.,尺骨鷹嘴骨折fractureofolecranon,青島城陽(yáng)古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院手足創(chuàng)傷科張梁,.,解剖,鷹嘴是尺骨近側(cè)的關(guān)節(jié)部分，和冠突共同構(gòu)成C形大切跡大切跡和肱骨遠(yuǎn)端的滑車構(gòu)成關(guān)節(jié)，改關(guān)節(jié)只允許屈-伸軸向的活動(dòng)，為肘關(guān)節(jié)提供內(nèi)在穩(wěn)定性在后面，肱三頭肌腱附著于鷹嘴，其纖維編織加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊。鷹嘴的骨折移位表明肱三頭肌功能結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致主動(dòng)伸肘功能喪失,.,鷹嘴的骨化中心在10歲時(shí)出現(xiàn)，大約16歲融合。在成人可以一直存在骺板；常為雙側(cè)存在并具有家族遺傳性尺骨鷹嘴位于皮下，容易遭受直接暴力而產(chǎn)生骨折。,.,損傷機(jī)制,兩種常見(jiàn)機(jī)制，分別導(dǎo)致兩種可預(yù)見(jiàn)的骨折類型。直接暴力：跌倒時(shí)肘部著地或施加于鷹嘴的直接暴力，導(dǎo)致鷹嘴粉碎性骨折,.,間接暴力：上肢伸直位跌倒，伴有肱三頭肌的突然強(qiáng)力收縮，導(dǎo)致鷹嘴的橫斷或斜行骨折。復(fù)合暴力可以導(dǎo)致粉碎性骨折移位；強(qiáng)大暴力可以導(dǎo)致骨折-脫位，尺骨遠(yuǎn)斷端和橈骨小頭向前移位。,.,臨床評(píng)估,典型表現(xiàn)為患肘屈曲，患者用健側(cè)手托住患肢。鷹嘴或手部的擦傷可提示損傷機(jī)制。查體：骨折部位捫及空虛。不能主動(dòng)對(duì)抗重力伸肘，說(shuō)明肱三頭肌的伸肘裝置損傷。仔細(xì)檢查神經(jīng)感覺(jué)情況。高暴力所致粉碎性骨折時(shí)，可伴隨有尺神經(jīng)損傷。,.,骨折分型,Mayo分型Schatzker分型（基于骨折模式）coIton分類,.,Mayo分型,.,.,.,.,Schatzker分型（基于骨折模式）,.,橫斷骨折：位于滑車切跡的最頂點(diǎn)，多由于肱三頭肌和肱肌突然的暴力牽拉，直接暴力所致者不常見(jiàn)。橫斷-壓縮骨折：直接暴力導(dǎo)致關(guān)節(jié)面粉碎和壓縮。斜形骨折：由過(guò)伸損傷所致，骨折線始于半月切跡中點(diǎn)，斜形遠(yuǎn)端。,.,粉碎骨折合并其他損傷：源于高能暴力直接致傷，冠突骨折可以引起肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)。斜形-近端骨折：骨折線向遠(yuǎn)端延伸致冠突，影響肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。骨折-脫位：通常由嚴(yán)重創(chuàng)傷所致。,.,colton分類,Colton把鷹嘴骨折分為兩大類：無(wú)移位骨折（型）和移位骨折（型）。型無(wú)移位骨折定義為分離小于2mm，肘關(guān)節(jié)屈曲到90度時(shí)移位無(wú)增加，患者可以克服重力伸展肘關(guān)節(jié)。Colton把型骨折進(jìn)一步分為：A型，撕脫性骨折；B型，斜形和橫行骨折；C型，粉碎性；和D型，骨折脫位型。,.,.,治療,鷹嘴骨折的治療目標(biāo)應(yīng)包括以下幾個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)恢復(fù)，伸肌運(yùn)動(dòng)力量的保留，穩(wěn)定，避免可能發(fā)生的并發(fā)癥引起的僵硬和運(yùn)動(dòng)受限。,.,無(wú)移位骨折（nondisplacedfractures）,無(wú)移位骨折由于尺骨鷹嘴有肱三頭肌腱的附著，骨折后很少不發(fā)生移位。對(duì)于沒(méi)有條件進(jìn)行手術(shù)治療和骨折移位較小的患者，可進(jìn)行屈肘45-90度長(zhǎng)臂石膏后托固定2-3周，不能在完全伸肘位固定，5-7天內(nèi)行X線片檢查，以保證骨折不發(fā)生再移位。固定6-8周骨折也不能獲得完全愈合，但固定3周即可獲得充分的穩(wěn)定。此時(shí)可去除外固定，在保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉，直至骨折在X線片上表現(xiàn)為完全愈合之前，避免屈肘超過(guò)90度。因?yàn)閷?duì)無(wú)移位的尺骨鷹嘴骨折進(jìn)行內(nèi)固定治療可使肘關(guān)節(jié)早期進(jìn)行功能鍛煉，以改善臨床效果，對(duì)于有條件患者也可考慮手術(shù)固定治療。,.,移位骨折（displacedfractures）,對(duì)于移位的骨折應(yīng)積極進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。治療目的：維持伸肘力量；避免關(guān)節(jié)面不平滑；恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；防止肘關(guān)節(jié)僵硬。,.,（1）張力帶鋼絲固定（tension-bandwiring）基本原理是內(nèi)固定內(nèi)固定物可以中和作用于骨折端的張力，并將其轉(zhuǎn)化為應(yīng)壓力。要達(dá)到上述目的，必須將鋼絲的近端通過(guò)肱三頭肌腱的止點(diǎn)和遠(yuǎn)端通過(guò)低于骨折端在尺骨后緣的橫行鉆孔進(jìn)行“8”字方式的纏繞。改善骨折對(duì)線和增加穩(wěn)定性的措施是在放置張力帶鋼絲之前，用2枚平行的克氏針對(duì)骨折端進(jìn)行,.,固定。通過(guò)這種后方的鋼絲環(huán)固定，可使半月切跡處的骨折端的關(guān)節(jié)面產(chǎn)生一個(gè)間隙，而肱三頭肌收縮所產(chǎn)生的張力在肱骨滑車的壓力下，將有充足的壓縮應(yīng)力通過(guò)骨折端，有利于骨折愈合和早期活動(dòng)。,.,.,（2）鋼板固定：特制鉤板固定：鉤板（hookplate）可將分離的小骨塊與主骨固定在一起，其固定效果優(yōu)于張力帶，且不需要附加額外固定，而單存張力帶固定在治療鷹嘴骨折時(shí)，則需要另外的內(nèi)固定。鋼板固定：1/3管狀鋼板對(duì)治療粉碎骨折或縱向斜形非常適宜，由于粉碎性骨折常