骨科手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理,手 術(shù) 前 的 護(hù) 理,一 般準(zhǔn) 備 骨 科 手 術(shù) 皮 膚 準(zhǔn) 備,手 術(shù) 后 的 護(hù) 理,一、病 情 觀 察,1. 一般情況包括：神志、面色、表情、體溫、脈搏、呼吸、 血壓、尿量等生命體征2. 患肢血液循環(huán),病情觀察,引 起 血 運(yùn) 障 礙 的 原 因：,繃帶或石膏等包扎過緊 持續(xù)增長的炎性水腫，包括原發(fā)創(chuàng)傷的炎性 水腫及感染性水腫 由手術(shù)引起的血管的損傷，包括出血、血栓 形成、吻接不佳等,病情觀察,肢體血運(yùn)障礙的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù),術(shù)后發(fā)生進(jìn)行性劇痛 表面皮膚紅腫，局部溫度升高，有嚴(yán)重壓痛， 張力增高 以上征象出現(xiàn)數(shù)小時(shí)后，患處肌無力并麻木， 移動(dòng)牽拉這些肌肉有劇痛 局部神經(jīng)因缺血有感覺異?；蚋杏X消失 可用Doppler超聲診斷儀協(xié)助診斷,病情觀察,3.傷口出/滲血情況及有無感染征象 術(shù)后除觀察血壓、脈搏外，須觀察敷料或石膏上的血跡 是否擴(kuò)大，從而了解出血情況。 如滲血不多，可用棉墊、繃帶加壓包扎。 如出血不止，經(jīng)輸血輸液后，血壓及脈率不穩(wěn)定者，需 手術(shù)探察，予以止血。 對(duì)截肢病人，為預(yù)防動(dòng)脈縫線脫落，需在床旁準(zhǔn)備止血 帶，以備急用。 如創(chuàng)口疼痛不斷加重，體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)及 中性粒 細(xì)胞百分比上升，切口部位腫脹、壓痛、局部跳痛，顯 示有感染，除全身抗生素應(yīng)用外，應(yīng)及時(shí)拆除縫線打開 傷口排出膿液，徹底排清，也可局部注入抗生素，使傷 口易于排膿以免擴(kuò)大感染范圍。直至體溫恢復(fù)正常，傷 口局部疼痛消失，不再有膿液為止。,二、促進(jìn)患肢血液循環(huán)1. 肢體抬高 目的：利于靜脈血的回流，加速消腫，促進(jìn)切口 愈合。 原則：將患部抬至心臟水平以上，且患肢遠(yuǎn)端高 于近端。 用具：有支架/具、枕頭、砂袋等。,2. 氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器的應(yīng)用目的：促進(jìn)血液循環(huán)，利于靜脈回流，防止或減輕 患肢腫脹。,三、骨科手術(shù)病人的翻身方法目的：保持病人舒適，預(yù)防褥瘡，減少并發(fā)癥， 促進(jìn)病人早日康復(fù)。,具體翻身方法如下：1. 二人翻身法：適用于胸腰段骨折截癱病人。 從平臥改為側(cè)臥位 從側(cè)臥翻成平臥位,2. 三人翻身法： 適用于頸椎骨折高位截癱的病人。,3. 脊柱病人的翻身方法注意：保持受傷的局部固 定，不彎曲，不扭 轉(zhuǎn)。,4. 髖部手術(shù)病人的翻身方法 向健側(cè)翻身的方法 向患側(cè)翻身的方法注意：防止患肢處于 髖內(nèi)收、外旋、 屈曲位，避免發(fā) 生髖內(nèi)收畸形、 髖脫位。,四、骨科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1. 褥瘡預(yù)防方法： 勤翻身/更換體位，保持病人舒適（2-3小時(shí)定時(shí) 翻身和活動(dòng)四肢一次）。 在受壓部位墊以氣墊和橡膠海綿，使骨突部 不接觸床面，避免受壓。 床鋪不要太硬也不要太軟。 對(duì)癱瘓的肢體要做被動(dòng)活動(dòng)和按摩。 已發(fā)生褥瘡者，按褥瘡護(hù)理。,褥瘡氣墊,術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后并發(fā)癥,2.墜積性肺炎及尿路感染預(yù)防方法： 定時(shí)翻身，協(xié)助四肢活動(dòng)。 如病情允許可取坐位或半坐臥位，使隔肌下降， 有利呼吸。 加強(qiáng)深呼吸及咳嗽、咳痰等鍛煉。 多飲水。 必要時(shí)，予霧化吸入。 定時(shí)用1新潔爾滅會(huì)陰擦洗或用無菌生理鹽水 膀胱沖洗。,3. 下肢深靜脈血栓形成預(yù)防方法：術(shù)后抬高下肢15-30，做踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)。予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器促進(jìn)下肢靜脈回流。術(shù)前晚予速避寧0.3ml-0.4ml皮下注射，術(shù)后連續(xù)3日加以預(yù)防。鼓勵(lì)做固定范圍以內(nèi)的肌肉收縮活動(dòng)和固定范圍以外的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。對(duì)癱瘓肢體，應(yīng)做被動(dòng)活動(dòng)和按摩。靜脈并發(fā)癥一旦發(fā)生，必須抬高患肢、制動(dòng)、配合理療等。禁止按摩患肢，以防引起血栓脫落。,術(shù)后并發(fā)癥,五、術(shù)后鎮(zhèn)痛新概念便攜式輸注系統(tǒng)，即一次性PCA止痛裝置,PCA止痛泵,流量限速器,儲(chǔ)藥囊,病人自控表,確保在輸液過程中保持恒定準(zhǔn)確的速率。,0.5ml10ml/h,65ml275ml,0.5ml/次,提高了生物相容性，保證用藥安全。,凹型隱藏式；不同型號(hào)，鎖定時(shí)間不同。,六、自體輸血技術(shù)在骨科的應(yīng)用定義：是指采集受血者自體的血液，或回收術(shù)中、術(shù)后 創(chuàng)傷區(qū)的血液，以滿足本人手術(shù)或?qū)硪馔馇闆r 的需要。,隨著對(duì)供血者篩選手段和血庫儲(chǔ)備技術(shù)的不斷提高，異體 輸血的安全性已較以往有了提高。盡管如此，同種異體輸 血引起的不良反應(yīng)和輸血疾病仍不斷見諸報(bào)道。包括過敏 反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、菌血癥、尋麻疹等。據(jù)國外報(bào)道的異體輸血引起肝炎發(fā)病率在10%左右，而國內(nèi) 發(fā)生率相對(duì)較高，約在7.6%19.7%（多為丙型肝炎，約占 90%，其次是乙型肝炎）。在1984年，約1%的愛滋病病人與輸血有關(guān)，該比例至1986年， 在成人上升了2%，兒童更是上升達(dá)16%。且病情更復(fù)雜而嚴(yán) 重，病毒可累及所有器官，死亡率較高。另外，隨著外科技術(shù)的迅速發(fā)展，血液需求量也越來越大。 血源不足，已嚴(yán)重影響了病人的治療。,背景,自體輸血的優(yōu)點(diǎn)：1.節(jié)約血源，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。2.減少異體輸血的不良反應(yīng)和感染血源性疾病的機(jī)會(huì)， 并杜絕了輸同種異體血的差錯(cuò)事故。3.多次自體采血可刺激病人骨髓血細(xì)胞生長，使病人 術(shù)后造血速度比術(shù)前快。,根據(jù)采血方法，大致分為下列四種：1.術(shù)前預(yù)存自體血輸血法2.血液稀釋自體輸血法3.術(shù)中創(chuàng)面出血回輸血法4.術(shù)后引流血回輸法,術(shù)前預(yù)存自體血輸血法病人選擇：一般健康狀況好，無心血管、肝腎功能不全和 凝血因子缺乏；無抽搐疾患史；血紅蛋白大于 110g/L, 紅細(xì)胞比容大于33%。菌血癥是采血的 絕對(duì)禁忌癥，因?yàn)榧词寡捍嬖?C環(huán)境，細(xì)菌 仍可以繁殖。采血量：200ml400ml/次，或多次采血至800ml1000ml。方法：術(shù)前數(shù)周或數(shù)天，由血庫來采集血液保存，以備手 術(shù)時(shí)回輸。,術(shù)后引流血回輸法 定義：指術(shù)后關(guān)節(jié)腔引流的血液，用嚴(yán)格的無菌操作技術(shù) 和適當(dāng)?shù)姆椒ǎ簇?fù)壓式引流血過濾回吸收裝置） 將血液吸出，經(jīng)過抗凝、過濾或洗滌、濃縮后輸還 給病人。優(yōu)點(diǎn)：減少自體血液的損失，盡可能避免異體輸血。 此方法用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有著非常積極的意義。方法：1. 采用紅細(xì)胞洗滌技術(shù)回輸法 2. 過濾回輸法,術(shù)后引流血過濾回輸法：方法：在術(shù)中放入引流管后即開始血液回收，收集術(shù)后6hr內(nèi) 的引流血，經(jīng)負(fù)壓式引流血過濾回吸收裝置，透過一 層濾膜，除去大顆粒物質(zhì)，如骨、骨水泥碎屑、脂肪 顆粒后，直接回輸給病人。術(shù)后引流血袋可在常溫下 擱置，無需降溫。注意：無菌操作，嚴(yán)防引流期間血液被污染，一般僅回輸術(shù) 后頭6hr內(nèi)的引流血。不良反應(yīng)：包括凝血障礙、抗凝 劑引起的不良反應(yīng)、空氣栓塞、腎功能衰竭。,七：常用護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)1. 入廁、衛(wèi)生、進(jìn)食自理障礙：與骨折、臥床、輸液有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人臥床、輸液期間的基本需要得到滿足，舒適感增加。2. 焦慮：與擔(dān)心愈后有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人日內(nèi)自述緊張感下降，焦慮癥狀減輕或消失。3. 疼痛：與骨折、手術(shù)切口有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人日內(nèi)自述疼痛減輕，舒適感增加，不因疼痛而影響休息。4. 便秘：與臥床、不能活動(dòng)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人期間，恢復(fù)并保持正常的排便規(guī)律，無排便不適感。,5. 清理呼吸道低效：與痰多粘稠、不易咳出有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人日內(nèi)自述痰液稀釋，易于咳出。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與石膏、夾板、固定帶固定或長期臥床有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人日內(nèi)保持皮膚完好，無壓瘡。7. 潛在并發(fā)癥：周圍神經(jīng)血管功能障礙。預(yù)期目標(biāo)：周圍神經(jīng)血管功能障礙的表現(xiàn)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。8. 有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與患肢制動(dòng)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人日內(nèi)患肢功能保持良好，無肌肉萎縮等狀況出現(xiàn)。,八、護(hù)理措施1. 提供心理社會(huì)支持，多與病人溝通，取得病人的信任，使病人樹立治療疾病的信心和勇氣。2. 疼痛的觀察和護(hù)理(1) 加強(qiáng)臨床觀察，不盲目給止痛劑。(2) 針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。(3) 對(duì)疼痛嚴(yán)重而診斷已明確著，可應(yīng)用嗎啡、度冷丁、等鎮(zhèn)痛藥物，以減輕病人的痛苦。疼痛輕者，冷敷、按摩等也能起到鎮(zhèn)痛的作用。(4) 在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈。3. 給予病人生活上的照顧，滿足病人的基本生活需要。4. 保持病室、床單位清潔干凈，空氣清新，定期為病人擦浴、洗頭、更換衣服床單等，使病人感覺舒適。5. 積極預(yù)防并發(fā)癥：(1) 對(duì)長期臥床的病人，定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，防止褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生；做好會(huì)陰護(hù)理，定期用新潔而滅消毒，并鼓勵(lì)多飲水，預(yù)防泌尿系感染。,(2) 加強(qiáng)患肢的觀察，注意有無腫脹、出血、感染、血液循環(huán)障礙等，迅速查明原因，及時(shí)對(duì)癥處理。(3) 抬高患肢，利于靜脈回流，防止或減輕腫脹。(4) 對(duì)于夾板、石膏等外固定物過緊，引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙的，應(yīng)及時(shí)松解，并觀察有無神經(jīng)損傷；嚴(yán)重腫脹時(shí)，要警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時(shí)處理。6. 給予合理飲食，鼓