老年人的安全護(hù)理,218病區(qū) 吳渭芳,護(hù)理安全是保障患者生命安全的必備條件，我們一切護(hù)理工作的核心是確保護(hù)理安全。安全管理是指為保證患者的身心健康、生命安全而對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效地識(shí)別、評(píng)估和控制。老年患者是醫(yī)院患者中相對(duì)特殊的群體，由于老年人生理機(jī)能退化、機(jī)體的總體功能下降，加之老年患者慢性病多、病程長(zhǎng)、病情重、用藥復(fù)雜等特點(diǎn)，使得影響老年患者安全的危險(xiǎn)因素大大增加，成為老年患者疾病康復(fù)的極大障礙。,護(hù)理安全的重要性,影響老年患者安全問題的八個(gè)因素,生理性因素,病理性因素,藥物性因素,技術(shù)性因素,組織管理因素,心理性因素,環(huán)境因素,院內(nèi)感染因素,生理性因素,老年人由于各器官生理機(jī)能退行性變化，往往反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)遲緩、感覺遲鈍、平衡能力下降，使發(fā)生意外事故的機(jī)率大大增加。有文獻(xiàn)報(bào)道每年約30%的老年人跌倒一次或多次，而跌倒的概率隨年齡遞增，80歲以上跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%。其中主要原因有：,（1）隨著年齡增長(zhǎng)，老年人喉腔黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱而導(dǎo)致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎。,（2）研究顯示高齡致活動(dòng)無耐力占老年患者跌倒的比例最高。原因是因?yàn)槔夏耆烁飨到y(tǒng)功能衰減，消化、吸收能力較弱，長(zhǎng)時(shí)間食量不足以致低鉀，從而引起肌肉活動(dòng)無力，活動(dòng)中易發(fā)生跌倒。,（3）餐后收縮壓顯著下降，是老年人常見現(xiàn)象。研究顯示，跌倒與餐后血壓下降有關(guān)，是高齡老年人跌倒的重要原因。,1,2,3,生理性因素,病理性因素,1,2,3,4,老年患者患腦血管病后，肢體活動(dòng)障礙，平衡能力差，導(dǎo)致身體應(yīng)急適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性欠缺，易發(fā)生意外損傷。,老年癡呆是指多種原因引起的一組大腦器質(zhì)性疾病。其臨床特點(diǎn)為記憶認(rèn)知功能障礙，精神病性癥狀和日常生活能力下降。由于患者的自理能力喪失，易導(dǎo)致日?；顒?dòng)中的意外損傷。,疾病導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的吸收、排泄生物轉(zhuǎn)化均有一定影響，加上藥物的副作用等會(huì)誘發(fā)跌倒。如抗精神病藥冬眠靈常會(huì)引起體位性低血壓：抗癲癇藥引發(fā)共濟(jì)失調(diào)；擴(kuò)血管藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張、心排血量減少、腦供血供氧不足而出現(xiàn)頭昏跌倒。,老年患者多病情重、病程長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床易導(dǎo)致皮膚壓瘡、墜積性肺炎等臥床并發(fā)癥。,心理性因素,焦慮癥、抑郁癥是老年人常見的心理精神問題?，F(xiàn)今社會(huì)常見的空巢現(xiàn)象，離退休綜合癥、高樓住宅綜合癥，使得老年人與外界接觸機(jī)會(huì)很少，導(dǎo)致孤獨(dú)、壓抑等負(fù)性情緒，如果處理不好，則可能出現(xiàn)自殺自傷等意外情況。,藥物性因素,老年人群是健康行為保健中的脆弱人群，調(diào)查研究顯示：社區(qū)老年每天均服藥者占半以上，且平均一天同時(shí)服三種藥者達(dá)18.74%。藥源性問題正越來越成為影響老年人安全的重要因素。（1）多種藥物聯(lián)用、重復(fù)用藥導(dǎo)致藥物的毒副作用增大。加之老年人特殊的生理、病理因素，體內(nèi)處置藥物的能力發(fā)生改變，表現(xiàn)為藥物的肝代謝和腎排泄減慢從而使藥物的半衰期延長(zhǎng)、血藥濃度升高。而老年人的靶器官或細(xì)胞對(duì)藥物敏感性增強(qiáng)，使他們對(duì)藥物的反應(yīng)比年輕人強(qiáng)烈。資料表明：成年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為3%12%，而6079歲組為15.4%21.3%，80歲組達(dá)25.0。（2）老年人由于退行性變化，常使其理解能力下降，記憶力減退，諸多病理生理因素使得老年人不能準(zhǔn)確和按時(shí)服藥，造成少服、多服、錯(cuò)服、漏服等現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理人員對(duì)老年患者的服藥能力、獨(dú)立生活能力評(píng)估不足，在實(shí)際工作中不能了解老人困難，在執(zhí)行過程中未遵循服藥到口原則，如替老人打開藥物包裝，備水、及時(shí)督促服藥等，從而導(dǎo)致老年患者少服、多服、錯(cuò)服、漏服藥等現(xiàn)象發(fā)生。,院內(nèi)感染因素,老年患者年齡增大,醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎,有研究資料顯示，老年病科住院患者的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于全院同期水平，且院內(nèi)感染部位分布以上呼吸道感染居首位，為60.1%。,住院時(shí)間,醫(yī)院內(nèi)感染機(jī)率,住院時(shí)間與院內(nèi)感染呈正相關(guān),環(huán)境因素,地面不平或有障礙物,病房燈光昏暗或直射,家具多棱角,座椅不穩(wěn)，無扶手靠背,病床高度不適，護(hù)欄未拉起,床旁無呼叫器,由于衰老和器官功能減退，老年人常有視力模糊，四肢活動(dòng)協(xié)調(diào)性差，記憶力、理解力下降，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)性差。病區(qū)環(huán)境因素常常是導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。,搖手柄未歸位,地面積水、太滑,技術(shù)性因素,專業(yè)理論知識(shí)基礎(chǔ)不扎實(shí)，病情觀察能力不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病的發(fā)展變化缺乏預(yù)見性，看不到安全隱患，不能及時(shí)采取預(yù)防措施等。老年患者常多病共存，一病多癥或一癥多病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且不典型，并且老年患者表述不確切，在病情判斷、癥狀觀察方面存在困難，一旦耽擱，易發(fā)生誤診、誤治。老年患者患病的多病性、多類藥物聯(lián)合用藥非常常見, 易導(dǎo)致藥物付作用。如果護(hù)士對(duì)藥物的作用、多種藥物之間的協(xié)同作用或相加作用、藥物的毒性反應(yīng)等知識(shí)掌握不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，對(duì)用藥效果的觀察不全面，都會(huì)對(duì)老年患者的身體產(chǎn)生嚴(yán)重影響。,組織管理因素,01,02,03,臨床工作人力安排不足，是發(fā)生醫(yī)療糾紛隱患的常見原因。,護(hù)理管理制度不健全，操作不規(guī)范，技術(shù)培訓(xùn)不嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，常致各種醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。,設(shè)備物質(zhì)管理不完善而耽誤治療搶救工作；預(yù)防醫(yī)院感染措施不力等。都成為影響醫(yī)療護(hù)理安全的組織管理因素。,1.認(rèn)真做好安全評(píng)估,2.做好健康宣教,3.做好臨床用藥安全管理工作,4.做好院感管理,5.加強(qiáng)各級(jí)培訓(xùn)，熟悉老年患者的特點(diǎn),6.做好安全護(hù)理的組織管理工作,安全管理對(duì)策,建立不良事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。針對(duì)老年患者住院期間容易發(fā)生跌倒、走失、壓瘡、窒息等安全方面的問題，設(shè)立相應(yīng)的安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，對(duì)新入院的老年患者進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，根據(jù)存在的不安全因素和評(píng)估的分值，對(duì)存在的安全隱患制定有針對(duì)性的護(hù)理防范措施。認(rèn)真做好環(huán)境的安全評(píng)估，對(duì)潛在的傷害性因素進(jìn)行整改。使病房環(huán)境安全、舒適。如對(duì)濕滑地面的處理、床腳、輪椅的穩(wěn)定性確定、走廊扶手、如廁的方便程度、冷熱水調(diào)節(jié)等等環(huán)境各方面的安全管理舉措。為患者選擇合適的著裝、眼鏡、助聽器、拐杖等輔助用具。確?；颊哂惺履茈S時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系等。設(shè)置醒目的安全警示標(biāo)識(shí)。使用警示標(biāo)識(shí)能提示患者注意某安全環(huán)節(jié)，明確告知患者應(yīng)注意的問題，同時(shí)也能提醒醫(yī)護(hù)人員對(duì)存在安全隱患的老年患者隨時(shí)做好安全防護(hù)措施。,找出存在的不安全因素，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理措施，做好預(yù)見性護(hù)理。,提高患者及家屬對(duì)不安全因素的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。不斷提高心理溝通技術(shù)，了解患者的心理狀況和情緒波動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，作好情緒疏導(dǎo)工作。,如何做好臨床用藥安全管理工作藥品保管、存放、要定位、定量，標(biāo)簽清楚，保存環(huán)境符合規(guī)范要求。內(nèi)服藥、外用藥分開放置，標(biāo)識(shí)明顯。注意用藥方式，用藥途經(jīng)正確。遵循基本的服藥原則，如坐位或半坐位服藥以免誤咽嗆咳。服安眠藥者服后不宜再活動(dòng)。服降壓藥后不要立即更改體位，以防體位性低血壓發(fā)生。降糖藥服用后按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)食等等。護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)服藥過程的監(jiān)督。并針對(duì)老年患者的個(gè)體差異采取相應(yīng)安全措施。堅(jiān)持執(zhí)行服藥到口原則。服務(wù)到位是有效預(yù)防老年患者服藥過程不安全因素的保障。向患者作好安全服藥教育，耐心解釋用藥原則以及按醫(yī)囑正確服藥對(duì)疾病治療的重要性。說明擅自增減藥物的危害性，提高患者服藥依從性。,做好院感管理，主要通過以下幾步加強(qiáng)醫(yī)院院內(nèi)感染的控制，建立醫(yī)院內(nèi)感染控制三級(jí)管理網(wǎng)，制定嚴(yán)格的預(yù)防院內(nèi)感染的管理制度、操作規(guī)范。強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)。加強(qiáng)日常院感的監(jiān)控和督查。預(yù)防并發(fā)癥。加強(qiáng)臥床患者的護(hù)理。對(duì)慢性疾病臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者，定時(shí)翻身、拍背、鼓勵(lì)咳痰，鼓勵(lì)端坐，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，有效防止呼吸道感染及褥瘡的發(fā)生?？s短住院時(shí)間，合理使用抗生素，加強(qiáng)支持治療，提高老年患者自身免疫功能。,Content 03,Content 02,Content 01,定期組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，提高護(hù)理人員的職業(yè)道德水平。加強(qiáng)安全教育，提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)。組織各種法律學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上均有可能涉及各種潛在法律問題。（樹立自我保護(hù)意識(shí)）,完善各項(xiàng)管理規(guī)章制度、操作規(guī)范。堅(jiān)決制止無章可循，有章不循。操作常規(guī)是多年實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中必須遵循的規(guī)范。,合理配置人力資源。在工作安排中對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)弱搭配，避免因人力不足或經(jīng)驗(yàn)缺乏