WWW(我是醫(yī)生),肝門靜脈間隙增寬影像表現(xiàn)及其可能的臨床意義,謝淑飛2014-11-25,.,2,10586852男，53歲,身目黃染伴右上腹脹10余天肝炎指標(biāo)未見異常肝功能異常臨床診斷：病毒性肝炎（未分型）急性黃疸型,.,3,.,4,1、肝大2、門靜脈周圍軌道征/暈征3、膽囊壁增厚水腫,影像表現(xiàn),.,5,門靜脈周圍間隙,肝內(nèi)管道：肝靜脈系統(tǒng)及格利森（Glisson）系統(tǒng)Glisson系統(tǒng)：潛在的腔隙，內(nèi)含肝動脈、門靜脈、肝管；小葉間靜脈周圍疏松結(jié)締組織周圍淋巴管伴行間隙內(nèi)滲出、出血、水腫間隙增寬,.,6,門靜脈周圍間隙增寬,門靜脈周圍軌道征periportaltracking門靜脈周圍袖征periportalcollar血管周圍暈征perivascularhalos門靜脈周圍水腫Periportaledema門靜脈周圍淋巴淤積Periportallymphaticstasis,ClinicalImaging33(2009)394,MagnResonImaging2000;11:13640.,.,7,可能存在的原因或疾病,各種原因所致的肝炎，肝損害；肝小靜脈閉塞充血性心衰、心包填塞急性重癥腎盂腎炎、尿毒癥腫瘤浸潤或累及肝移植外傷：不一定合并肝臟外傷,.,8,可能的機制,肝臟淋巴道的梗阻淋巴液的增加,肝血管周圍浸潤性淋巴水腫肝內(nèi)淋巴管擴張,.,9,病理基礎(chǔ),正常肝臟CT上見不到淋巴管正常肝小葉破壞血液循環(huán)系統(tǒng)遭到破壞，肝動脈分支血肝靜脈肝靜脈壓淋巴液增多各種原因致淋巴管大量增生、擴張淋巴液增多淋巴管內(nèi)大量癌栓等形成淋巴管擴張心衰肝靜脈壓升高,下腔靜脈、門靜脈分支血管外淋巴液套,.,10,影像表現(xiàn),增強門脈期:門靜脈分支、肝內(nèi)下腔靜脈周圍低密度環(huán)、或條狀低密度帶：暈征、袖征、軌道征可彌漫或局限一葉近肝門區(qū)門脈主分支旁明顯,.,11,M，33y，肝炎、肝功能異常，肝細(xì)胞性黃疸，門靜脈周圍軌道征，肝周少量積液,肝炎,.,12,(JComputAssistTomogr2010;34:699-705),F35y，急性甲型肝炎，A、B動脈期示門靜脈周圍邊界不清的強化，肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大；C、D門靜脈期門靜脈周圍線狀低密度，膽囊壁增厚,肝炎,肝炎CT征象無特異性肝大膽囊壁增厚門靜脈周圍低密度水腫,支持急性肝炎或急性肝損害,.,13,JComputAssistTomogr2010;34:699-705,肝炎,F，51y，慢性乙型肝炎急性發(fā)作，動脈期彌漫不均勻強化，門靜脈期顯示門靜脈周圍軌道征，肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大，膽囊壁增厚,.,14,25y，車禍多發(fā)性外傷至心包填塞，門靜脈周圍水腫,79y，多發(fā)性外傷，無肝臟損傷，門靜脈周圍水腫,外傷,文獻(xiàn)報道因門靜脈周圍低密度影而誤診存在肝臟外傷,PatternsofdiagnosticerrorintraumaabdominalCT,EmergencyRadiology(2002)9:195200,.,15,外傷,19y，多發(fā)性外傷，有肝臟損傷，門靜脈周圍水腫,AmericanJournalofEmergencyMedicine(2009)27,127.e3127.e4,.,16,10603885M,28y，克隆氏病，低蛋白血癥，白蛋白28g，門靜脈周圍軌道征,低蛋白血癥,.,17,R.Zissinetal.:HepaticperiportaltrackingassociatedwithsevereacutepyelonephritisAbdomImaging25:251254(2000）,35y，發(fā)熱，急性腹痛，門靜脈暈征，下腔靜脈增寬，膽囊壁增厚水腫，肝緣少許腹水，右腎密度不均勻下降,急性腎盂腎炎,.,18,37yF，急性腎盂腎炎，全身浮腫門靜脈軌道征，下腔靜脈增寬，膽囊壁水腫增厚，雙腎低密度,.,19,19yHVI陽性患者合并N-HL，肝淋巴瘤浸潤，門靜脈周圍低密度塊狀，4周化療后復(fù)查，低密度腫塊明顯縮小,腫瘤,4yM,淋巴瘤，門靜脈周圍低密度軟組織腫塊，治療1月后明顯變小,.,20,鑒別,膽管擴張,.,21,門靜脈周圍間隙增寬臨床意義,可能反映肝內(nèi)淋巴/血液動力學(xué)異常改變可能提示肝臟或全身潛在性疾病可能是肝實質(zhì)性病變的嚴(yán)重程度的反映,.,22,小結(jié),門靜脈周圍間隙增寬CT表現(xiàn)：增強