護理查房,前入路頸椎體部分切除植骨融合術(shù)后護理,查房目的,1.掌握前入路頸椎體部分切除植骨融合術(shù)后護理措施2.做好氣管切開及拔管后的護理2.防止并發(fā)癥的發(fā)生3.加快患者的康復(fù)4.提高護士的相關(guān)疾病護理知識,病例：,柏新倫，男性，33歲，患者2010年3月日因車禍傷及頭頸部，當時昏迷，醒后感頭痛頭暈，四肢活動受限，送當?shù)蒯t(yī)院就診，給予簡單處理后轉(zhuǎn)入佛山市第一人民醫(yī)院對癥治療，因患者呼吸困難，行氣管切開，轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療，生命體征平穩(wěn)。為進一步治療于2010年3月日轉(zhuǎn)入我院，于20103-11行“前入路頸椎體部分切除植骨融合術(shù)”，于2010-3-13行“頸5椎體次全切+鈦網(wǎng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，髕骨切開內(nèi)固定術(shù)”?；颊咦允軅詠恚掷m(xù)導(dǎo)尿，無大便。持續(xù)胃腸減壓。,入院查體：,青年男性，神志清楚，頭面部可見皮膚損傷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射正常。經(jīng)前留置氣管切開管，軀體感覺平面平乳頭處(T4)右上肢感覺減退，肌力0級，生理消失，Hoffman（-）。左上肢感覺正常，肌力3級，生理反射正常，Hoffmaan（-）。右下肢感覺減退，肌力0級，肌張力低。左下肢感覺正常，肌力1級，肌張力低。上下肢膝反射，跟腱反射消失，Babinsiki(-)病理反射未引出。雙提睪反射，會陰部皮膚感覺基本正常。輔助檢查：外院CT示1頸椎骨折（4-6）2腦挫傷3顱底骨折4下頜骨骨折,既往史：患者否認心肌梗賽，心律不齊，急性心肌炎，心力衰竭肺氣腫哮喘，高血壓病，肝炎，肝硬化，貧血，糖尿病等病史家族史：無過敏史：否認藥物、食物過敏史。,輔助檢查,輔助檢查：外院CT示1頸椎骨折（4-6）2腦挫傷3顱底骨折4下頜骨骨折血、尿、糞常規(guī)正常血糖、凝血功能、心電圖正常術(shù)前四大抗體：HBsAg陽性，肝腎功能正常,護理問題與診斷,P1：清理呼吸道無效P2：疼痛P3：有皮膚完整性受損的危險P4：溝通障礙P5:活動受限,P6:潛在并發(fā)癥:1、頸部血腫2、植骨塊脫落（呼吸困難）3、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷4、墜積性肺炎5、切口感染6、泌尿系感染及壓瘡7.肌肉僵硬及萎縮P7:營養(yǎng)需要量低于機體需要量P8:焦慮恐懼P9:知識缺乏,護理措施,一.呼吸道護理保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停.1.加強觀察和保持氣道通暢2.吸氧3.減輕脊髓水腫4.加強呼吸道護理（1）翻身叩背（2）輔助咳嗽排痰（3）吸痰（4）霧化吸入（5）持續(xù)泵入滅菌注射用水濕化氣道5.深呼吸鍛煉,6.氣管切開及拔管后護理（1）保持氣道通暢：及時吸出氣道內(nèi)的分泌物，定期檢查氣囊，妥善固定氣管插管（2）學(xué)習(xí)有效咳嗽，囑患者深吸氣后連續(xù)輕咳，直到將積痰排到咽喉處，再用力咳出。（3）避免氣道干燥：導(dǎo)氣管口用雙層濕紗布覆蓋，持續(xù)做濕化護理（4）氣管切開者需指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)用動作表情，書寫或圖片方式與陪護人員交流。,（5）拔管后護理：當原發(fā)疾病治愈，病人可經(jīng)喉正常呼吸時，即考慮拔管。先堵管2448h觀察，如患者呼吸平穩(wěn)、發(fā)聲好、咳嗽排痰功能佳，即可將套管拔出，創(chuàng)口處蓋以無菌凡士林紗布，待自然愈合。,體位護理：絕對仰臥位，嚴格限制頸部活動，避免頸部過伸活動、過早起床，頭兩側(cè)置沙袋。若需翻身，宜呈“板狀”翻身或“一字形”翻身。讓病人了解頸椎骨折發(fā)生錯位的危險性，取得病人的配合，使其頭部不隨意轉(zhuǎn)動。,疼痛護理：指導(dǎo)患者自我放松減輕疼痛的方法，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，但因注意止痛劑的副作用及對病情的掩蓋作用。,皮膚護理,1.臥氣墊床，枕部、骶尾部、足跟等受壓部位墊上水凝膠或棉圈，保持床鋪整潔2.定時翻身拍背，并以50%紅花酒精或者賽膚潤按摩受壓部位3.鼓勵患者多做抬臀動作。,飲食護理：術(shù)后早期經(jīng)胃管給予流質(zhì)要素飲食術(shù)后病情許可進食冷飲，以減輕喉部充血水腫，進清淡易消化半流飲食避免辛辣刺激性食物及甜食3、2周后可進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，并給予足夠的水份，每日不低于2000ml。,按結(jié)腸走向環(huán)形按摩腹部以促進腸蠕動，3次d，每次50下，3天后無效用開塞露，便秘嚴重者可口服通便靈、番瀉葉代茶飲，必要時行低壓灌腸，以軟化大便。注意肛周皮膚的清潔衛(wèi)生，必要時便后洗凈外涂軟膏保護。養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣。,P8:焦慮恐懼,相關(guān)因素：與疼痛，活動受限，擔心術(shù)后效果，環(huán)境的改變有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定。護理措施：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。,P8:焦慮恐懼,4.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做特殊檢查時，由護士或親屬陪同。5.幫助病人結(jié)識其他病友，以便相互鼓勵，交談一些有益的感受。6.鼓勵其家屬多來探視，給予病人精神上的支持。7.指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。效果評價：病人焦慮恐懼情緒減輕.,疼痛,相關(guān)因素：與術(shù)中牽拉、術(shù)后切口有關(guān)。預(yù)期結(jié)果：疼痛緩解。護理措施：1.鼓勵病人訴說對疼痛的感受，及時給予心理安慰與精神支持。2做各種操作應(yīng)準確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安排治療的時間。3教會病人放松的技巧，學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂，聊天等。4密切觀察疼痛的程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察療效與副作用。效果評價：病人疼痛感消失。,預(yù)防并發(fā)癥,（一）頸部血腫頸部明顯增粗，進行性呼吸困難發(fā)生在術(shù)后2448小時內(nèi)。處理：嚴密觀察切口滲血情況，傾聽病人主訴，經(jīng)常詢問患者有無憋氣、呼吸困難等癥狀。一旦發(fā)生血腫壓迫，立即拆開頸部縫線，清除血腫。,（二）呼吸困難病人氣急煩躁，頸部壓迫感、呼吸費力、心率加速、口唇紫紺，血氧飽和度低于95%等。處理：即加大氧流量，吸痰或行氣管插管必要時氣管切開。（故術(shù)前床頭要備氣管切開包、氧氣筒、人工呼吸氣囊、吸引器及心電監(jiān)護儀等。）,（三）、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)：聲音嘶啞、憋氣、喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)：飲水嗆咳處理：向患者及家屬做好解釋工作，囑進食水時要慢慢吞咽。遵醫(yī)囑予生理鹽水200ml+地塞米松注射液5mg代茶飲，以減輕癥狀。指導(dǎo)患者進行發(fā)聲訓(xùn)練。,（四）預(yù)防墜積性肺炎處理：1）每2小時翻身排背一次2）保持呼吸道通暢（吸痰）3）霧化吸入：地塞米松5mg、慶大8萬U、糜蛋白酶4000U，2次/日。4）指導(dǎo)病人做呼吸操，以排盡肺部殘?zhí)?）氣道濕化。,切口感染處理：1)及時在無菌操作下更換傷口敷料2)抗生素隨用隨配，保證藥效3)觀察體溫變化，若術(shù)后高熱（39）或術(shù)后1周后無其他誘因的低熱（35）或高熱，要高度懷疑感染所致。,泌尿系感染處理：留置尿管者：囑病人多飲水，每日量約2500ml以上，可每2小時夾閉尿管一次，保持會陰部清潔，根據(jù)病情進行膀胱沖洗，定時更換尿管。,（七）壓瘡處理：1）、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。2）、骨隆突處加用棉墊，定期用賽膚潤涂抹。3）、保持床鋪清潔，平整，干燥，松軟。4）、加強營養(yǎng)，多進食高蛋白，高熱量，高纖維素食物，以增強抵抗。,預(yù)防肌肉僵硬及萎縮,脊柱骨折早期協(xié)助病人被動關(guān)節(jié)運動中期病人宜在床上作主動性鍛煉，先上肢后下肢的屈伸運動，按摩肌肉，最賤動作后期練習(xí)抓住床上支架做起或坐輪椅到戶外活動，繼而練習(xí)站起的平行動作。還可配合針灸，艾灸等物理治療，以輔助肢體功能重建。,病情觀察,注意觀察四肢運動、感覺情況、手的握力，并與術(shù)前比較。重點觀察預(yù)