教學(xué)查房,病例甲狀腺結(jié)節(jié),教學(xué)主題：甲狀腺結(jié)節(jié)診斷教學(xué)對(duì)象：本科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)目標(biāo)：1.甲狀腺結(jié)節(jié)重點(diǎn)查體。2.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷。,病例甲狀腺結(jié)節(jié),姓名：張小剛性別：男年齡：32歲職業(yè)：職員婚姻狀況：已婚主訴：發(fā)現(xiàn)左頸部腫物4月余,現(xiàn)病史：患者于4月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)頸部腫物，始拇指頭大小，未治療。偶有心悸、失眠。發(fā)病以來(lái)否認(rèn)有多汗、脾氣急、易怒、多食易譏等不適。無(wú)疼痛、發(fā)熱，無(wú)吞咽困難、無(wú)呼吸困難，咽喉不適感，現(xiàn)因腫物較前增大，至今約雞蛋大小，外院超聲提示：甲狀腺左葉腫物。體重減輕，到我院就診。,病例甲狀腺結(jié)節(jié),既往史：無(wú)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)患過(guò)傳染病、地方病、性病史、有預(yù)防接種史，但具體不詳、無(wú)外傷史。個(gè)人史：吸煙10年、20支一天，偶爾喝酒。家族史：無(wú)特殊。,體格檢查：BP110/80mmHg,HR78次/分，R18次/分,T36.8。神志清楚，查體合作，頸部未觸及淋巴結(jié)腫大，左側(cè)甲狀腺度腫大，可觸及3-4cm腫物，質(zhì)硬，表面粗糙，活動(dòng)度尚可，可隨吞咽上下活動(dòng)。左側(cè)甲狀腺腫物未聞及血管雜音，右側(cè)甲狀腺未見(jiàn)異常。,病例甲狀腺結(jié)節(jié),外院頸部B超：甲狀腺左葉增大失常，可見(jiàn)類(lèi)圓形低回聲腫塊，大小約4.6x3.0cm，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲光點(diǎn)強(qiáng)弱分布不均。內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào)。甲狀腺右葉未見(jiàn)異常。提示：甲狀腺左葉不均質(zhì)腫塊。,病例甲狀腺結(jié)節(jié),甲狀腺功能：促甲狀腺激素:1.120.35-4.94uIU/ml甲狀腺素:62.9662.68-150.8nmol/L三碘甲狀腺原氨酸：1.320.88-2.44nmol/L游離甲狀腺素：10.399.01-19.05pmol/L游離三碘甲狀腺原氨：3.92.63-5.70pmol/L甲狀腺結(jié)合球蛋白：3.574.11IU/ml,病例甲狀腺結(jié)節(jié),我院頸部B超：甲狀腺左葉增大，形態(tài)失常，內(nèi)可探及一類(lèi)圓形低回聲腫塊，大小約3.1x3.0cm，邊界清，內(nèi)低回聲，欠均勻，內(nèi)嵌散在強(qiáng)光點(diǎn)。余腺體回聲均勻。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。診斷提示：甲狀腺左葉實(shí)性結(jié)節(jié)，血供豐富。,病例甲狀腺結(jié)節(jié),病例甲