.,腹部CT的檢查技術(shù),（一）掃描前準(zhǔn)備：掃描前30分鐘空腹口服1-2%的泛影葡胺或溫開水800-1000ml，下腹部及盆腔應(yīng)待膀胱充盈后掃描。上檢查臺前再口服200ml。（二）平掃仰臥位，掃描時宜屏氣。（三）增強掃描1、團注非動態(tài)掃描；2、團注動態(tài)掃描（1）進床式動態(tài)掃描（2）同層動態(tài)掃描；3、螺旋CT雙期或多期增強掃描。（四）造影CT：腎動脈造影（CTA）、下肢造影CT等,.,腹部CT解剖,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,肝臟,肝臟正常表現(xiàn)1肝實質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。2肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。3肝內(nèi)膽管：正常不顯示。4增強掃描：肝實質(zhì)和血管明顯強化，密度升高。,.,肝分葉及段的解剖標(biāo)志,肝左、中、右靜脈肝內(nèi)三條裂隙：肝圓韌帶裂（左葉間裂）、葉間裂、靜脈韌帶裂.,.,.,.,.,肝臟的常見病CT表現(xiàn),.,一、脂肪肝,病理:脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。CT表現(xiàn):平掃：肝體積正?；蛟龃螅蚊芏葟浡曰蚓衷钚詼p低，低于脾臟密度。,.,增強掃描：脂肪肝增強特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常。,.,CT表現(xiàn)：1、肝臟大小及形態(tài)改變：肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。肝裂增寬，肝門區(qū)擴大。2、肝臟密度改變：密度高低不一。3、繼發(fā)性改變：脾大；腹水；門脈高壓：門脈主干擴張，側(cè)支血管擴張，扭曲，增強掃描明顯強化。,二、肝硬化,.,.,.,.,病理肝癌分三型：巨塊型：直徑5cm；結(jié)節(jié)型：直徑女，胰頭部常見，導(dǎo)管上皮腺泡周圍浸潤消化道造影胃受壓12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性）小腸、結(jié)腸浸潤；腹膜種植CT為首選檢查方法,.,胰腺癌CT表現(xiàn),直接征象局部增大，軟組織密度，邊緣不整內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等間接征象膽胰管擴張周圍組織、臟器浸潤胰周淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移灶增強：少血供,呈相對低密度.,.,胰腺癌,.,.,.,胰島細(xì)胞瘤,多發(fā)生在胰島組織較多的體尾部。分功能性及無功能性。功能性直徑多不超過2cm，其內(nèi)可見鈣化(極小數(shù)),多為多血管性，增強掃描早期強化明顯。少數(shù)為少管性,甚至為囊性改變.無功能性較大，平均10cm。,.,胰島細(xì)胞瘤內(nèi)鈣化,.,胰島細(xì)胞瘤囊變,.,CT表現(xiàn)：（1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。（2）胰周積液：胰周圍水樣密度影。（3）腎前筋膜增厚。（4）胰內(nèi)出血：胰內(nèi)高密度影。（5）胰腺假性囊腫(4周后可形成)。（6）胰腺膿腫。,急性胰腺炎,.,.,急性胰腺炎左側(cè)腎旁前間隙積液,.,.,.,.,慢性胰腺炎,CT表現(xiàn)（1）胰腺萎縮縮小。（2）胰腺及胰管鈣化。（3）胰管擴張(局部或整個胰管,均勻性擴張或呈串珠狀。（4）胰腺假性囊腫形成。,.,胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化慢性胰腺炎,.,胰管擴張；假性囊腫形成。,.,胰腺假囊腫,.,胰腺先天性疾病,先天性胰管融合不全腹側(cè)與背側(cè)胰管互不交通，分別開口于12指腸乳頭與小乳頭ERCP診斷環(huán)狀胰腺胰腺環(huán)繞12指腸降部迷走胰腺,.,脾臟,正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為3-5個肋單元（以一個肋骨或一個肋間隙為一個肋單元）。,.,.,脾臟大,1、CT表現(xiàn)（1）脾最上層面+最下層面距離超過15cm。（2）大于5個肋單元。（3）脾臟下緣超過肝臟下緣。,.,.,脾外傷,1脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。2脾實質(zhì)內(nèi)血腫3脾撕裂傷：脾實質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔積血。,.,.,脾梗塞,CT表現(xiàn)平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。增強掃描，梗塞灶不強化。,.,.,脾囊腫,脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強后無強化。,.,.,.,腎臟,.,檢查方法,平掃:1、檢查前半小時口服2%泛影葡胺400-500ml2，病人仰臥，雙手抱頭。3，先掃定位像，取層厚層距，從腎上極掃至腎下極。增強掃描：靜脈注射60%泛影葡胺60-100ml或非離子型造影劑后再做掃描。螺旋CT雙期掃描價值非常大,.,正常表現(xiàn)-形態(tài),CT橫斷面圖像上腎臟為邊緣光滑的近圓形、橢圓形或有分葉的軟組織影，腎門附近層面腎前內(nèi)緣有一凹陷切跡有血管蒂伸向前內(nèi)方。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后分別為腎靜脈、腎動脈和腎盂。,.,正常表現(xiàn)-密度,平掃腎實質(zhì)密度均勻一致，略低于肝臟及脾臟密度，腎皮質(zhì)和髓質(zhì)從密度上無法區(qū)分。充滿尿液的腎盞腎盂密度接近于水，腎周間隙和腎門充滿脂肪組織，CT值低于水。增強掃描，腎實質(zhì)和腎髓質(zhì)明顯強化。,.,腎周筋膜和間隙,腎周有脂肪囊，其外為致密的腎筋膜后腹膜可分為腎前旁、腎周和腎后旁三個腔隙，其間以筋膜相隔。腎前間隙：位于后腹膜與腎前筋膜之間。內(nèi)有胰腺、胰血管和十二指腸降部及升、降結(jié)腸。腎周間隙：位于腎前、后筋膜之間，內(nèi)有腎上腺、腎臟、近端腎收集系統(tǒng)、腎血管和脂肪等。腎后間隙：位于腎后筋膜與橫筋膜之間，內(nèi)無器官，只有脂肪、血管和淋巴結(jié)。,.,常見疾病,腎癌腎錯構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）單純性腎囊腫多囊腎腎結(jié)石腎結(jié)核,.,腎癌,病理腎癌起源于近曲小管的上皮細(xì)胞，是泌尿系最常見的惡性腫瘤，腫瘤呈圓形或橢圓形，大小不等，瘤內(nèi)可有壞死、囊變、出血和鈣化臨床表現(xiàn)腎癌多見于40-60歲男性，主要表現(xiàn)為血尿、腰痛和包塊。,.,腎癌CT表現(xiàn),平掃：腫瘤位于腎實質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)可為類圓形、不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常組織分界不清。腫瘤密度低于或等于正常腎臟密度，而且密度不均勻，腫瘤內(nèi)可見密度不均的出血、壞死、囊變、鈣化。,.,腎癌CT表現(xiàn),增強掃描，腫瘤實質(zhì)部分輕度或中度強化，囊變及壞死部分不強化，正常腎組織明顯強化，兩者呈鮮明對比?？梢娔I盂、腎盞受到侵犯或被腫瘤壓迫變形移位、閉塞消失。當(dāng)腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有癌栓形成時，受累血管明顯增粗，內(nèi)有低密度充盈缺損,.,.,.,腎錯構(gòu)瘤,病理：腎錯構(gòu)瘤是最常見的腎良性腫瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組成。臨床表現(xiàn)：臨床主要為腰痛、血尿和腹部包塊。合并結(jié)節(jié)性硬化癥者，臨床有三大特征即：面部的皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智力遲緩,.,CT表現(xiàn),平掃：腎實質(zhì)軟組織腫塊，呈圓形、類圓形或分葉狀，邊緣光滑銳利，境界清楚，大小不等，密度不均，內(nèi)有脂肪密度的低密度區(qū)，是腎錯構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)。腫瘤較大時可引起腎外形增大和腎盂、腎盞變形移位。,.,CT表現(xiàn),增強掃描：腫瘤內(nèi)低密度的脂肪區(qū)不強化，軟組織部分（平滑肌及血管成分）則明顯強化。當(dāng)雙腎均有腎錯構(gòu)瘤時，應(yīng)進一步檢查顱腦，以排除結(jié)節(jié)硬化,.,.,單純性腎囊腫,病理囊腫發(fā)生于腎實質(zhì)中，以皮質(zhì)部更多見。囊腫大小不等，其直徑可以數(shù)厘米至10厘米不等，囊壁由一層扁平上皮組成，囊腔光滑，多為單腔不分隔，內(nèi)含清亮透明的漿液性液體，少數(shù)為血性液體，若有感染則含粘稠液體，此時囊壁可增厚,.,單純性腎囊腫,臨床表現(xiàn)單純性腎囊腫一般無臨床癥狀，較大的囊腫可有腹部不適、腫塊、血尿、高血壓等，腎功能正常，尿液檢查多為陰性。,.,CT表現(xiàn),平掃：腎實質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)，大小不等，邊緣光滑，與腎實質(zhì)分界清楚銳利。當(dāng)囊腫較大，突出于腎輪廓之外時，其壁菲薄。囊腫內(nèi)密度均勻，CT值-5-15Hu之間。增強掃描病變無強化，與腎實質(zhì)分界更清楚。,.,.,.,多囊腎,病理多囊腎分兩類，成人型及嬰兒型，成人型常染色體遺傳病，特點是雙側(cè)皮質(zhì)、髓質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的多發(fā)囊腫，囊腫自幼就有。嬰兒型多囊腎存活時間不長，常出生后不久即死亡。臨床表現(xiàn)早期可無癥狀，晚期可出現(xiàn)腰痛、高血壓、血尿、腹部腫塊。,.,CT表現(xiàn),平掃：雙腎體積增大，輪廓光滑或分葉狀，雙腎彌漫分布大小不等囊性病灶，雙側(cè)可不對稱，部分病例可見肝、脾、胰同時有多囊性病灶。增強掃描：囊腫不強化，而囊腫之間的正常腎組織強化，腎盂腎盞受壓變形。,.,.,腎結(jié)石,多發(fā)于20-50歲，可單發(fā)或多發(fā)，主要病理改變?yōu)楣Ｗ?、積水、感染及粘膜損傷。臨床癥狀為疼痛及血尿平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞及腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影。較小結(jié)石與腎竇區(qū)血管鈣化難以鑒別。,.,.,腎結(jié)核,病理：腎結(jié)核是全身結(jié)核病變的一部分，絕大部分繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散進入腎髓質(zhì)引起乳頭炎，進一步發(fā)展至潰瘍，壞死，皮質(zhì)內(nèi)膿腫形成，腎盂腎盞積水積膿，最后發(fā)展成腎臟彌漫性鈣化、腎自截。腎結(jié)核菌常經(jīng)尿液蔓延到膀胱，導(dǎo)致結(jié)核性膀胱炎，常引起對側(cè)輸尿管下端狹窄，繼發(fā)對側(cè)腎積水。,.,腎結(jié)核,臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、腰痛。,.,CT表現(xiàn),平掃早期可無陽性發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腎皮質(zhì)膿腫形成時表現(xiàn)為腎臟增大，腎實質(zhì)內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)大小不等，形態(tài)不一囊腔，CT值接近于水，囊腔內(nèi)或周邊可有鈣化斑。病變侵及輸尿管可引起同側(cè)腎盂腎盞積水，當(dāng)對側(cè)輸尿管受侵時，可同時合并對側(cè)腎盂腎盞積水。晚期腎自截表現(xiàn)為腎臟縮小，彌漫性鈣化。增強掃描膿腔周邊可見環(huán)狀強化,.,.,腎上腺,.,檢查方法（一）平掃1.病人仰臥位，雙手上舉抱頭。2.先掃定位像，層厚層距2-5mm，從腎上腺上方掃至腎上腺下方。（二）增強掃描靜脈內(nèi)快速注射60%泛影葡胺60-100ml或非離子型造影劑后再掃描。,.,、,正常表現(xiàn)位置：（1）右腎上腺位于右腎上極以上12cm，在下腔靜脈的背側(cè)腎上腺外側(cè)面靠近肝臟右葉的內(nèi)面，內(nèi)側(cè)緣與右膈腳平行，它們之間均有低密度的脂肪相間。（2）左腎上腺位于左腎上極的前內(nèi)方，內(nèi)側(cè)支與左側(cè)膈腳、主動脈接近，外側(cè)與胰尾和脾血管相近，位于它們的背側(cè)。,.,形態(tài)：腎上腺=內(nèi)側(cè)肢+外側(cè)肢+內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部。在CT圖象上，右側(cè)腎上腺多呈線條影，與膈腳平行。左側(cè)腎上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。正常腎上腺輪廓光整，邊緣較平或略凹，絕不明顯外突或呈圓形。腎上腺密度在CT平掃時與臨近腎臟相似，大致均勻。大?。簡渭儨y其大小無明顯意義。,.,.,常見疾病,腎上腺功能亢進性病變（增生、腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤）非功能性病變（非功能性腺瘤、髓性脂肪瘤、非功能轉(zhuǎn)移瘤等）,.,腎上腺皮質(zhì)功能亢進,病理腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤可導(dǎo)致皮質(zhì)功能亢進，若是鹽皮質(zhì)激素分泌過多，則表現(xiàn)為原發(fā)性醛固酮增多征；若是糖皮質(zhì)激素分泌過多，則表現(xiàn)為柯興氏綜合癥。,.,臨床表現(xiàn),原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為高血壓、周期性軟癱、失鉀性腎病及血鉀過低癥；實驗室檢查見尿鉀增多、血鉀下降、血漿醛固酮升高。柯興氏綜合癥表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓等；,.,CT表現(xiàn),腎上腺皮質(zhì)增生通常為雙側(cè)性改變，表現(xiàn)為腎上腺肢體增粗或延長，輪廓輕度隆起，但腎上腺基本形態(tài)無明顯改變，密度均勻，增強掃描強化不明顯。,.,CT表現(xiàn),腎上腺腺瘤通常為單側(cè)性，表現(xiàn)為圓形、橢圓型低密度腫塊，邊界清楚，密度均勻，CT值-33-28Hu，大小不等，一般從幾毫米至2-3cm。增強掃描腫塊強化不明顯或呈簿壁環(huán)狀強化，而其中央仍為低密度，這是由于腺瘤細(xì)胞內(nèi)含較多的脂類之故。70-80%的柯興氏綜合癥是由于腎上腺皮質(zhì)增生所致，80%的原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺腺瘤所致,.,.,嗜鉻細(xì)胞瘤,嗜鉻細(xì)胞瘤主要發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，其次為交感神經(jīng)節(jié)和旁交感神經(jīng)節(jié)，腫瘤通常較大，直徑在3-5cm的居多數(shù)，呈圓形或橢圓形，有完整包膜，切面觀常見出血、壞死和囊性變。嗜鉻細(xì)胞瘤有三個“10%”的特點：即10%為雙側(cè)性，10%位于腎上腺外，常見部位有腎門、腸系膜根部、腹主動脈旁、膀胱和縱隔等；10%為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤。,.,嗜鉻細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn)（1）陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，各種降壓藥物治療無效。（2）頭痛、心悸、焦慮、出汗和代謝紊亂。（3）實驗室：血漿或尿兒茶酚胺升高（4）本病多見于20-40歲。,.,CT表現(xiàn),平掃：圓形、橢圓形軟組織腫塊，邊界