精選ppt,血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)及其意義,湘雅二醫(yī)院楊敏,2020/5/27,精選ppt,2,提綱,體液酸堿物質(zhì)的來(lái)源酸堿平衡的調(diào)節(jié)反映酸堿平衡的常用指標(biāo)及其意義酸堿平衡紊亂病例分析,2020/5/27,精選ppt,3,體液酸堿物質(zhì)的來(lái)源,酸能釋放H+的物質(zhì)，如H2CO3、HCl、H2SO4等揮發(fā)酸：碳酸CO2+H2O-H2CO3-H+HCO3-固定酸：硫酸，磷酸，尿酸，-羥丁酸，乙酰乙酸堿能吸收H+的物質(zhì)，如HCO3-、Cl-、SO4-2等氨基酸脫氨基，食物中的有機(jī)酸鹽普通膳食條件下，酸性物質(zhì)的產(chǎn)生量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)堿性物質(zhì),2020/5/27,精選ppt,4,酸堿平衡的調(diào)節(jié),2020/5/27,精選ppt,5,反映酸堿平衡的主要指標(biāo),1、酸堿度（pH）2、PaCO23、碳酸氫根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結(jié)合力（CO2-CP）7、陰離子間隙（AG）,2020/5/27,精選ppt,6,酸堿度（pH）,反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。Henderson-hassalbalch公式pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3正常值：7.357.45（7.40）。pH7.45堿中毒（失代償）,2020/5/27,精選ppt,7,PaCO2,PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：3545mmHg（40mmHg）。PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿。,2020/5/27,精選ppt,8,碳酸氫根（HCO3-）,HCO3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)。實(shí)際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高）。正常值：2227mmol/L(24mmol/L)。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時(shí)測(cè)得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影響。正常情況下，AB=SBABSB,PaCO240mmHg,呼酸或代償后代堿ABSB,PaCO216mmol/L,代酸（固定酸）,2020/5/27,精選ppt,12,CO2結(jié)合力（CO2-CP）,將靜脈血在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡，然后測(cè)定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結(jié)合力。CO2-CP：代堿CO2-CP：代酸受呼吸和代謝因素的影響，目前只作為評(píng)估酸堿失衡的粗略指標(biāo)。,2020/5/27,精選ppt,13,常見酸堿失衡,2020/5/27,精選ppt,14,代謝性酸中毒,產(chǎn)生原因酸產(chǎn)生過(guò)多分解代謝亢進(jìn)（高熱、感染、驚厥、抽搐）酮酸血癥（糖尿病、饑餓和酒精中毒）乳酸性中毒（缺氧、腎病、休克、糖尿?。┧畻钏帷⒓状贾卸?，酸性藥物攝入過(guò)多酸排泄困難腎功能衰竭堿丟失過(guò)多重度腹瀉、腸吸引術(shù)；大面積燒傷；妊娠劇吐高鉀血癥,2020/5/27,精選ppt,15,代謝性酸中毒,分類AG增高型，AG正常型對(duì)機(jī)體的影響1.心血管系統(tǒng)：心肌收縮力減退，室性心律失常，血管反應(yīng)性下降；2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)障礙；3.呼吸深快防治（1）積極治療原發(fā)??；（2）補(bǔ)堿：pH7.20（7.25）（3）糾正低血鉀、低血鈣,2020/5/27,精選ppt,16,呼吸性酸中毒,產(chǎn)生原因凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，PCO2增高呼吸中樞抑制（心室顫動(dòng)、顱內(nèi)占位病變、腦炎、腦血管意外、藥物中毒呼吸肌麻痹（急性脊髓灰質(zhì)炎、嚴(yán)重失鉀、重癥肌無(wú)力）呼吸道阻塞（異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、氣管壓迫）肺部病變（ALI、肺炎、肺氣腫、肺水腫、肺纖維化）胸廓疾病（創(chuàng)傷、積液、氣胸、嚴(yán)重畸形）呼吸機(jī)使用不當(dāng)，通氣量過(guò)小,2020/5/27,精選ppt,17,呼吸性酸中毒,分類急性呼酸，慢性呼酸對(duì)機(jī)體影響（1）CO2直接舒張血管，但高濃度致血管收縮（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、不安、焦慮、神志異常。（“肺性腦病”）防治（1）原發(fā)病。去除梗阻，通暢氣道，解痙治療（2）改善通氣，使PaCO2逐步下降,2020/5/27,精選ppt,18,代謝性堿中毒,產(chǎn)生原因H+丟失：經(jīng)胃（劇烈嘔吐，胃液吸引）；經(jīng)腎丟失（利尿劑，糖皮質(zhì)激素）HCO3-過(guò)量負(fù)荷：H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)肝衰竭時(shí)血氨過(guò)高導(dǎo)致分類鹽水反應(yīng)型鹽水抵抗型,2020/5/27,精選ppt,19,代謝性堿中毒,對(duì)機(jī)體影響（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安，精神錯(cuò)亂、譫妄（2）氧離曲線左移，不利于Hb釋氧，加重缺氧（3）游離鈣降低（4）低鉀血癥防治（1）鹽水反應(yīng)型：口服或靜脈補(bǔ)充鹽水（2）鹽水抵抗型：對(duì)全身水腫者盡量少用利尿劑,2020/5/27,精選ppt,20,呼吸性堿中毒,產(chǎn)生原因各種原因引起換氣過(guò)度，體內(nèi)失去CO2太多而使血碳酸濃度降低。（1）低氧血癥（2）呼吸中樞（癔病、腦血管意外、腦炎、顱腦占位致；高熱、甲亢致高代謝（3）呼吸機(jī)使用不當(dāng),2020/5/27,精選ppt,21,呼吸性堿中毒,對(duì)機(jī)體影響比代堿更易出現(xiàn)眩暈、口周麻木、意識(shí)障礙和抽搐防治紙袋呼吸；精神因素所致者可酌用鎮(zhèn)靜劑,2020/5/27,精選ppt,22,混合性酸堿失衡,雙重酸堿失衡1.呼酸并代堿心跳呼吸驟停；急性肺水腫；COPD缺氧；嚴(yán)重低鉀累及心肌、呼吸?。凰幬锛癈O中毒2.代堿并呼堿機(jī)械通氣、低氧血癥、顱腦外傷患者嘔吐、庫(kù)血輸入、利尿劑使用3.呼酸并代堿COPD肺心病患者通氣未改善前濫用NaHCO3；過(guò)急過(guò)度的人工通氣；大量使用利尿劑4.代酸并呼堿DM、腎衰、休克患者發(fā)熱、機(jī)械通氣過(guò)度；肝腎綜合征5.代酸并代堿嚴(yán)重嘔吐加腹瀉并低鉀和脫水；尿毒癥或DM者劇烈嘔吐,2020/5/27,精選ppt,23,混合性酸堿失衡,三重酸堿失衡1.呼酸合并AG增高性代酸和代堿2.呼堿合并AG增高性代酸和代堿,2020/5/27,精選ppt,24,酸堿失衡的判斷,精選ppt,酸堿失衡的判斷步驟,（1）酸中毒還是堿中毒-根據(jù)PH（H+）的變化判斷。（2）呼吸性還是代謝性-根據(jù)病史和原發(fā)性失衡（PaCO2，HCO3-）。（3）單純性還是混合性酸堿失衡-根據(jù)代償公式判斷。,2020/5/27,精選ppt,26,代償公式,精選ppt,酸堿失衡判斷,病例1.男性，65歲，反復(fù)咳嗽咳痰20余年，活動(dòng)后氣促4年，加重1周，診斷“AECOPD”。pH7.36；pCO271mmHg；HCO3-39mmol/L,精選ppt,酸堿失衡判斷,病例1.男性，65歲，反復(fù)咳嗽咳痰20余年，活動(dòng)后氣促4年，加重1周，診斷“AECOPD”。pH7.36；pCO271mmHg；HCO3-39mmol/L判斷為代償性呼吸性酸中毒,精選ppt,酸堿失衡判斷,病例2.女性，48歲，反復(fù)發(fā)作性喘息30余年，再發(fā)3天，診斷“支氣管哮喘急性發(fā)作”。pH7.62;pCO219mmol/L;HCO3-20mmol/L,精選ppt,酸堿失衡判斷,病例2.女性，48歲，反復(fù)發(fā)作性喘息30余年，再發(fā)3天，診斷“支氣管哮喘急性發(fā)作”。pH7.62;pCO219mmol/L;HCO3-20mmol/L判斷為呼吸性堿中毒失代償,精選ppt,酸堿失衡判斷,病例3.男性，27歲，吃夜宵后腹痛、腹瀉、嘔吐1天，診斷“急性胃腸炎”pH7.56；PCO254mmHg;HCO3-48mmol/L,精選ppt,酸堿失衡判斷,病例3.男性，27歲，吃夜宵后腹痛、腹瀉、嘔吐1天，診斷“急性胃腸炎”pH7.56；PCO254mmHg;HCO3-48mmol/L判斷為代謝性堿中毒失代償,2020/5/27,精選ppt,33,酸堿失衡判斷,病例4男性，68歲，因肺心病、肺性腦病入院，經(jīng)治療后查，pH7.47,PCO240mmHg,HCO3-29.1mmol/LNa+140mmol/L,Cl-92mmol/L有無(wú)酸堿失衡？,2020/5/27,精選ppt,34,酸堿失衡判斷,病例5肺心病患者入院5天，經(jīng)搶救后血?dú)饧半娊赓|(zhì)結(jié)果如下pH7.34,PCO266mmHg,HCO3-36mmol/LNa+140mmol/L,Cl-75mmol/L,K+4.5mmol/L該病人存在何種酸堿失衡,2020/5/27,精選ppt,35,酸堿失衡判斷,病例6女性，79歲，因患金萄性肺炎5天入院，pH7.61,PCO232mmHg,pO237.6mmHg,HCO3-28mmol/L;Na+141mmol/L,Cl-94mmol/