靜脈炎論文關(guān)于敷膏外敷治療小兒靜脈炎的療效觀察體會(huì)論文范文參考資料 胡蝶 江蘇省中醫(yī)院 江蘇省南京市 210000 【摘要】目的：觀察中藥青敷膏外敷治療小兒靜脈留置針輸液引起靜脈炎的臨床療效。方法：隨機(jī)將 30 例靜脈 l留置針輸液引起靜脈炎患兒分為試驗(yàn)組 16 例，采用青敷膏外敷治療患處局部皮膚；對照組 14 例，采用 50% 的硫酸鎂溶液常規(guī)濕敷治療，比較 2 組患兒的顯效時(shí)間及療效。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒的治療效果優(yōu)于對照組，試驗(yàn)組總有效率為 94.6%，對照組為 76.5%，2 組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 1.2 靜脈炎判斷準(zhǔn)則 根據(jù)美國輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈炎程度和判斷準(zhǔn)則，將靜脈炎分為 4 級2 。I 級：輸液部位發(fā)紅，伴隨或不伴隨疼痛；II 級：輸液部位疼痛，并伴隨發(fā)紅或水腫；III 級：輸液部位疼痛，伴隨發(fā)紅或水腫，可觸及條索狀硬結(jié)；IV 級：輸液部位疼痛，伴隨發(fā)紅或水腫，可觸及條索狀硬結(jié)，且硬結(jié)長度 2.5cm，按壓時(shí)有膿性分泌物流出。 1.3 治療方法 試驗(yàn)組 : 用壓舌板將我院中藥制劑青敷膏薄厚均勻的攤開在棉紙上 , 藥膏須超出患兒局部靜脈炎的大小范圍 , 將攤好藥膏的綿紙外敷于患處再用膠布固定；對照組 : 用 50% 硫酸鎂 20ml 浸濕紗布，將紗布覆蓋在患處 , 并用塑料包裝袋覆蓋加以固定濕敷局部。操作者在使用 2 組藥物前均告知患兒及家長靜脈炎的預(yù)后及所敷藥物目的， 并取得其同意及配合后方可實(shí)施。 1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患處靜脈及周圍紅、腫、熱、痛癥狀的改善情況；患處皮膚腫脹消退以周圍正常皮膚相同為標(biāo)準(zhǔn)，包括皮膚的彈性及顏色，疼痛標(biāo)準(zhǔn)以數(shù)字疼痛評估量表為基準(zhǔn)3 。判斷指標(biāo)：顯效：8h 內(nèi)患肢無紅腫，疼痛減輕，無熱感，有皮膚皺紋出現(xiàn)；有效：8-16h 之內(nèi)患肢無紅腫，疼痛減輕，無熱感，有皮膚皺紋出現(xiàn)；無效：24h 以上患肢仍存在腫脹疼痛，無皮膚皺紋出現(xiàn)。2 組均記錄藥物顯效時(shí)間，藥物總有效率為顯效率及有效率相加。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X 2 檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 2 組患者顯效時(shí)間快慢比較見表 1。 2.2 2 組患者有效率比較見表 2。 3 討論 （1）靜脈留置針輸液在臨床急、危、重癥搶救，靜脈給藥治療及疾病康復(fù)過程中起到非常重要的作用，臨床護(hù)理工作中經(jīng)常因以下幾種原因，致使輸液性靜脈炎的發(fā)生。物理因素 : 由于反復(fù)穿刺或穿刺部位不恰當(dāng)，未能妥善固定，導(dǎo)致?lián)p傷靜脈壁；化學(xué)因素 : 患兒在治療過程中應(yīng)用高滲及各種刺激血管的溶液；污染因素：靜脈留置針穿刺操作過程中，局部皮膚消毒不嚴(yán)格、加藥時(shí)各種污染、藥物配置時(shí)間過長及輸液微粒污染；液體輸入速度及總量：每日靜脈輸液量過大時(shí)發(fā)生輸液性靜脈炎的幾率會(huì)明顯提高；機(jī)體因素 : 患兒病情重 , 抵抗力下降 , 等因素導(dǎo)致局部皮膚產(chǎn)生炎性反應(yīng), 形成靜脈炎。4因此臨床中應(yīng)如何預(yù)防患兒靜脈留置針輸液性靜脈炎的發(fā)生，需得到護(hù)理人員的高度重視。臨床中預(yù)防靜脈留置針輸液性靜脈炎的常規(guī)護(hù)理方法有：在靜脈輸液操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；掌握輸液技巧并正確使用留置針；選擇合理且合適的靜脈：應(yīng)選擇回流通暢， 彈性較好、管徑粗、直，且容易固定的血管進(jìn)行穿刺；針對患兒在靜脈滴注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)備生理鹽水前后沖管，輸液通暢后再輸藥液；加強(qiáng)輸液巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體外滲并積極處理； 加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食，增強(qiáng)患兒的抵抗力，減少感染的機(jī)會(huì)，利于疾病的康復(fù)。 （2） 中醫(yī)認(rèn)為:靜脈炎屬 “惡脈” “蹁疾”等范疇，藥物外滲于脈外，系濕熱之邪外侵，治療應(yīng)以清熱利濕，消腫散結(jié)、通脈、活血化瘀為主4 。中藥制劑青敷膏藥物成分系大黃、姜黃、黃柏、白芨、白芷、甘草、青黛花粉 , 研磨至細(xì)粉加飴糖 1：1 調(diào)和行成。其賦形劑飴糖能夠保持藥物的黏性和濕潤 , 使其完全覆蓋在患肢局部發(fā)揮藥物的療效。 （3）現(xiàn)在臨床中常規(guī)治療輸液性靜脈炎應(yīng)用的是 50% 硫酸鎂進(jìn)行濕敷，原理是硫酸鎂產(chǎn)生的高滲作用，阻止肌肉神經(jīng)傳遞，讓周圍血管舒張加強(qiáng)外滲局部的血液循環(huán)，從而減輕紅腫熱痛等炎性癥狀。但在使用過程中，硫酸鎂經(jīng)過一段時(shí)間產(chǎn)生風(fēng)化，藥物水分會(huì)蒸發(fā)，從而有一定的刺激性的白色結(jié)晶產(chǎn)生，令患兒皮膚干燥不舒適，而且含有藥液的紗布干燥后變硬，離患處皮膚越來越遠(yuǎn)，不利于皮膚對藥物的吸收，從而使療效降低。試驗(yàn)組 16 例利用青敷膏外敷治療留置針輸液性靜脈炎的患兒，局部組織較對照組顯效時(shí)間快，總有效率達(dá) 94.6%，患兒無局部刺激及不良反應(yīng)，對藥物感覺涼爽、舒適，以上表明青敷膏外敷治療對留置針輸液性靜脈炎有很好的療效。 （4）我們在使用青敷膏時(shí)應(yīng)注意 : 輸液性靜脈炎應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)盡早給予外敷治療； 為避免藥物直接作用于患兒患肢皮膚 , 引起皮膚黏滯不適、藥物阻塞毛孔或?qū)е陆佑|性皮炎，采取患處敷藥的表面覆蓋一層棉紙；敷藥時(shí)應(yīng)避開拔針的穿刺點(diǎn) , 攤制面積需大于炎癥范圍；敷藥攤制應(yīng)薄厚均勻 , 太薄易干，導(dǎo)致藥效差；太厚則在受熱后常溢出棉紙敷料，不僅浪費(fèi)藥物且容易污染患兒衣物和被單；敷藥后定時(shí)觀察反饋患肢局部皮膚情況 , 如出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀應(yīng)立即揭開停用；治愈的局部血管近期內(nèi)避免重復(fù)穿刺 5 。 4 小結(jié) 小兒靜脈留置針輸液性靜脈炎的護(hù)理干預(yù)方法較多 , 可根據(jù)患兒藥物外滲情況及靜脈炎分級程度選擇物理、藥物或中醫(yī)療法 , 盡量避免有創(chuàng)傷性的護(hù)理措施。青敷膏外敷治療可作為預(yù)防與治療留置針輸