,ICU,新醫(yī)大一附院感染管理科,2,目錄,3,醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的難點，是影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié),ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀,4,ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀,5,國外資料報道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人高3倍以上。國內(nèi)報道ICU的感染率在10%50%不等。多重耐藥菌的感染情況嚴重。,ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀,2011年3-9月我院醫(yī)院感染發(fā)生率,6,耐藥菌感染,侵入性操作相關(guān)感染,醫(yī)院感染暴發(fā),ICU的主要醫(yī)院感染是什么？,呼吸機相關(guān)性肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀,我院ICU醫(yī)院感染部位構(gòu)成比,7,ICU醫(yī)院感染的危害,住院時間延長，美國7-9天，中國30天;導(dǎo)致抗菌藥物大量使用;醫(yī)療費用顯著增加和醫(yī)療資源嚴重消耗;死亡率高，通常為24-50%，甚至可達76%;VAP導(dǎo)致的死亡占醫(yī)院感染導(dǎo)致死亡的60%。,ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀,8,ICU是醫(yī)院感染防控重點部門,9,感染率能降低嗎？,10,目錄,11,ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,12,外來人員管理,限制查房人數(shù)減少參觀人員進入控制陪同進入人數(shù)及時間加強外來維護人員的管理,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,13,探視人員管理,1.盡量減少不必要的訪客探視；2.建議穿訪客專用的清潔隔離衣；3.穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋；4.有條件者盡量啟用視頻探視。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,14,患者管理,1.將感染與非感染病人分開安置；2.將空氣傳播的感染患者隔離于負壓病房；3.將多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨房間，并有醒目的標識。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,15,哪些病原體感染需要隔離？,耐藥菌MRSA鮑曼不動桿菌VRE耐ESBL酶的銅綠假單胞菌傳染病TB，SARS，諾如病毒HIVHBV,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,16,重點部位VAPCR-BSICR-UTI重點環(huán)節(jié)口腔護理吸痰,患者管理,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,17,醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標準操作規(guī)程口腔清潔；床頭抬高30度；首選經(jīng)口氣管插管；建議保持氣囊壓力20cmH2O以上；吸痰時嚴格無菌操作,手衛(wèi)生；螺紋管和濕化器每周更換1-2次；停用鎮(zhèn)靜劑,每天評估撤機的可能性。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,18,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程措施,插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套。首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。定期更換穿刺點覆蓋的敷料。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,19,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施標準操作規(guī)程,嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。插管過程應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平。不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注。應(yīng)每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,20,醫(yī)護人員管理,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,21,這一幕幕.,22,物品管理,儀器設(shè)備管理無菌物品管理嚴格清洗消毒廢物正確處理,23,環(huán)境管理,醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和生活區(qū)域等分區(qū)明確，相對獨立；環(huán)境清潔、整齊、無多余物品；ICU每病床使用面積不少于15m2，床間距1m。,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,24,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,25,多重耐藥菌管理,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理,26,監(jiān)督與監(jiān)測,全面綜合性監(jiān)測目標性監(jiān)測,優(yōu)點將有限的資源集中在高感染危險病區(qū)重點放在有已知控制措施的感染上能夠確定確切的分母靈活性，能夠和其他控制策略結(jié)合起來增加監(jiān)測的有效性缺點僅能收集監(jiān)測目標病人或危險的數(shù)據(jù)漏掉未監(jiān)測病區(qū)或病人的感染集聚或暴發(fā),ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,27,ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,28,制定詳細的方案，實施ICU的醫(yī)院感染目標性監(jiān)測,29,目錄,30,監(jiān)測目的,獲得ICU醫(yī)院感染的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)呼吸機相關(guān)肺炎導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（包括頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈插管，PICC）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染查找危險因素根據(jù)本院特點制定相應(yīng)干預(yù)措施推行干預(yù)措施并進行效果評價發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā),ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測,31,入住ICU48小時的病人病人轉(zhuǎn)出ICU后，繼續(xù)追蹤調(diào)查48小時,監(jiān)測進度,監(jiān)測人群,至少半年基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集階段干預(yù)階段,ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測,32,監(jiān)測前準備人員培訓(xùn)取得臨床醫(yī)務(wù)人員的支持感染質(zhì)控員的配合各種表格的設(shè)計及印制感染調(diào)查表日志記錄表發(fā)放醫(yī)院感染宣傳小冊子,ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測,33,監(jiān)測方法及流程,查房，觀察病人的癥狀體征,并持續(xù)跟蹤；查詢病歷、護理記錄、各種檢測結(jié)果；及時發(fā)現(xiàn)感染疑似病例；督促主管醫(yī)生正確的采集臨床標本；與主管醫(yī)生溝通，綜合判斷是否為醫(yī)院感染；填寫“ICU醫(yī)院感染調(diào)查表”；每周1次對患者進行危險程度ASIS評分；及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，進行反饋和整改。,ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測,34,每周對ICU病人進行1次病情嚴重程度的評估,ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測,35,計算方法,ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測,36,ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測,37,ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)