新生兒重度窒息,護理教學(xué)查房,床號：46床姓名:大雙年齡：40分鐘住院號:26048入院診斷：1.新生兒窒息2.新生兒肺炎,責(zé)任護士介紹病情：,病史,主訴：出生后窒息?，F(xiàn)病史：患兒為G2P2孕36+5周，因“雙胎妊娠，重度子癇前期高危妊娠”行剖宮產(chǎn)，出生體重2200克?；純撼錾鷷r羊水清，胎盤、臍帶無異常，患兒無呼吸、無心率、無肌張力，膚色蒼白，對刺激有反應(yīng)。立即清理呼吸道，保暖，初步復(fù)蘇，復(fù)蘇未加壓給氧、胸外按壓，直接行氣管插管，導(dǎo)管內(nèi)予1:10000腎上腺素2ml共2次，約5分鐘時心率100次/分,有哭聲、呼吸，肌張力弱，膚色紅潤，反應(yīng)欠佳，Apgar評分1-2-7，擬“1.新生兒重度窒息；2.新生兒肺炎”由本院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入兒科。,護理體檢,T：36P：120次/分R：37次/分體重：2.2kg身長44cm頭圍32cm胸圍30cm面色青紫，四肢動作微弱，無黃疸，口唇青紫，呼吸節(jié)律不規(guī)則，有呻吟。,實驗室檢查顯示：肝功能異常血常規(guī)異常：WBC受感染有新生兒黃疸：總膽紅素、間接膽紅素升高。,護理評估,生后曾患?。悍裾J(rèn)預(yù)防接種史：不詳母親妊娠期分娩史妊娠合并癥：妊娠高血壓，重度子癇前期家族史:父母及家中其它小兒健康狀況良好。羊水無早破，產(chǎn)程、胎盤、臍帶無異常，分娩前有用麻醉藥。診斷檢查：詳見疾病介紹.,疾病介紹,概念又稱新生兒缺氧是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。,孕母因素,分娩因素,胎盤和臍帶因素,胎兒因素,病因,呼吸改變：呼吸暫停,原發(fā)性呼吸暫停,各器官缺血缺氧改變,代償：各器官血液重新分布,繼發(fā)性呼吸暫停,失代償：心功能受損、腦損傷，生命器官供血減少,血液生化和代謝改變：PaCO2pHPaO2,低血糖、低鈣血癥、高膽紅素血癥、低鈉血癥,發(fā)生機制：,臨床表現(xiàn)：,胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）早起胎動劇烈，胎心160次分，晚期胎動減少甚至消失，胎心率變慢或不規(guī)則，100次分，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。,臨床表現(xiàn)：Apgar評分:主要有心率、呼吸、對刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色等5項810分正常47分輕度窒息03分重度窒息,臨床表現(xiàn)：各器官受損表現(xiàn),心血管系統(tǒng),各器官受損表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),消化系統(tǒng),代謝方面,吸入綜合征、呼吸暫停等,急性腎功能不全等,心肌損害、心衰、心源休克等,應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎等,低血糖、低鈉、低鈣等,缺血缺氧性腦病、腦出血等,治療,觀察要點：密切觀察入特嬰室嬰兒全身情況（面色、體溫、呼吸、哭聲、肌張力、腹脹、嘔吐情況，全身皮膚情況、臍部情況、吸吮能力及進食、大小便、精神狀況等）。觀察新生兒的輸液速度、量、反應(yīng)及輸液處皮膚情況。觀察電暖箱溫度、濕度。,治療,治療原則：以預(yù)防為主，一旦發(fā)生窒息及時搶救，動作迅速，準(zhǔn)確，輕柔，避免發(fā)生損傷。估計胎兒娩出后有窒息的危險應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。如果發(fā)生窒息，要及時按ABCDE進行復(fù)蘇。,護理診斷,1.自主呼吸受損：與羊水，氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與呼吸道粘液殘留，誤吸，咳嗽反射不良有關(guān)。3.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。4.體溫過低：與缺氧、體溫調(diào)節(jié)能力差及環(huán)境溫度低有關(guān)。5.有感染的危險：與搶救過程中的侵入性操作，和誤吸幾率增大，免疫功能不全有關(guān)。6.焦慮（家長）：與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。,護理措施,維持自主呼吸，及時進行新生兒窒息復(fù)蘇。復(fù)蘇后處理，保證呼吸道通暢，保暖，吸氧，預(yù)防感染，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。做好心理護理，及時向家屬反饋新生兒的情況，取得家屬的支持與配合。,護理評價,1.搶救以后自主呼吸恢復(fù)，呼吸欠規(guī)則。2.呼吸道順暢，沒有異物和粘液殘留。3.肺部氣體交換恢復(fù)正常，血氧飽和度高于90%。4