,強直性脊柱炎,一患有強直性脊柱炎的名人,二強直性脊柱炎對年輕生命的摧殘,三結合病例談一談對AS的理解,患者老年男性，因腰骶部疼痛30余年，右眼充血一月余入院。 患者晨起或久坐后癥狀較重，活動后癥狀緩減輕，近20年逐漸出現(xiàn)彎腰駝背畸形，并有腰椎頸椎活動受限，患者未進行系統(tǒng)治療。一月前出現(xiàn)右眼充血伴視力下降，患者應用眼藥水效果欠佳，昨日在我院眼科門診行球后注射，考慮葡萄膜炎，為進一步治療入院。常規(guī)肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)胸部脂肪疝，胸外科會診：有手術指征。 查體：體溫正常，雙肺呼吸音增粗，未聞及干濕羅音，心音有力，律規(guī)整，胸廓擴展范圍0等。在該患者身上上述體征均可體現(xiàn)。,3：實驗室檢查 無特異性指標，RF陰性，活動期可有血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白尤其是lgA升高。90%左右的患者HLA-B27陽性。4：影像學檢查 常規(guī)X線，MR及CT檢查,診斷,修訂的紐約標準 1、臨床標準：腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善；腰椎額狀面和矢狀面活動受限；胸廓活動度低于相應年齡、性別正常人。2、放射學標準（骶髂關節(jié)炎分級同紐約標準）：雙側(cè)級或單側(cè)級骶髂關節(jié)炎。3、診斷：肯定AS：符合放射學標準和1項（及以上）臨床標準者。可能AS：符合3項臨床標準，或符合放射學標準而不伴任何臨床標準者。根據(jù)以上標準該患者可以確診。,鑒別診斷,1腎臟疾?。夯颊呖沙霈F(xiàn)小便異常和腎區(qū)叩擊痛。尿液常規(guī)和腎臟CT可以進一步鑒別。本病例尿常規(guī)均在正常值之內(nèi)。2腰椎間盤突出：患者疼痛性質(zhì)為活動后疼痛，直腿抬高試驗陽性，并可累計腿部。累計馬尾神經(jīng)時可出現(xiàn)會陰區(qū)感覺障礙。該病僅限于脊柱，無疲勞感、消瘦、發(fā)熱等全身癥狀，所有實驗室檢查包括血沉均正常。可以通過MRI與CT進一步鑒別得到確診。本病例CT與MRI不支持腰椎間盤的診斷。3夏季吹空調(diào)受涼后，小血管收縮，腰部肌肉缺血缺氧，引起肌肉酸痛，但病程較短。熱敷后癥狀可減輕。本病例病程較長，與之不符。,4類風濕關節(jié)炎：類風濕關節(jié)炎多累及中年女性，類風濕常侵犯第一頸椎，很少有骶髂關節(jié)及脊柱病變。外周關節(jié)多對稱性受累，四肢大小關節(jié)均可發(fā)病，類風濕因子陽性率60%95%。綜合上述癥狀診斷類風濕無證據(jù)。,治療目的,在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。要達到上述目的，關鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。,具體措施,鍛煉：適當?shù)腻憻掦w育療法對各種慢性疾病均有好處，對AS更為重要。可保持脊柱的生理彎曲，防止畸形。保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能。保持骨密度和強度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等。,AS簡易體操,非甾體抗炎藥：有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。副作用為胃腸反應、腎臟損害、延長出血時間等，妊娠及哺乳期婦女，更應特別注意。,抗風濕藥： 柳氮磺胺吡啶SSZ是5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮復合物，80年代開始用于治療AS。副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見。用藥期間宜定期檢查血象及肝腎功能。,免疫抑制劑：免疫抑制劑是對機體的免疫反應具有抑制作用的藥物，能抑制與免疫反應有關的細胞。臨床使用甲氨蝶呤 副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。,生物制劑：腫瘤壞死因子（TNF-）拮抗劑等（如益賽普、阿達木單抗等）是目前治療AS等脊柱關節(jié)疾病的最佳選擇但是價格昂貴，有條件者應盡量選擇。,本病例的治療,由于該患者合并胸部脂肪疝，目前已轉(zhuǎn)至胸外科擇期手術。對于AS的處理1：應用非甾體抗炎藥對癥處理。2：目前合并右眼葡萄膜炎，嚴重者會引起失明，在排除結核的情況下應用生物制