艾滋病職業(yè)暴露危險(xiǎn)及 預(yù)防處理原則,職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露的危險(xiǎn)職業(yè)暴露職責(zé)分工職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露處理原則職業(yè)暴露處理程序,職業(yè)暴露的定義,是指實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、警察、監(jiān)獄管理人員等工作人員在從事艾滋病防治或其他相關(guān)工作中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚 而具有被HIV感染可能性的情況,職業(yè)暴露的危險(xiǎn),危險(xiǎn)性實(shí)際感染HIV的機(jī)率是很低的有研究資料表明被HIV污染的針頭刺傷后，發(fā)生HIV感染的機(jī)率為0.33（206135）粘膜表面暴露感染HIV的機(jī)率為0.09（11143）2712名無(wú)破損皮膚暴露者無(wú)一例發(fā)生HIV感染,可能增加感染危險(xiǎn)性的原因有接觸血量大受損傷口深造成傷口的器械上有明顯的血跡器械曾刺入靜脈或動(dòng)脈內(nèi)空心針頭較實(shí)心針頭感染的可能性大病人正處于感染早期或晚期（如于事故后60天內(nèi)死于艾滋病）,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)沒有制定內(nèi)部安全防護(hù)管理制度沒有遵守安全操作規(guī)程缺乏自我防護(hù)知識(shí)與技能工作中發(fā)生意外如給HIV感染者或病人注射時(shí)不慎被針頭刺破手指醫(yī)療護(hù)理和實(shí)驗(yàn)室工作中皮膚或粘膜意外被針刺或其它銳器損傷感染者分泌物或血液意外濺入工作人員的眼、鼻、口中等,公安系統(tǒng)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)抓捕違法犯罪嫌疑人員時(shí)，會(huì)遭遇他們的強(qiáng)烈反抗，被抓傷、咬傷、刺傷在搜身等過程中，有時(shí)會(huì)被對(duì)方針具刺傷，接觸到對(duì)方艾滋病感染的血液監(jiān)獄管理人員例行公事地搜查犯人的床鋪和衣柜時(shí)，可能會(huì)被藏匿的、污染的針頭扎傷在搶救、看護(hù)、運(yùn)送、搜查、押解過程中有可能接觸血液和體液遇有打架斗毆引起出血或開放性創(chuàng)口的情況下,職業(yè)暴露職責(zé)分工,艾滋病防治工作委員會(huì)辦公室醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控機(jī)構(gòu),應(yīng)急處置遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針 貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則,艾滋病防治工作委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)艾滋病職業(yè)暴露事件應(yīng)急處理工作的組織、協(xié)調(diào)工作 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾控機(jī)構(gòu)分工合作進(jìn)行處置 職業(yè)暴露預(yù)防處理工作根據(jù)國(guó)家下發(fā)的醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 根據(jù)工作職責(zé)范圍,疾控中心負(fù)責(zé)接報(bào)告、調(diào)查、轉(zhuǎn)診 、隨訪、檢測(cè)、信息上報(bào) 、藥品領(lǐng)取發(fā)放聯(lián)合定點(diǎn)醫(yī)院開展當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員、公安干警職業(yè)暴露預(yù)防處理培訓(xùn) 定點(diǎn)醫(yī)院 對(duì)暴露著者進(jìn)行暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確定暴露級(jí)別必要時(shí)采用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物加以預(yù)防性治療,職業(yè)暴露的預(yù)防,加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)醫(yī)務(wù)人員及公安干警全員培訓(xùn)了解怎樣預(yù)防、怎樣處理嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，避免不必要的污染公安干警各警種在出警前，除了常規(guī)的裝備外，應(yīng)該專門配備手套、消毒劑及防護(hù)工作手冊(cè)等在出警的過程中遇到可能有血液、體液或組織暴露的情況時(shí)，必須戴上手套防止病毒感染,醫(yī)務(wù)人員有可能接觸血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手必要時(shí)進(jìn)行手消毒 手部皮膚發(fā)生破損在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器,普遍性防護(hù)原則 世界衛(wèi)生組織推薦 安全處置銳利器具對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手和被污染的部位使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物,對(duì)所服務(wù)對(duì)象無(wú)論是否HIV感染者，無(wú)論是服務(wù)對(duì)象的血液或其它體液都當(dāng)作具有潛在傳染性加以防護(hù)。,職業(yè)暴露處置原則,及時(shí)處理原則對(duì)暴露局部的及時(shí)處理以盡可能減少HIV經(jīng)血液向全身傳播及時(shí)服用預(yù)防性藥物以降低感染的概率 報(bào)告原則保密原則知情同意原則暴露當(dāng)事人應(yīng)該充分了解情況，明確風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊，自愿選擇是否使用預(yù)防性服藥,職業(yè)暴露處理程序,緊急局部處理暴露后的報(bào)告對(duì)暴露源危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估職業(yè)暴露后的預(yù)防用藥監(jiān)測(cè),緊急局部處理 當(dāng)事人應(yīng)立即對(duì)暴露傷口進(jìn)行局部處理立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜皮膚和粘膜被污染的在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗被銳器刺割傷的應(yīng)當(dāng)用消毒液進(jìn)行消毒并包扎傷口 被污染部位沖洗后,暴露后的報(bào)告當(dāng)事人應(yīng)立即向本單位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)緊急局部處理完成后應(yīng)立即報(bào)告區(qū)縣疾控中心在確定為艾滋病職業(yè)暴露后區(qū)縣疾控中心接報(bào)時(shí)調(diào)查、判斷是否為職業(yè)暴露填寫艾滋病職業(yè)暴露個(gè)案登記表同時(shí)報(bào)告市疾控中心和當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院專家組 轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院,對(duì)暴露源危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估定點(diǎn)醫(yī)院專家進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估 對(duì)暴露級(jí)別和暴露源進(jìn)行評(píng)估 當(dāng)事人注意保留暴露源職業(yè)暴露后的預(yù)防用藥確定是否預(yù)防性用藥必要時(shí)采用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物加以預(yù)防性治療 給出用藥方案發(fā)放藥品,監(jiān)測(cè)暴露者服藥后的隨訪監(jiān)測(cè)、信息上報(bào)由區(qū)（市）縣疾控中心負(fù)責(zé)暴露者應(yīng)進(jìn)行血液HIV抗體檢測(cè)于暴露后當(dāng)日、4周、8周、12周、6月、12月暴露者服藥后的隨訪于暴露后4周、8周、12周、6月、12月對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控處理觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等毒副反應(yīng)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院為暴露者提供健康和心理咨詢服務(wù),定點(diǎn)醫(yī)院儲(chǔ)備藥品 疾控中心提供一定數(shù)量的預(yù)防藥品給定點(diǎn)醫(yī)院逐級(jí)領(lǐng)取職業(yè)暴露預(yù)防藥品，制定免費(fèi)預(yù)防藥品領(lǐng)取、保管、發(fā)放要求及程序定點(diǎn)醫(yī)院按照要求及程序領(lǐng)取、保管、發(fā)放儲(chǔ)備藥品市傳染病醫(yī)院提供技術(shù)支持 作為市級(jí)定點(diǎn)抗病毒治療醫(yī)院為區(qū)（市）縣定點(diǎn)抗病毒治療醫(yī)院職業(yè)暴露處理,案例,案例1：2002年5月21日，深圳市某醫(yī)院；事故當(dāng)事人：血液內(nèi)科X醫(yī)師： 患者Y因發(fā)熱、肺炎、嚴(yán)重貧血伴腹瀉和體重減輕入血液內(nèi)科住院治療，5月21日晚9：30PM，X醫(yī)師為其作骨髓穿刺檢查，在將抽取的骨髓穿刺液放入試管時(shí)被骨穿針穿透手套意外刺傷左手拇指指尖部，手套上污染有患者大量血液，傷口處有明顯針眼、深且有出血。后檢查發(fā)現(xiàn)患者HIV陽(yáng)性，已經(jīng)發(fā)生職業(yè)暴