內(nèi)鏡儀器、設(shè)備安全使用和維護(hù)保養(yǎng),主要內(nèi)容,儀器設(shè)備安全使用了解相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和使用原理正確操作流程儀器設(shè)備正確維護(hù)保養(yǎng),內(nèi)鏡外科設(shè)備的配置,成像設(shè)備（腹腔鏡鏡頭、攝像頭、光纖、光源和顯示器）氣腹設(shè)備多功能聯(lián)合沖吸泵內(nèi)鏡手術(shù)器械動(dòng)力系統(tǒng),成像設(shè)備的組成,腹腔鏡鏡頭 光纖光源 攝像機(jī)及監(jiān)視器,成像設(shè)備 冷光源： 是內(nèi)鏡檢查的照明源, 燈泡一般采用高功率、高強(qiáng)度的溴鎢燈、水銀燈或氙燈。經(jīng)玻璃纖維束導(dǎo)光照明,近似日光,且無(wú)熱度。,成像設(shè)備：鏡頭種類,鏡頭：按鏡身直徑有3mm5mm10mm幾種。常用的是5mm和10mm鏡。10mm鏡傳送的光線強(qiáng)度是5mm的3倍。按物鏡平面的角度來(lái)分，有0和30鏡兩種，0較30視野可變換的角度小，手術(shù)通常使用30鏡。,成像設(shè)備 攝像機(jī)的組成,攝像機(jī)：攝像頭、連接線和信號(hào)轉(zhuǎn)換器 攝像頭與腹腔鏡連接，攝像頭形成的電信號(hào)被轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成視頻信號(hào)，輸出到監(jiān)視器上。,內(nèi)鏡外科設(shè)備氣腹機(jī),氣腹： 是由氣腹機(jī)經(jīng)套管向腹腔內(nèi)充氣來(lái)建立和維持。,內(nèi)鏡外科設(shè)備多功能聯(lián)合沖吸泵,沖吸泵： 良好的沖洗吸引設(shè)備能有效的幫助顯露術(shù)野，成為腹腔鏡必備的設(shè)備。,內(nèi)鏡外科設(shè)備手術(shù)器械,器械： 建立腹壁通道的器械，分離鉗和鉗夾器械，切割和吻合器械 。,抓鉗,分離鉗,鈦夾鉗,直線型切割釘倉(cāng),剪刀,吻合器,內(nèi)鏡外科設(shè)備動(dòng)力系統(tǒng),高頻電刀：電刀在功能上設(shè)置比較全面,除有單極純切、雙極電凝外,還有混切、單極強(qiáng)電凝、軟電凝和表面電凝等功能。超聲刀：超聲刀是內(nèi)鏡手術(shù)中的主要操作工具 ,集分離、切割、電凝于一身,具有切割精確度高,止血效果好,不產(chǎn)生電流,組織熱損傷小,煙霧、焦痂產(chǎn)生少,保持手術(shù)視野清晰等 優(yōu)點(diǎn)。,高頻電刀,超聲刀,1.腹腔鏡的基本工作原理,腹腔鏡鏡頭為一硬質(zhì)金屬長(zhǎng)管, 長(zhǎng)40 cm , 其兩端都裝有透鏡,一端為物鏡,另一端為目鏡,其內(nèi)裝有一系列光學(xué)鏡片,傳導(dǎo)物像;透鏡兩側(cè)為導(dǎo)光纖維,將冷光導(dǎo)入,2.腹腔鏡的基本工作原理,氣腹針系一根雙層套管針, 外層套管尖端為銳性斜面, 內(nèi)層針芯前端圓鈍,尾端有一彈簧。當(dāng)針管刺入腹腔壁組織時(shí),內(nèi)芯回縮,外層套管的尖銳斜面露出鋒面,便于刺透腹壁,當(dāng)外套管針尖進(jìn)入腹腔時(shí)前端阻力消失, 圓鈍之內(nèi)芯彈出, 超出外層斜面針尖,以避免刺傷腸管等腹腔臟器。,3.腹腔鏡的基本工作原理,穿刺套管針用來(lái)腹腔穿刺, 此套管針長(zhǎng)20cm , 其內(nèi)芯系一金屬錐體,直徑與腹腔鏡相同,針芯前端呈錐形利于刺破腹膜,套于外套管內(nèi)。外套管上有進(jìn)氣單向閥們, 可防止氣腹之氣體外溢,4.腹腔鏡的基本工作原理,氣腹建立是腹腔鏡檢查成功的關(guān)鍵。氣腹機(jī)通過(guò)充氣導(dǎo)管與氣腹針相連接,供術(shù)前、術(shù)中氣腹之用。氣腹機(jī)的配備有: 一個(gè)儲(chǔ)氣瓶,裝滿CO2 氣體; 注氣開關(guān); 充氣手動(dòng)開關(guān),自動(dòng)開關(guān); 快速充氣開關(guān); 儲(chǔ)氣容量表; 腹腔內(nèi)壓力表; 氣體流量計(jì)。,5.腹腔鏡的基本工作原理,冷光源是內(nèi)鏡檢查的照明源, 燈泡一般采用高功率、高強(qiáng)度的溴鎢燈、水銀燈或氙燈。經(jīng)玻璃纖維束導(dǎo)光照明,近似日光,且無(wú)熱度;現(xiàn)在使用的光源大多裝有T TL 邏輯電路,控制電磁快門的開關(guān), 且裝備自動(dòng)曝光電眼控制系統(tǒng), 可根據(jù)物鏡和景象的距離、光亮大小來(lái)自動(dòng)控制。,6.腹腔鏡的基本工作原理,三晶片攝像頭與腹腔鏡內(nèi)窺鏡連接,將腹腔鏡鏡端的圖像以電信號(hào)的方式輸入攝像機(jī),儀器的安全使用環(huán)境,內(nèi)鏡儀器設(shè)備宜安排在固定的較大的無(wú)菌手術(shù)間,避免儀器的搬動(dòng)而損壞。室溫保持在2025,相對(duì)溫度控制在70%左右。房間消毒采用三氧消毒機(jī)或紫外線消毒,不宜采用噴霧、薰蒸等方法,以避免酸、堿、蒸氣等對(duì)儀器的影響。將監(jiān)視系統(tǒng)、攝像機(jī)、錄像機(jī)、冷光源、氣腹機(jī)、電切電凝系統(tǒng)自上而下逐層擺放在一個(gè)有腳輪的儀器架內(nèi),儀器架高度不得低于150 cm ,過(guò)低容易遮擋視線。最底層距地面應(yīng)20 cm 以上以防潮濕,每層間留有一定的空間,四周不用遮蓋,以免影響機(jī)器散熱和避免各機(jī)器互相干擾。連接各機(jī)電源后,以一根總電源作為導(dǎo)聯(lián)線外接總電源,以避免地面上過(guò)多的電源線。,儀器的安全使用管理,手術(shù)前后應(yīng)檢查儀器的運(yùn)轉(zhuǎn), 定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行檢查、清潔、保養(yǎng)。建立檔案及使用登記本。詳細(xì)記錄儀器設(shè)備相關(guān)資料, 并給每臺(tái)儀器配置操作流程及使用注意事項(xiàng)卡, 同時(shí)建立使用登記本, 每次使用完后詳細(xì)記錄儀器的使用情況。,儀器的安全使用操作,熟悉儀器性能、使用方法、保養(yǎng)及注意事項(xiàng)熟悉儀器的工作原理熟練掌握操作方法,判斷和排除簡(jiǎn)單故障。對(duì)的各部件原理、結(jié)構(gòu)要做到心中有數(shù), 各部件的連接、操作要正確。不能盲目亂動(dòng),以免造成損壞。,儀器的安全使用操作,鏡頭是最貴重精密的儀器，操作及清洗時(shí)，均要做到輕柔細(xì)心，防止落地或折斷。使用前應(yīng)檢查導(dǎo)線是否銜接正確、緊密，檢查鏡頭及攝像頭是否擦拭潔凈，并盡量與高頻電刀及其他儀器的電源插座分開，攝像頭與信號(hào)轉(zhuǎn)換器間的連接線嚴(yán)防打折，否則會(huì)影響信號(hào)傳遞.,儀器的安全使用-攝像頭,正確連接攝像頭，插/拔攝像頭時(shí),切勿在插/拔攝像頭時(shí)縱向左右轉(zhuǎn)動(dòng)攝像頭,因?yàn)檫@樣會(huì)損壞攝像頭內(nèi)的黃金接口! 攝像頭上有一組光學(xué)鏡,要注意保護(hù)鏡面,防止墜落損傷和銳器劃傷鏡面。攝像頭及電纜在使用過(guò)程中嚴(yán)禁折曲。,儀器的安全使用鏡頭,內(nèi)鏡在使用過(guò)程中,其物鏡容易被血液污染,或內(nèi)窺鏡從腹外的冷環(huán)境進(jìn)入腹內(nèi)的熱環(huán)境后,導(dǎo)致圖像模糊,此時(shí)應(yīng)將內(nèi)鏡取出用紗布擦凈血跡,再用少許防霧劑涂擦鏡面使圖像清晰。使用中盡量把內(nèi)窺鏡和其他手術(shù)器械分開,防止互相碰撞,損傷鏡面嚴(yán)禁使用生理鹽水清洗鏡子,否則容易產(chǎn)生銹跡;當(dāng)高溫高壓消毒完鏡子后,一定要讓鏡子自然冷卻,禁止用冷水冷卻。,儀器的安全使用冷光源,冷光源在使用過(guò)程中,不要經(jīng)常開關(guān)機(jī),如果需要短暫停止使用,可將光源亮度調(diào)至最小,減少光源無(wú)效工作時(shí)間,延長(zhǎng)氙燈的使用壽命。冷光源必須放置在通風(fēng)良好的地方,防止主機(jī)過(guò)熱。纖維光纜嚴(yán)禁折疊,在保養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)鈍角盤旋。,儀器的安全使用氣腹機(jī),使用前正確連接各管道,檢查二氧化碳?xì)鈮菏欠褡銐?術(shù)中腹腔壓力設(shè)置在12 15mmHg，腔鏡甲狀腺手術(shù)時(shí)壓力設(shè)置在6mmHg。為保證患者的安全,術(shù)中先以低流量充氣,然后根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)其流量。手術(shù)結(jié)束后,按正確的關(guān)機(jī)順序關(guān)機(jī)。,儀器的安全使用氣腹機(jī),CO2 鋼瓶與氣腹主機(jī)相連的管道長(zhǎng)度適宜，防止移動(dòng)機(jī)器時(shí)會(huì)拉倒鋼瓶和墜落機(jī)器。術(shù)前應(yīng)檢查鋼瓶與高壓管道聯(lián)接的絲口是否緊閉，以防滑絲漏氣。高壓管道應(yīng)呈正常舒張狀態(tài)，防止過(guò)度彎曲或折成銳角。否則，易造成管道破裂漏氣。,儀器的安全使用沖洗泵,術(shù)前正確連接各管道,術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)沖洗吸引壓力及液體流速;注意保護(hù)壓力傳感器,以保證沖吸泵正常工作。,儀器的安全使用高頻電刀,高頻電刀使用前將負(fù)極板緊貼病人肌肉豐厚處皮膚，建立安全回路。接通電源而電刀無(wú)輸出，應(yīng)檢查負(fù)極板連線是否松開，導(dǎo)線與主機(jī)及電刀筆連接是否緊密，檢查腳踏開關(guān)連線與主機(jī)是否脫落，電刀模式選擇是否正確。,儀器的安全使用超聲刀,將手柄上的白色圓點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)主機(jī)上的白色圓點(diǎn)連好，手柄連接器要完全插入,確保與主機(jī)完全正確連接。超聲刀使用前要正確連接手柄和刀具，嚴(yán)防手柄導(dǎo)線扭曲、打折。確保手柄連接器清潔干燥。使用時(shí)要及時(shí)清洗刀頭，避免組織或血塊凝固縮短使用壽命。在使用時(shí)嚴(yán)禁刀頭接觸金屬，以免損壞刀頭。超聲刀使用時(shí)不要空載,術(shù)畢可把刀頭打開,在清水中用自身超聲輸出震蕩清洗,慎防暴力。,儀器的安全使用器械,腹腔鏡手術(shù)器械種類很多,具有不同形狀和不同功能,表面有絕緣層附著的器械,最易發(fā)生故障和損壞。術(shù)中提醒醫(yī)師使用時(shí)不要用力過(guò)大,保護(hù)器械絕緣層,防止電灼傷。器械使用應(yīng)輕拿輕放,用后及時(shí)收回,切忌隨意置于手術(shù)野周圍,以免摔落造成損壞而延誤手術(shù)進(jìn)行。,1.內(nèi)鏡的維護(hù)與保養(yǎng),每一配套使用的設(shè)備存放在多層的臺(tái)車上,最好根據(jù)不同的內(nèi)鏡牌子配套使用。每一臺(tái)車設(shè)有編號(hào)及使用情況記錄本,巡回護(hù)士及時(shí)記錄并向?qū)Ｂ氉o(hù)士反饋使用情況,專職護(hù)士每周定期檢查,并根據(jù)各種設(shè)備的使用頻率調(diào)配使用,這樣,可避免某些早期型號(hào)的設(shè)備(其性能仍然良好的) 發(fā)生廢用性損壞。各種連接導(dǎo)線、附件編號(hào)與主機(jī)一致,既方便操作又便于管理。,2.內(nèi)鏡的維護(hù)與保養(yǎng),熟悉腹腔鏡設(shè)備器械的結(jié)構(gòu)和性能,做到正常使用與保養(yǎng)并作好記錄。腹腔鏡手術(shù)最好在固定的手術(shù)間進(jìn)行,減少對(duì)設(shè)備的搬動(dòng)。學(xué)會(huì)排除設(shè)備的小故障。根據(jù)設(shè)備排除指南明確故障發(fā)生的原因并及時(shí)排除,避免影響手術(shù)。,3.內(nèi)鏡的維護(hù)與保養(yǎng),腹腔鏡的貯存應(yīng)注意防高溫、防潮、防濕,避免日光直射; 導(dǎo)光纖維索嚴(yán)禁成銳角打折, 保管時(shí)要盡量取直存放, 如一定要彎曲放置,彎曲角度不能小于120避免器械接觸金屬物體，彎曲或撬動(dòng)器械引起絕緣層破損或脫落。,內(nèi)鏡的維護(hù)與保養(yǎng)器械,每次手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)將器械拆卸至最小單位,先用流水沖洗,對(duì)帶管腔的器械及帶齒面的器械應(yīng)徹底刷洗,然后根據(jù)器械的污染程度用不同濃度的多酶清洗液浸泡,以分解器械上殘留的有機(jī)物,最后用清水洗凈,干燥保存。各種器械在清洗過(guò)程中,應(yīng)輕拿輕放, 不得投擲或互相碰撞, 保護(hù)軸關(guān)節(jié)靈活, 尖端合龍良好、銳利,不可一手拿多樣器械,以免損傷器械。,內(nèi)鏡的維護(hù)與保養(yǎng)器械,使用柔和的清潔液清洗器械，用軟毛刷一邊浸泡在清潔液中，一邊輕柔地刷洗器械；徹底清洗器械的所有通道。用刷子清洗時(shí)，要特別注意外鞘和前端分。直接在流水下徹底沖洗器械。用軟棉布擦干器械。包裹后放在器械托盤或布滿小孔的消毒盒中。,內(nèi)鏡的維護(hù)與保養(yǎng)超聲刀,定期檢查，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或疑點(diǎn)，立刻評(píng)估或送 公司檢修。 檢查所有組件的清潔情況。保護(hù)手柄導(dǎo)線，避免利器切割，直徑不小于30cm存放。刀頭存放時(shí)避免重力壓擠，應(yīng)與其他器械分開存放。,常見故障判斷修理等級(jí),鉗子管漏水：多數(shù)是由于活檢鉗等附件，使用不當(dāng)造成活檢管道破損，在視野不模糊時(shí)，C 級(jí)修理 ? 導(dǎo)管束斷：使用例數(shù)多，彎曲管不良造成， C+ 導(dǎo)光束級(jí)修理 ? 鋼絲前端斷：使用粒數(shù)多造成，