,歡迎各位同仁！,院前急救,西昌市人民醫(yī)院 何平,急診醫(yī)療服務體系（EMSS),重癥監(jiān)護病房救治 院前急救 院內(nèi)急診科救治,院前急救（outhospital care),（一）概念亦稱院外急救(first aid),是指急危重癥病員進入醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療救護。是EMSS的首要環(huán)節(jié)，它的完善和健全可衡量一個國家的急救醫(yī)療反應能力和急救醫(yī)學水平。,院前急救（outhospital care),（二）特點 1.時間緊急 2.社會性強、隨機性強 3.急救環(huán)境條件差 4.醫(yī)學專業(yè)性強 5.體力強度大,院前急救（outhospital care),（三）原則（蘊含“三快”的要求） 1.立即協(xié)助病人脫離險區(qū)，并快速評估。（快搶） 2.堅持“先救命、后治病”的指導思想。（快救） 3.無論傷病情況如何，都必須爭分奪秒地搶救病人、靈活機動地就地取材。 4.分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運。（快送） 5.轉(zhuǎn)運途中要加強監(jiān)護，并及時做好記錄。,院前急救的任務,采取及時有效的急救措施和技術(shù)，最大限度的減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。,院前急救的原則, 先復蘇后固定 先止血后包扎 先重傷后輕傷 -心搏呼吸驟停 -大出血又有 -既有垂危者 又有骨折時 創(chuàng)口時 又有較輕傷員,院前急救的原則, 先救治后運送 急救呼救并重 搬運與醫(yī)護的一-運送途中不停 -遇有成批傷員多 致性-任務一致 止搶救措施 人在場，分工合作 協(xié)調(diào)步調(diào)一致、 爭取外援 減少痛苦，減少 死亡,急診在你我身邊， 你準備好了嗎？,常見創(chuàng)傷急救,1. 淺表毛細血管出血,該類出血由于出血速度慢、出血量較少，短時間不會引起失血性休克，故不屬于急救的范疇。 現(xiàn)場給予加壓包扎。,大出血是指出血速度快、短時間內(nèi)出血量較大，容易導致休克的出血病情。現(xiàn)場急救方法：指壓法、包扎法、填塞法、氣囊止血法。指壓法：適用于頭皮、面部、手指（腳趾）、手掌、前臂、上臂、足部、小腿等部位的活動性出血。包扎法：適用于頭、頸、軀干、四肢等周身部位的出血。氣囊止血法：適用于四肢出血使用上述方法無效者。,2. 大出血,心跳呼吸驟停的判斷（70%以上的猝死發(fā)生在院前） 1.意識突然消失（對初學者，第一條最重要）（方法：輕拍呼叫，不可搖動病人，以防骨折并發(fā)癥） 2.呼吸停止（方法：施救者頭貼患者口鼻處，感覺氣流、聆聽呼吸音、觀察胸廓起伏） 3.大動脈停止搏動（方法：輕初診頸部動脈，時間不超過10秒）急救措施： 心肺腦復蘇（CPCR）之基礎(chǔ)生命支持（BLS）啟動搶救時機：宜在4分鐘內(nèi)。（4分鐘以內(nèi)進行的心肺復蘇術(shù)有32%的存活率，4分鐘后再進行的心肺復蘇，只有17%能救活）,3. 心跳呼吸驟停,遵循C-A-B步驟：C(Circulation)人工循環(huán) 常用方法為胸外按壓，特殊病情下使用胸內(nèi)按壓。A(Airway)開放氣道 常用方法為壓額抬頦法，特殊病情下使用推舉下頜法。B(Breathing)人工呼吸 常用方法為口對口人工呼吸，特殊病情下使用口對鼻人工呼吸。這一改變適用于成人、兒童和嬰兒，但不包括新生兒。,基礎(chǔ)生命支持（BLS）,開放性氣胸 1.判斷：胸壁傷口處存在隨著傷者呼吸而有氣流進出的“嘶嘶”聲，且有血泡現(xiàn)象。 2.急救：封閉傷口張力性氣胸 1.判斷：傷者極度呼吸困難，胸廓膨隆明顯，肋間隙增寬，紫紺明顯。 2.急救：排氣減壓,4. 氣胸的急救,封閉傷口,排氣減壓,蛇咬傷性質(zhì)的判斷： 依據(jù)牙痕判斷，是否為毒蛇、是否需要急救。,5. 毒蛇咬傷,毒蛇咬傷的急救：縛扎：盡快距離傷處近心端約20cm縛扎。排毒：切開后沖洗、擠壓、抽吸等。封閉：抗蝮蛇血清、季德勝蛇藥片、利多卡因等。大量補液、利尿，堿化尿液等。,搬運法： 平托法 滾動法轉(zhuǎn)運法： 使用硬質(zhì)擔架，且軀干需四根固定帶固定,6. 脊柱損傷的搬運,適用于現(xiàn)場急救的方法：宜固定、忌復位（小夾板或就地取材）,7. 骨 折,1.脫出的內(nèi)臟處理：宜保護，忌還納。2.嚴格禁飲食。3.在醫(yī)護人員到達前，盡量少搬動，以防合并有脊柱骨折、內(nèi)臟包膜下破裂、四肢骨折。,8. 腹部開放性損傷,關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)失去正常的對合關(guān)系。即關(guān)節(jié)頭從關(guān)節(jié)窩內(nèi)滑出。暴力脫位較多見，此外還有習慣性脫位、病理性脫位和先天性脫位。急救方法：復位、固定、功能鍛煉,9. 關(guān) 節(jié) 脫 位,顱腦損傷合并腦脊液漏的判斷 鼻腔或外耳道在傷后持續(xù)流出淡紅色液體，之后逐漸變成無色漿液，應警惕腦脊液漏的發(fā)生。若合并“熊貓眼”征、“兔眼”征、或Battle征，可進一步確診?，F(xiàn)場處理1.禁忌沖洗或堵塞，應通暢引流；2.低半臥位或患側(cè)臥位。,10. 腦脊液漏的現(xiàn)場處理,1.早期（24h）冷敷，后期熱敷；2.制動、抬高；3.禁忌按摩；4.外敷藥物。,11. 軟組織閉合性損傷的前期處理,院前急救注意事項,首先要保證自身安全正確評估自己，以免使病人及自身陷入險境，要清楚明了自身能力的極限在不能消除潛在危險的情況下，盡量確保病員