值：80%意義：糾正了測(cè)量1秒用力呼氣量(FEV1)的個(gè)體差異,限制性肺疾患,FEV1FEV1%正常,阻塞性肺疾患,FEV1FEV1%,.,注意如果病人檢查時(shí)沒(méi)有用最大力，這些測(cè)量并不準(zhǔn)確,判斷阻塞程度60%70%輕度阻塞40%60%中度阻塞40%重度阻塞,FEV1%1秒最大呼氣率,.,氣體流量的測(cè)定TestofGasFlow,最大呼氣中段流速ForcedExpiratoryFlowfrom25%to75%ofVC(FEF25-75),.,最大自主通氣量MaximalVoluntaryVentilation(MVV),方法通過(guò)呼吸速度描記器進(jìn)行12秒盡可能快和深的呼吸，測(cè)量出呼出氣量后乘以5算出一分鐘最大通氣量。意義不但反應(yīng)了病人的主觀用力，也反應(yīng)了胸和肺的特性。正常：80%異常：60%，通氣儲(chǔ)備能力降低。,氣體流量的測(cè)定TestofGasFlow,.,主要內(nèi)容,測(cè)量肺容量的檢查TeststoMeasureLungVolumes氣體流量的測(cè)定TestsofGasFlow肺彌散量的測(cè)定TestsofDiffusingCapacity,.,主要內(nèi)容,測(cè)量肺容量的檢查TeststoMeasureLungVolumes氣體流量的測(cè)定TestsofGasFlow肺彌散量的測(cè)定TestsofDiffusingCapacity,.,肺彌散量的測(cè)定TestofDiffusingCapacity,概念彌散量是表示彌散效率的指標(biāo)，1mmHg分壓差作用下，每分鐘通過(guò)呼吸膜擴(kuò)散的某氣體的總量方法目前都用CO彌散量作為測(cè)定和評(píng)估彌散功能的指標(biāo)(DLCO)意義肺實(shí)質(zhì)減少（如肺氣腫）或肺泡毛細(xì)血管膜增厚(如肺纖維化)，肺彌散量,.,肺彌散量的測(cè)定TestofDiffusingCapacity,方法一口氣法重復(fù)呼吸法穩(wěn)態(tài)法，肺彌散量,.,肺功能檢查的臨床應(yīng)用,PulmonaryFunctionTestforClinicalUse,.,40歲男性（身高178cm）和女性（身高165cm）肺功能正常值,.,通氣功能障礙類型CategoriesofDisease,阻塞性O(shè)bstructive限制性Restrictive混合性Mixed,.,ClassificationofVentilatoryDefects,Normal,Obstruction,MixedObstruction/Restriction,Restriction,.,各類型通氣功能障礙的判定及鑒別,.,肺功能檢查在臨床上的應(yīng)用,PREDBEST%PREDPREDBEST%PREDFVCFET25-75%FEV1FET100%FEV1/FVCFIVCFEV3VolExtrapFEV3/FVCECodeFEF25-75%MVVIsoFEF25-75fFEF75-85%LUNGVOLUMEPREDAVG%PREDFEF25%TLCFEF50%RVFEF75%RV/TLCVmax75FRCPLVmax50VEVmax25VtPEFVC,.,肺功能檢查在臨床上的應(yīng)用,病例：PREDBEST%PREDFVCL3.381.6348FEV1L2.620.7328FEV1/FVC%8045FEF25-75%L/min1611711PEFL/min4358921MVVL/min1172723TLCL5.395.80108RVL2.114.13195RV/TLC%3971182,?,混合性通氣功能障礙，阻塞為主，肺氣腫（男，65歲，COPD）,.,流量-容量曲線,方法用力吸氣至最大限度，然后用力呼出至不能再呼出為止，其作法與用力肺活量測(cè)定基本相同，以x-y記錄儀描計(jì)流量和容量的變化，即可得出意義從此曲線可得知用力肺活量，最大吸氣流量和最大呼氣流量，特別是流量與肺容量關(guān)系方面有重要的診斷意義,.,AirflowObstruction,Patient