三、社區(qū)精神疾病患者管理常用知識與技能,內(nèi)容,如何判斷精神是否異常精神疾病癥狀精神分裂癥及防治家庭康復指導社區(qū)康復措施,如何判斷精神是否異常,掌握常見精神病性癥狀是社區(qū)全科醫(yī)生的基本功要判斷一個人有無精神疾病，主要依據(jù)外在表現(xiàn)及精神病性癥狀各種精神疾病臨床表現(xiàn)、診斷、治療等不同，但在心理康復、家庭康復、社區(qū)康復等方面存在共同之處精神分裂癥因其發(fā)病率高、病因不明、病程持續(xù)、治療難度大、社會功能損害嚴重等特點，特作重點介紹,縱向比較與過去的一貫行為舉止相比較橫向比較與大多數(shù)正常人相比較此時此地結(jié)合當事人心理背景和當時的處境具體分析判斷,心理活動是否與環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一心理活動自身是否協(xié)調(diào)統(tǒng)一人格是否相對穩(wěn)定、完整常識性的區(qū)分：離奇怪異的言行、思想和行為過度的情緒體驗和表現(xiàn)自身社會功能不完整影響他人的正常生活,精神癥狀的特點,癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害,心理活動,基本心理過程認知：感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能情感：情緒心境、激情情感道德感、理智感、美感意志：動機、意志個性心理特征個性傾向：需要、動機、興趣、理想、信念個性特征：能力、氣質(zhì)、性格,常見精神疾病癥狀,一、感知覺障礙感覺：是客觀事物的個別屬性通過感覺器官在人腦中的反映。感覺是最簡單的反映形式，也是最簡單的心理活動（一）感覺障礙1、感覺過敏：是對外界一般強度的刺激感到非常強烈,難以忍受。如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等2、感覺減退：是對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知（后者稱為感覺缺失）3、內(nèi)感性不適（體感異常）：患者體內(nèi)有某種不愉快的異常感覺。如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。,（二）知覺障礙知覺是客觀事物的各種屬性通過感覺器官在人腦中綜合起來，并借助于以往經(jīng)驗而形成的一個整體的印象錯覺：對客觀事物的不正確感知，是一種被歪曲了的知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯覺，經(jīng)驗證后可以認識糾正。臨床上多見于錯聽和錯視，如把地上一條繩索看成一條蛇幻覺：沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗，這是一種虛幻的知覺,根據(jù)所涉及的感官分幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺幻聽：最常見，患者可聽到單調(diào)的或復雜的聲音。最常見的是言語性幻聽（包括評論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽）幻視：為常見的幻覺形式。內(nèi)容豐富多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、任務場面等幻嗅：患者聞到一些不愉快的氣味，如腐臭、血腥氣等。因而以手捂鼻，或有厭惡表情幻味：患者嘗到有某種特殊的怪味道，因而拒食幻觸:也稱為皮膚粘膜幻覺。患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺。如蟲爬感、針刺感，也可有性接觸感內(nèi)臟幻覺：患者的內(nèi)臟器官產(chǎn)生異常感覺，可清楚地加以描述，如腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、心壓縮等,3、感知綜合障礙：指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知。常見：視物變形癥：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等發(fā)生了變化?？吹轿矬w的形象比實際增大稱作視物顯大癥，如看到他的父親變成了巨人，頭頂著房頂；比實際縮小稱為視物顯小癥，如：一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，認為容納不下自己的身體而坐著睡覺。空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如候車時汽車已駛進站臺，而患者仍感覺汽車離自己很遠,時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗。如感到時間在飛逝，似乎身處于“時空隧道”之中，外界事物的變化異乎尋常的快；或者感到時間凝固了，歲月不再流逝，外界事物停滯不前。非真實感：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實，視物如隔一層帷幔，像是一個舞臺布景，周圍的房屋、樹木等象是紙板糊成的，毫無生氣；周圍人似沒有生命的木偶等。對此患者具有自知力,二、思維障礙（一）思維形式障礙：包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙。常見的癥狀如下：1、思維奔逸（觀念飄忽）：聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動。表現(xiàn)為語流增速、口若懸河、滔滔不絕、出口成章。訴述腦子反應快，特別靈活，好像機器加了“潤滑油”，思維敏捷，概念一個接一個地不斷涌現(xiàn)出來。說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可由音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）,2、思維遲緩（聯(lián)想抑制）：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和困難。表現(xiàn)為言語緩慢、語量減少、語音甚低，反應遲鈍。患者自覺腦子變笨，反應慢，感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”3、思維貧乏：聯(lián)想缺乏，思想內(nèi)容空洞，概念與詞匯貧乏?；颊叱Ｄ僬Z。與他交談，茫無所措，腦子好像很空虛,4、思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。表現(xiàn)為聯(lián)想松散，缺乏主題，一個問題與另外一個問題之間缺乏聯(lián)系。說話東拉西扯，以至于別人弄不懂她要闡述的是什么主題思想。對問話的回答不切題，是檢查者感到交談困難5、思維破裂：聯(lián)想斷裂，思想內(nèi)容缺乏內(nèi)在聯(lián)系，以致病人的言語，單獨就每一句話聽來，語法結(jié)構正確，意義可以理解，但整段談話中，句與句之間卻無任何聯(lián)系，往往是一些語句的堆集，缺乏中心思想,6、思維中斷（思維阻滯）：聯(lián)想間斷，患者無意識障礙，也無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為談話時突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。如果患者有當時的思維被某種外力抽走的感覺，稱作思維被奪7、病理性贅述：思維活動停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過份詳盡的累贅的描述，無法使他講的扼要一點，一定要按他原來的方式講完,8、思維插入和強制性思維：思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受自己的意志所支配，是別人強行塞入其腦中。若患者體驗到強行性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，稱為強制性思維。兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失9、思維化聲：患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到,10、思維擴散和思維被廣播：患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴散。如果患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去，為思維被廣播11、象征性思維：屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關的具體概念代替某以抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。（正常人的象征性思維以傳統(tǒng)和習慣為基礎，彼此能夠理解，而且不會把象征當作現(xiàn)實的東西）,12、詞語新作：自創(chuàng)新詞或新字，或用圖形和符號代替某些概念，其特殊意義只有他自己才能了解13、邏輯倒錯：患者的推理缺乏邏輯性，即無根據(jù)也無前提，或因果倒置，推斷離奇古怪，不可理解。（如丁某是死人，我把他救活了，所以他害我）,（二）思維內(nèi)容障礙妄想：是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)推理和判斷，有以下特征：其內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎，但患者堅信不疑；妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關；妄想具有個人獨特性；內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有時代色彩。常見有：（1）被害妄想：最常見的一種妄想。患者堅信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等,（2）關系妄想：患者將環(huán)境中與他無關的事情都認為是與他有關的。如認為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰實在蔑視他，人們的一舉一動都與他有一定關系（3）物理影響妄想：又稱被控制感。患者覺得她自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制。如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機器人（4）夸大妄想：患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權力和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔,（5）罪惡妄想：又稱自罪妄想。患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤、不可寬恕的罪惡，應受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動改造以贖罪（6）疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正。嚴重時患者認為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“血液停滯了”等，稱之為虛無妄想,（7）鐘情妄想：患者堅信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應的行為去追求對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍反復糾纏不休（8）嫉妒妄想：患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒踊蚪亓舨痖唲e人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)（9）被洞悉感：又稱內(nèi)心被揭露。患者認為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚,三、注意障礙（一）注意增強為主動注意的增強。如有妄想觀念的患者，對環(huán)境保持高度的警惕，過分的注意別人的一舉一動是針對它的；有疑病觀念的患者注意增強，指向身體的各種細微變化，過分的注意自己的健康狀態(tài),（二）注意減退主動及被動注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性向也顯著下降。（三）注意轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境到影響而注意的對象不斷轉(zhuǎn)換,四、記憶障礙（一）記憶增強病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事情都能回憶起來（二）記憶減退輕者表現(xiàn)為近記憶的減弱，如記不住剛見過面的人、剛吃過的飯。嚴重時遠記憶力也衰退，如回憶不起個人經(jīng)歷等,（三）遺忘指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。一段時間的全部記憶的喪失稱作完全性遺忘，僅僅是對部分經(jīng)歷或時間不能回憶稱作部分性遺忘（四）錯構是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移（五）虛構是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身的記憶卻缺損。由于虛構患者常有嚴重的記憶障礙，因而虛構的內(nèi)容自己也不能再記住，所以其敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響,五、智能障礙包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型（一）精神發(fā)育遲滯是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡的增長其智能明顯低于正常的同齡人,（二）癡呆（1）心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。行為方面也可錯誤，如將要是倒過來開門，但對某些復雜問題反而能正確解決（2）童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征（3）抑郁性假性癡呆,六、定向力定向力指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。前者稱為對周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力。時間定向包括對當時所處時間如白天或晚上、上午或下午的認識，以及年、季、月、日的認識；地點定向或空間定向是指對所處地點的認識，包括所處樓層、街道名稱；人物定向是指辨認周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關系；自我定向包括對自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認識。對環(huán)境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤即稱為定向障礙,七、情感障礙情感障礙通常表現(xiàn)三種形式，即情感性質(zhì)的改變、情感波動性的改變及情感協(xié)調(diào)性的改變（一）情感性質(zhì)的改變1、情感高漲：情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。表現(xiàn)為可理解的、帶有感染性的情緒高漲，且易引起周圍人的共鳴2、情感低落：患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯，嚴重時悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖,3、焦慮：是指在缺乏相應的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致措手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，常體驗到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十數(shù)分鐘4、恐懼：是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應。表現(xiàn)內(nèi)緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等。恐懼常導致逃避。對特定事物的恐懼是恐怖癥的主要癥狀,（二）情感波動性的改變1、情感不穩(wěn)：表現(xiàn)為情感反應（喜、怒、哀、樂）極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測2、情感淡漠：指對外界刺激缺乏相應的情感反應，即使對自身有密切利害關系的事情也是如此?；颊邔χ車l(fā)生的事物漠不關心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗貧乏3、易激惹：表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應，持續(xù)時間一般較短暫,（三）情感協(xié)調(diào)性的改變1、情感倒錯：指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)。如聽到令人高興的事時，反而表現(xiàn)傷感；或在描述他自己遭受迫害時，卻表現(xiàn)為愉快的表情2、情感幼稚：指成人的情感反應如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩,八、意志障礙（一）意志增強指意志活動增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性，例如有嫉妒妄想的患者堅信配有有外遇，而長期對配偶進行跟蹤、監(jiān)視、檢查；有疑病妄想的患者到處求醫(yī)；在夸大妄想的支配下，患者夜以繼日地從事無數(shù)的發(fā)明創(chuàng)造等,（二）意志減弱指意志活動的減少?；颊弑憩F(xiàn)出動機不足，常與情感淡漠或情感低落有關，缺乏積極主動性及進取心，對周圍一切事物無興趣以致意志消沉，不愿活動，嚴重時日常生活都懶于料理。工作學習感到非常吃力，即使開始做某事也不能堅持到底，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，患者一般能意識到，但總感到做不了,（三）意志缺乏指意志活動缺乏。表現(xiàn)為對任何活動都缺乏動機、要求，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理。嚴重時本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮，且常伴有情感淡漠和思維貧乏（四）猶豫不決表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復考慮，不知如何是好。對于兩可之間的事，更是不能作出選擇和決定。矛盾意向表現(xiàn)為同一事物，同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。例如，碰到朋友時，一面想去握手，一面卻把手馬上縮回來,九、動作與行為障礙（一）精神運動性興奮指動作和行為增加。可分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮兩類：1、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致時稱作協(xié)調(diào)性精神運動性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切配合?；颊叩男袨槭怯心康牡?，可理解的，整個精神活動是協(xié)調(diào)的,2、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：主要是指患者的言語動作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。患者動作單調(diào)雜亂，無動機及目的性，使人難以理解，所以精神活動是不協(xié)調(diào)的，與外界環(huán)境也是不配合的（二）精神運動性抑制指行為動作和語言活動的減少。臨床上包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥,1、木僵：指動作行為和言語活動的完全一致或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。嚴重的木僵稱為僵住，患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應，如不予治療，可維持很長時間。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進食，能自動大小便,2、蠟樣屈曲：是在木僵的基礎上出現(xiàn)的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動。如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢，患者也不動，可維持很長時間，稱之為“空氣枕頭”3、緘默癥：患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意4、違拗癥：患者對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。如患者的行為反應與醫(yī)生的要求完全相反時稱作主動違拗；而患者對醫(yī)生的要求都加以拒絕而不作出行為反應，稱為被動違拗,（三）刻板動作指患者機械刻板的反復重復某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)（四）模仿動作指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在（五）作態(tài)指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿態(tài)、步態(tài)與表情，如做怪相、拌鬼臉等,十、自知力又稱領悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病認識和判斷能力，在臨床上一般以精神癥狀消失，并認識自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復,精神分裂癥(Schizophrenia),基本個性改變思維、情感、行為的分裂精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)意識清晰，無智能障礙病因未明多見于青壯年慢性起病，病程遷延，慢性化傾向和衰退的可能,流行病學,1982年國內(nèi)12地區(qū)調(diào)查，時點患病率4.75%1992年上述7地區(qū)復查，時點患病率5.31%,精神分裂癥的發(fā)病原因,遺傳因素個性特征環(huán)境因素心理和社會因素,精神分裂癥的典型臨床表現(xiàn),思維障礙情感障礙行為障礙感知覺障礙,思維障礙,思維形式障礙聯(lián)想障礙：聯(lián)想的速度、結(jié)構和連貫性等邏輯障礙：概念的運用、判斷和推理等思維內(nèi)容障礙妄想,思維形式障礙,定義：是指思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性特點：患者在意識清楚情況下思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實性,思維形式障礙,思維散漫：患者思維目的性、連貫性和邏輯性障礙，表現(xiàn)聯(lián)想松馳，內(nèi)容混亂，對問話回答不切題，交談困難；談話語句尚完整，但語句之間的結(jié)構缺乏緊密聯(lián)系，使人難以理解其主題和意義思維破裂：思維結(jié)構的松馳更為嚴重，不能完整表達地個句子，句與句之間缺乏聯(lián)系,言語支離破碎，或為詞匯的雜亂堆積（詞的雜拌）,思維形式障礙,思維貧乏：思維聯(lián)想數(shù)量減少，概念和詞匯貧乏；對一般問話無明確應答性反應，或簡單答“不知道”“沒有什么”，平時不主動說話與情感淡漠，意志減退伴隨出現(xiàn)，為精神分裂癥三項基本陰性癥狀,思維形式障礙,思維中斷：無外界因素的作用，思維突然中斷思維被奪：思維被某種外力抽走的感覺思維云集：無外界因素的作用，涌現(xiàn)大量思維,思維形式障礙,思維插入：患者感到某種思維不屬于自己，受自己的支配，是別人強行塞入其大腦中強制性思維：患者體驗到強制地涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想兩種思維障礙常常是突然出現(xiàn)，迅速消失,思維形式障礙,思維化聲：患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己能聽到思維擴散：患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，覺得自己的思想與人共享，毫無隱私可言,思維形式障礙,象征性思維：患者以無關的具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，別人無法理解語詞新作：患者將不同含義的概念或詞，融合在一起或作無關的拼湊，或自創(chuàng)文字、圖形、符號，并賦于特殊的概念；水不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解,思維形式障礙,邏輯倒錯性思維：推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，推理離奇古怪，不可理解強迫觀念：患者反復出現(xiàn)一些想法、沖動或觀念，明知無必要卻難以克制，無法擺脫,思維內(nèi)容障礙,主要表現(xiàn)為妄想妄想是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲信念妄想發(fā)生在意識清晰的情況下妄想是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果,妄想的特點,所產(chǎn)生的信念毫無事實根據(jù)，但患者堅信不疑，不接受事實和理性的糾正妄想內(nèi)容與切身利益、個人需要和安全密切相關個人所獨有，具有個人特征，不同于集體所共有的信念妄想內(nèi)容受個人經(jīng)歷和時代將信背境的影響,妄想按起源分類,原發(fā)性妄想：突然產(chǎn)生，內(nèi)容與當時的處境和思路缺乏聯(lián)系，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念繼發(fā)性妄想：是在幻覺、情緒低落或高漲、恐懼等其它病理體驗的基礎上發(fā)展起來的妄想，常與環(huán)境、心理背境有聯(lián)系,妄想按結(jié)構分類,系統(tǒng)性妄想：妄想內(nèi)容連貫，結(jié)構緊密，常圍繞著一個核心內(nèi)容逐漸發(fā)展，不斷增添新的內(nèi)容，使妄想內(nèi)容復雜與泛化，形成一個比較固定的妄想系統(tǒng)非系統(tǒng)性妄想：為一些片斷、零散、內(nèi)容不連貫、不固定的病理信念,思維內(nèi)容障礙,被害妄想：患者堅信自已受人誹謗、打擊、迫害、監(jiān)視、跟蹤，可伴沖動、自傷、傷人關系妄想：牽連觀念，患者把環(huán)境中實際與自己不相關的一些現(xiàn)象，認為與自身有關物理影響妄想：患者堅信自己的思想、情感、行為受到外界某種力量、儀器、電波、射線等控制、干擾或操縱，不受自己意志行為的支配，或主為有外力刺激自己的身體，產(chǎn)生種種不舒服的感覺,思維內(nèi)容障礙,鐘情妄想：患者堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方嚴詞拒絕也毫不置疑，而認為是考驗自己對愛情的忠誠，仍糾纏不休嫉妒妄想：患者堅信自己的配偶對自己不忠實，另有新歡或外遇，并對配偶的行為加以監(jiān)視或跟蹤，有時出現(xiàn)報復行為,思維內(nèi)容障礙,被洞悉：患者堅信自己的內(nèi)心體驗、所想的事，未經(jīng)言語文字表達而被人所洞悉，卻說不出是怎么被人探知的被控制：患者感到自己的軀體運動、意志、情感受人控制，不受自已意識的控制,行為障礙,意志活動減退缺乏主動性行為退縮活動減少木僵：在意識清楚的情況下出現(xiàn)精神活動的全面抑制，不說、不動、不吃不喝、大小便潴留，對外界刺激缺乏反應,情感障礙,情感反應與思維內(nèi)容與外界刺激不協(xié)調(diào)情感淡漠早期涉及較細致的情感，如對人的關懷、同情、體貼；對周圍事物的反應遲鈍、興趣減少；對生活、學習的要求減退情感體驗日益貧乏，對一切無動于衷，喪失了對周圍關系的情感聯(lián)系,幻覺,幻聽：以評論性、命令性、持續(xù)性語言性幻聽幻視幻味幻嗅,精神分裂癥分型,單純型：青少年發(fā)病，起病緩慢，有頭痛、頭暈、失眠、精神不振等早期癥狀，逐漸對環(huán)境不感興趣，孤獨懶散；與家人情感疏遠，言語和動作緩慢減少，少有幻覺和妄想；預后多不良青春型：青春期發(fā)病，起病緩慢，表現(xiàn)孤僻怪誕、情感多變、易沖動、言語雜亂無章、妄想荒謬、常有幻覺，表現(xiàn)古怪愚蠢、幼稚、扮鬼臉等行為；預后不良緊張型：青壯年起病，急性、亞急性起?。辉缙诰癫徽?、乏力、少動、對周圍事情缺乏興趣、緘默不語，動作被動或違拗、木僵、緊張興奮狀態(tài)，預后較好妄想型：發(fā)病較晚、起病緩慢、常以敏感多疑開始，如懷疑別人陷害他，議論他，有各種妄想和幻覺，以被害妄想、關系妄想、物理作用妄想，及評論性幻聽多見；情感不穩(wěn)定，行為常受妄想幻覺支配，有時會有攻擊和自傷行為未定型,治療,急性期（急性治療）：減輕和緩解急性癥狀，重建和恢復病人的社會功能，在12周內(nèi)達到有效劑量至癥狀控制，一般需要68周恢復期（鞏固治療）：減少對病人的應激，降低復發(fā)可能性，增強適應社會生活的能力，有效劑量維持36月穩(wěn)定期治療（維持治療）：預防復發(fā)，改善患者的生活質(zhì)量，減輕或減少副作用，有效劑量1/2左右停藥：緩慢逐漸減量，直至停用,維持治療的時間,首次發(fā)病應維持23年第二次發(fā)病者應維持5年3次或3次以上或經(jīng)各種治療癥狀始終不能完全消除，終生維持治療,預后,發(fā)病年齡分型病程長短病前性格陽性家族史心理和社會因素早期接受治療及既往治療的療效對藥物的敏感性和耐受性維持治療良好的社會支持系統(tǒng)-社區(qū)康復,精神分裂癥社區(qū)防治,早期識別早期干預,識別精神前驅(qū)癥狀,情感變化：猜疑、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)、緊張、易激惹、憤怒認知變化：奇怪的想法，記憶力障礙，注意力障礙。自我感知的變化，對他人感知的變化以及對外界感知的變化軀體方面感知變化，睡眠障