0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范解讀,紹興市柯橋區(qū)婦幼保健所,健康管理服務(wù)對象,新生兒,嬰幼兒,學(xué)齡前兒童,家中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,幼托機構(gòu),服務(wù)對象,服務(wù)地點,出生,滿月,3歲,6歲,服務(wù)內(nèi)容,新生兒訪視嬰幼兒、學(xué)齡前兒童健康管理集居兒童健康管理兒童死亡監(jiān)測兒童保健信息統(tǒng)計健康宣教,（一）新生兒訪視,首次訪視：在出院后7日之內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進行。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)，必要時轉(zhuǎn)診滿月訪視：在出生后28-30日，前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或村衛(wèi)生室，建立兒童保健冊高危兒訪視：出院后7天內(nèi)、出生后14天、28天均需進行訪視,高危新生兒,早產(chǎn)兒或低出生體重兒宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者高膽紅素血癥新生兒肺炎、敗血癥等嚴重感染新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷以及遺傳代謝性疾病母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（35歲）、患有殘疾并影響?zhàn)B育能力者等,新生兒訪視內(nèi)容,（二）嬰幼兒和學(xué)齡前兒童健康管理,3歲以下：在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。3歲以上：4歲、5歲、6歲時，每年檢查1次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)。高危兒或營養(yǎng)性疾病一般每月檢查一次，可根據(jù)病情酌情增加檢查次數(shù)，對沒有條件來門診就診者應(yīng)進行追蹤隨訪,隨訪內(nèi)容,問診,喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補充劑的添加等情況生長發(fā)育史：既往體格生長情況、運動、語言及社會情緒等發(fā)育情況生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況過敏史：藥物、食物等過敏情況患病情況：兩次健康檢查之間患病情況,體格測量和評價,體格測量體重、身長/身高、頭圍評價指標(biāo)體重/年齡身長（身高）/年齡頭圍/年齡體重/身長（身高）,體重和身高（長）評估方法,營養(yǎng)評價,生長曲線圖,浙江省新版兒童保健冊附有WHO的生長曲線圖0-3歲男童/女童生長百分位曲線圖：2歲以內(nèi)測量臥位身長滿2周歲開始測量立位身高24月兒童身高比身長低0.7cm，因此在2周歲的曲線圖上有一身長/身高切跡,正確使用生長曲線圖,觀察體重、身高所處的水平動態(tài)觀察生長速度的變化正常增長增長不良增長過速,體格檢查,面色皮膚前囟頸部淋巴結(jié)眼、耳口腔,心、肺腹部四肢、骨骼異常體征可疑佝僂病癥狀、體征肛門/外生殖器髖關(guān)節(jié)活動,聽覺和視覺檢查,聽力：6、12、24、36月用聽性行為觀察法進行聽力篩查檢查者避開小兒視線，分別從不同方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給聲音的大小，大致估測聽力是否正常視力：兒童4歲開始每年采用國際標(biāo)準視力表或標(biāo)準對數(shù)視力表燈箱進行一次視力篩查,心理行為發(fā)育監(jiān)測及評價,按照生長發(fā)育監(jiān)測圖的運動發(fā)育指標(biāo)進行發(fā)育監(jiān)測：每項發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過，否則為不通過。,心理行為發(fā)育監(jiān)測及評價,浙江省新版兒童保健冊增加了“發(fā)育篩查”項目標(biāo)注*，提示為選做項目建議有條件的保健機構(gòu)盡量選做可以及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育可疑或遲緩的嬰幼兒，盡早進行干預(yù)，減輕或避免發(fā)生智力低下同時可以提高基層兒童保健人員的專業(yè)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，提升家長對基層從業(yè)人員的信任度如果某項發(fā)育指標(biāo)未通過者，需應(yīng)用量表進行發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診,發(fā)育篩查,發(fā)育篩查,實驗室及其他輔助檢查,血紅蛋白或血常規(guī)檢查68月齡兒童檢查1次18月、30月齡兒童檢查1次3歲開始每年檢查1次其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開展相關(guān)檢查項目,指導(dǎo),高危兒及營養(yǎng)性疾病管理,轉(zhuǎn)診,營養(yǎng)性疾病轉(zhuǎn)診：對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)性疾病管理心理行為發(fā)育偏離轉(zhuǎn)診：對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進行登記并轉(zhuǎn)診其他疾病轉(zhuǎn)診：兒童出現(xiàn)其他疾病，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院或?qū)？浦委熢诮】禉z查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診,（三）集居兒童健康管理,對托幼園所每季進行一次檢查指導(dǎo)，記錄發(fā)現(xiàn)的問題和指導(dǎo)意見。建立兒童健康檔案，開展定期健康檢查，3-6歲兒童健康檢查發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)性疾病也要納入管理。督促保教人員定期體檢。指導(dǎo)保健醫(yī)師（員）為兒童制訂合理的食譜，提供均衡的營養(yǎng)，并定期開展?fàn)I養(yǎng)計算和分析。指導(dǎo)保健醫(yī)師（員）做好晨間檢查、消毒隔離、傳染病、常見病的防治和有關(guān)衛(wèi)生保健資料的統(tǒng)計、上報,（四）兒童死亡監(jiān)測,開展5歲以下兒童死亡監(jiān)測，對轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的每一例死亡兒童及時入戶核實，完整填寫兒童死亡調(diào)查表，并按時上報。做好轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的自動出院危重兒、嚴重缺陷兒的追蹤、隨訪，了解生存結(jié)局。每半年進行一次五歲以下兒童死亡監(jiān)測漏報調(diào)查。,（五）兒童保健信息統(tǒng)計,及時正確收集、匯總、上報有關(guān)兒童保健信息統(tǒng)計資料。做好出生缺陷的報告,工作要求（一）,開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進行兒童健康管理,工作要求（二）,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強與托幼機構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理,工作要求（三）,加強宣傳，向兒童監(jiān)護人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)新版兒童保健冊告知家長“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”可以免費體檢提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，提升服務(wù)質(zhì)量是關(guān)鍵,工作要求（四）,兒童健康管理服務(wù)在時間上應(yīng)與預(yù)防接種時間相結(jié)合。完善預(yù)防接種與兒童健康管理流程，在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種前，對其進行健康檢查，提供健康指導(dǎo)服務(wù)每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo),考核指標(biāo),新生兒訪視率年度轄區(qū)內(nèi)新生兒訪視人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100兒童健康管理率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的06歲兒童數(shù)100兒童系統(tǒng)管理率年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的06歲兒童數(shù)/年